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Os Trabalhos/Abstracts mais Relevantes em Cirurgia de Câncer de Endométrio Dr. José Carlos Sadalla ICESP-HCFMUSP.

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2 Os Trabalhos/Abstracts mais Relevantes em Cirurgia de Câncer de Endométrio Dr. José Carlos Sadalla ICESP-HCFMUSP

3 -Segurança da laparoscopia no tratamento cirúrgico -Tratamento do câncer de endométrio inicial -Linfonodo sentinela no câncer de endométrio Índice

4 Segurança da laparoscopia no tratamento cirúrgico

5 Eur J Cancer.Eur J Cancer Improved surgical safety after laparoscopic compared to open surgery for apparent early stage endometrial cancer: results from a randomised controlled trial.

6 Objetivo Comparar histerectomia total laparoscópica (HTL) com histerectomia total aberta (HTA) em relação à segurança do procedimento.

7 Métodos -760 pacientes -753 no final (7 perdas no seguimento) -Estudo multicêntrico randomizado -End points -Eventos cirúrgicos adversos (ECA) -Tempo de hospitalização -Taxa de conversão para laparotomia

8 Resultados -ECA semelhante nos 2 grupos -ECA grave (14.3% HTA, 8.2% HTL, p 0.007) -Risco morte, com internação ou hospitalização prolongada ou deixando incapacitação/sequelas -Maior tempo cirúrgico da HTL (132 x 107 min) -Menor internação na HTL (2 x 5 dias, p<0.0001) -Menor queda Hb na HTL (2g/L menos que HTA, p<0.006)

9 Take home message Comparando com HTA, HTL tem menor incidência de efeitos cirúrgicos adversos graves. A laparoscopia no câncer de endométrio inicial é segura.

10 Tratamento do câncer de endométrio inicial

11 Gynecol Oncol.Gynecol Oncol Prospective assessment of survival, morbidity, and cost associated with lymphadenectomy in low-risk endometrial cancer.

12 Objetivo -Desde 1999, pacientes com CA endométrio baixo risco + critérios Clínica Mayo não fazem LN. -Avaliar prospectivamente sobrevida, sítios de recorrência, morbidade e custos nesta coorte.

13 Métodos -Estudo prospectivo -385 pacientes -80 LN -305 não LN -End points -Sobrevida causa-específica (SCE) -Complicações -Custos (média dos 1os. 30 dias da cirurgia)

14 Resultados -Complicações nos 1os. 30 dias maiores no grupo LN (37.5% vs. 19.3%; P<0.001). -Prevalência de metástase linfonodal: 0.3% (1/385). -Follow-up de 5.4 anos: apenas 5 de 31 mortes foram pelo CA. -SCE em 5 anos no grupo LN e no não LN foi semelhante (97.3% x 99.0%, P=0.32). -Nenhuma das 11 recorrências foi nos LN pélvicos ou paraórticos.

15 Resultados -Média dos 30 dias foi U$15,678 no grupo LN x U$11,028 no grupo não LN (P<0.001). -Fazendo LN nos 305 casos não LN, gastar-se- iam mais U$1,418,189.

16 Take home message LN aumenta morbidade e custos, sem claros benefícios no CA endométrio de baixo risco aplicando os critérios da Clínica Mayo. Nestes casos, o tratamento padrão consiste em HT + SOB.

17 Linfonodo sentinela no câncer de endométrio

18 Lancet Oncol.Lancet Oncol Detection rate and diagnostic accuracy of sentinel-node biopsy in early stage endometrial cancer: a prospective multicentre study (SENTI-ENDO).

19 Objetivo -Séries retrospectivas mostram exequibilidade da identificação de LS em CA endométrio -Estudo prospectivo, multicêntrico, coorte para avaliar -Taxa detecção LS -Acurácia diag LS em predizer status pélvico LN no CA endométrio inicial

20 Métodos -133 pacientes em 9 centros da França -Estádios I-II -Injeção cervical dupla com tecnécio e azul patente -LN pélvica em todas as pacientes -End point: VPN por hemipelve

21 Resultados -125 pacientes elegíveis do total de 133 -Nenhuma complicação do tecnécio; nenhuma reação anafilática do azul -Nenhuma complicação cirúrgica da realização do LS -Pelo menos 1 LS detectado em 111 das 125 pacientes -17% (19 de 111) com metástases pélvicas -5% (5 de 111) tiveram LS na cadeia paraórtica

22 Resultados -Considerando a hemipelve -VPN de 100% (95% CI ) e sensibilidade de 100% ( ) -Considerando a paciente -3 falsos negativos (2 pacientes com nódulos metastáticos na pelve contralateral e uma na região paraórtica) -VPN de 97% (95% CI 91-99) e sensibilidade de 84% (62-95) -Estas 3 pacientes tinham CA endométrio do tipo 2

23 Resultados -IHQ e cortes seriados -diagnosticaram 9 de 111 (8%) com metástases -9 de 19 (47%) com metástases -LS aumentou o estadiamento -10% dos casos de baixo risco -15% dos casos de risco intermediário

24 Take home message LS com injeção dupla cervical pode ser um marcador entre LN sistemática e nenhuma dissecção LN em pacientes com CA endométrio de risco baixo ou intermediário. Este estudo sugere que LS dá importante informação para adequar a terapia adjuvante.

25 Gynecol Oncol.Gynecol Oncol Sentinel lymph node biopsy in endometrial cancer: meta-analysis of 26 studies.

26 Objetivo -A validade do LS na avaliação do status LN no CA endométrio não está clara. -Avaliar a performance diag deste método.

27 Métodos -Pubmed e Embase -Estudos publicados até 01/06/11 -Estudos elegíveis -Pelo menos 10 pacientes -Taxa de detecção e/ou sensibilidade LS

28 Resultados -26 estudos elegíveis procedimentos de BLS -Média de 2,6 LS -Taxa média de detecção de 78% (95% CI=73%-84%) -Taxa média de sensibilidade de 93% (95% CI=87%- 100%) -Heterogeneidade entre estudos sobre a taxa de detecção

29 Resultados -Injeção pericervical aumenta a taxa de detecção (P=0.031) -Injeção histeroscópica diminui a taxa de detecção (P=0.045) -Injeção subserosa diminui a sensibilidade (P=0.049)

30 Take home message Apesar da BLS mostrar boa performance diag no CA endométrio, esta performance deve ser interpretada com cautela. Evidência atual NÃO é suficiente para estabelecer a real performance da BLS no CA endométrio.

31 Obrigado


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