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Manifestações não motoras da Doença de Parkinson Acadêmico: Jackson A. C. Júnior 8º Período da Faculdade de Medicina de Valença-RJ Jackson A. C. Júnior.

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1 Manifestações não motoras da Doença de Parkinson Acadêmico: Jackson A. C. Júnior 8º Período da Faculdade de Medicina de Valença-RJ Jackson A. C. Júnior

2 Caso clínico Paciente Idoso Identificação: M. S., 62 anos, masculino, branco, casado, aposentado, procedente de Valença-RJ. Jackson A. C. Júnior Manifestações não motoras da Doença de Parkinson

3 Caso clínico História clínica: O paciente procurou atendimento devido à dificuldade progressiva de realizar tarefas manuais, tais como abotoar as roupas, pentear-se e outras. Negou outras queixas específicas. Na história pessoal, informou ter feito apendicectomia. Não havia outros dados relevantes. Jackson A. C. Júnior Manifestações não motoras da Doença de Parkinson

4 Caso clínico Exame físico: Os sinais vitais eram normais. O exame do aparelho locomotor evidenciou tremor em repouso de extremidades, o qual cessava ao fazer um movimento ativo. Mostrava o movimento de enrolar pílulas com os primeiros e segundos dedos de ambas as mãos. Havia discreta rigidez muscular. Chamava a atenção o aspecto apático e tristonho do paciente. Não se evidenciavam outras anormalidades. Jackson A. C. Júnior Manifestações não motoras da Doença de Parkinson

5 Introdução Esta doença comum, conhecida desde a antiguidade, foi descrita de forma convincente pela primeira vez por James Parkinson em Jackson A. C. Júnior Manifestações não motoras da Doença de Parkinson

6 Epidemiologia Prevalência: 360 casos para cada habitantes/ano. Incidência: 187 casos para cada pessoas. Proporção um pouco maior de homens (3:2). Jackson A. C. Júnior Manifestações não motoras da Doença de Parkinson

7 Patologia Presença dos corpúsculos de Lewy (proteínas neurofilamentares hiperfosforiladas, lipídios, ferro, ubiquina e alfa-sinucleína). Jackson A. C. Júnior Manifestações não motoras da Doença de Parkinson

8 Patologia Tais corpúsculos são encontrados em diversas regiões do encéfalo, com especial concentração na substância negra. Jackson A. C. Júnior Manifestações não motoras da Doença de Parkinson

9 Manifestações motoras Tremor e movimentos involuntários; Diminuição da força muscular; Micrografia; Lentidão ao piscar; Ausência de expressão facial. Jackson A. C. Júnior Manifestações não motoras da Doença de Parkinson

10 Manifestações motoras Postura encurvada Jackson A. C. Júnior Manifestações não motoras da Doença de Parkinson

11 Manifestações motoras Marcha simiesca ou parkinsoniana ou em bloco. Jackson A. C. Júnior Manifestações não motoras da Doença de Parkinson

12 Manifestações não motoras Autonômica (constipação intestinal, hipotensão ortostática); Alterações Sensoriais (dores de diversos tipos, perda do olfato, perda do paladar); Neuropsiquiátricas (demência, depressão, ansiedade, sensação de medo ou pânico); Distúrbio do sono, urgência miccional, noctúria, perda inexplicável do peso, distúrbios sexuais, edema de membros inferiores, suor em excesso e seborréia. Jackson A. C. Júnior Manifestações não motoras da Doença de Parkinson

13 Manifestações não motoras Em um estudo de um grupo de 99 pacientes com Doença de Parkinson (DP), Shulman et al¹ constataram que 88% dos pacientes apresentavam pelo menos uma manifestação não motora. Jackson A. C. Júnior Manifestações não motoras da Doença de Parkinson

14 Manifestações não motoras Demência O termo demência associada à DP refere- se à demência que se desenvolve pelo menos doze meses após a instalