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OBJETIVO: OBJETIVO: Quantidade e Qualidade Quantidade e Qualidade - Volume correto - Volume correto - Oferta Calórica adequada - Oferta Calórica adequada.

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2 OBJETIVO: OBJETIVO: Quantidade e Qualidade Quantidade e Qualidade - Volume correto - Volume correto - Oferta Calórica adequada - Oferta Calórica adequada - Equilíbrio: CH / Proteina/Gordura - Equilíbrio: CH / Proteina/Gordura - Na, K, Ca, Mg, Cl, P - Na, K, Ca, Mg, Cl, P - Mineralização Óssea - Mineralização Óssea - Vitaminas e Oligoelementos - Vitaminas e Oligoelementos Nutrição Parenteral em Pediatria Nutrição Parenteral em Pediatria

3 Nutrição Parenteral em Pediatria Grandes Desafios Manter nutrição Crescimento e Manter nutrição Crescimento e Desenvolvimento Desenvolvimento Infusão Veia periférica ou central Infusão Veia periférica ou central Evitar complicações Segurança Evitar complicações Segurança

4 Nutrição Parenteral em Pediatria Grandes Desafios Prematuridade Prematuridade Criança com Sepse Criança com Sepse

5 Nutrição Parenteral em Pediatria Grandes Desafios Volume Hídrico Volume Hídrico Oferta Calórica Oferta Calórica PT - Mineralização Óssea PT - Mineralização Óssea

6 Nutrição Parenteral em Pediatria Prematuridade VOLUME HÍDRICO Imaturidade Renal Fluxo glomerular Fluxo glomerular Pouca concentração urinária Pouca concentração urinária Perda Na / retenção K Perda Na / retenção K Acidose metabólica Acidose metabólica Insuficiência Renal Insuficiência Renal Persistência Canal Arterial Persistência Canal Arterial Displasia Broncopulmonar Displasia Broncopulmonar

7 Nutrição Parenteral em Pediatria Prematuridade VOLUME HÍDRICO PERSISTÊNCIA DO CANAL ARTERIAL Provoca: Insuficiência Cardíaca Insuficiência Cardíaca Edema pulmonar Edema pulmonar Displasia Broncopulmonar Displasia Broncopulmonar Tratamento: Controle Hídrico e Indometacina Tratamento: Controle Hídrico e Indometacina

8 Nutrição Parenteral em Pediatria Prematuridade DISPLASIA BRONCOPULMONAR Lesão pulmonar pelo uso de Suporte Ventilatório: física (oxidativa) e mecânica (volumotrauma) Lesão pulmonar pelo uso de Suporte Ventilatório: física (oxidativa) e mecânica (volumotrauma) Reação inflamatória / Mediadores inflamatórios Reação inflamatória / Mediadores inflamatórios Parada da septação alveolar / Inibição vascular Parada da septação alveolar / Inibição vascular Fibrose / Lesão Pulmonar permanente Fibrose / Lesão Pulmonar permanente Relacionado ao tempo e intensidade do Suporte Ventilatório

9 Nutrição Parenteral em Pediatria Prematuridade DISPLASIA BRONCOPULMONAR

10 Nutrição Parenteral em Pediatria Prematuridade DISPLASIA BRONCOPULMONAR Crescimento pulmonar desorganizado Dificuldade de troca gasosa Edema pulmonar Edema pulmonarHipersecretivo Hiperreativo / Broncoespasmo Bcp de repetição Retardo de DNPM Sobrecarga cardíaca

11 Nutrição Parenteral em Pediatria OFERTA CALÓRICA OFERTA CALÓRICA 1.IMUNIDADE - infecção – tempo de internação - infecção – tempo de internação 2.CRESCIMENTO PULMONAR - tempo de ventilação mecânica - tempo de ventilação mecânica - displasia broncopulmonar - displasia broncopulmonar 3.CRESCIMENTO SISTEMA NERVOSO CENTRAL

12 Nutrição Parenteral em Pediatria PREMATURIDADE OFERTA CALÓRICA RESERVA NECESSIDADE RESERVA NECESSIDADE Volume limitado / Osmolaridade Volume limitado / Osmolaridade Metabolismo carbohidrato imaturo Metabolismo carbohidrato imaturo Dificuldade clareamento gorduras Dificuldade clareamento gorduras

13 Nutrição Parenteral em Pediatria OFERTA CALÓRICA OFERTA CALÓRICA Necessidades Metabólicas de Repouso Necessidades Metabólicas de Repouso 60 kcal/kg/dia 60 kcal/kg/dia Necessidades para Crescimento Necessidades para Crescimento 80 Kcal/kg/dia 80 Kcal/kg/dia

14 Nutrição Parenteral em Pediatria OFERTA CALÓRICA - GLICOSE Volume limitado / Osmolaridade ConcentraçãoOsmolaridadepH g/100m l 50%2423mOsm/l450 10%505mOsm/l410 5%252mOsm/l45

15 Nutrição Parenteral em Pediatria Nutrição Parenteral em Pediatria OFERTA CALÓRICA OFERTA CALÓRICAGLICOSE INSTABILIDADE METABOLISMO CH INSTABILIDADE METABOLISMO CH HIPERGLICEMIA HIPERGLICEMIA Stress / Dor / UTI Stress / Dor / UTI Sepse Sepse -catabolismo -catabolismo -hormônios contra-reguladores: -hormônios contra-reguladores: Epinefrina, cortisol, glucagon e hormônio crescimento (antagonistas da insulina) Epinefrina, cortisol, glucagon e hormônio crescimento (antagonistas da insulina)

16 Nutrição Parenteral em Pediatria OFERTA CALÓRICA OFERTA CALÓRICA Emulsões lipídicas Óleo em água (óleo de soja ou azeite de oliva) Óleo em água (óleo de soja ou azeite de oliva) Instabilidade termodinâmica /micelas = 0,4 e 1,0quilomícron Instabilidade termodinâmica /micelas = 0,4 e 1,0quilomícron (> agregação e floculação) (> agregação e floculação) Fornecem acidos graxos essenciais Fornecem acidos graxos essenciais Maior fonte calórica (oxidação glicose produz CO 2 Maior fonte calórica (oxidação glicose produz CO 2

17 Nutrição Parenteral em Pediatria OFERTA CALÓRICA OFERTA CALÓRICA Emulsões lipídicas Desafios Nescessidade grande prematuro de Na (perda renal de Na por pouca resposta à Aldosterona) Nescessidade grande prematuro de Na (perda renal de Na por pouca resposta à Aldosterona) Dificuldade de clareamento das gorduras, piora nos prematuros e na sepse (TG >250mg/dl) Dificuldade de clareamento das gorduras, piora nos prematuros e na sepse (TG >250mg/dl) Exposição a luz produz um hiperóxido lipídico Exposição a luz produz um hiperóxido lipídico

18 Nutrição Parenteral em Pediatria PREMATURIDADE PREMATURIDADE MINERALIZAÇÃO ÓSSEA MINERALIZAÇÃO ÓSSEA Osteopenia da Prematuridade Osteopenia da Prematuridade Freqüência é inversamente relacionada ao peso de nascimento Peso < 1000grs - 55% de alterações radiológicas Peso < 1500grs - 23% de alterações radiológicas Fisiopatologia: ingesta insuficiente de minerais Fisiopatologia: ingesta insuficiente de minerais

19 Nutrição Parenteral em Pediatria PREMATURIDADE PREMATURIDADE MINERALIZAÇÃO ÓSSEA MINERALIZAÇÃO ÓSSEA Osteopenia da Prematuridade Osteopenia da Prematuridade DEFINIÇÃO: Presença de alteração da mineralização esquelética em recém- nascido de muito baixo peso,resultante de deficiência de acréscimo mineral no período neonatal. No último trimestre da gravidez, é um período no qual o transporte de Ca (cálcio) e P (fósforo) pela placenta é maior,onde se dá o momento de incorporação de Ca e P.

20 Nutrição Parenteral em Pediatria PREMATURIDADE MNERALIZAÇÃO ÓSSEA Osteopenia da Prematuridade Academia Americana Pediatria Academia Americana Pediatria Ca = 210 a 230 mg/Kg/dia e Ca = 210 a 230 mg/Kg/dia e P = 110 a 130 mg/Kg/dia Academia Européia Ca: 100 a 110 mg/Kg Ca: 100 a 110 mg/Kg P: 50 a 75 mg/Kg

21 Nutrição Parenteral em Pediatria PREMATURIDADE MNERALIZAÇÃO ÓSSEA Osteopenia da Prematuridade CLÍNICA 1- parada no crescimento longitudinal com crescimento adequado do perímetro cefálico 2 - alargamento epifisário e hipomineralização óssea no RX 3 - insuficiência respiratória perpetuada pela insuficiência na mineralização do arco costal 3 - insuficiência respiratória perpetuada pela insuficiência na mineralização do arco costal

22 Nutrição Parenteral em Pediatria PREMATURIDADE MNERALIZAÇÃO ÓSSEA Osteopenia da Prematuridade CLÍNICA 4 - manifestações extremas : 4 - manifestações extremas : fraturas espontâneas fraturas espontâneas craniotabes craniotabes rosário raquítico rosário raquítico

23 Nutrição Parenteral em Pediatria Vias de Administração Cateter Periférico Períodos curtos (10-14 dias) Períodos curtos (10-14 dias) Concentração de glicose < 12,5% Concentração de glicose < 12,5% Risco de Esclerose venosa/lesões cutâneas Risco de Esclerose venosa/lesões cutâneas Solução de até 600 mOsm/l Solução de até 600 mOsm/l Cateter Central Períodos > 2 semanas Períodos > 2 semanas Aumento das necessidades calóricas Aumento das necessidades calóricas Cateter percutâneo de inserção periférica: preferível Cateter percutâneo de inserção periférica: preferível

24 Nutrição Parenteral em Pediatria Vias de Administração

25 Obrigada! Maria Dolabela de Magalhães


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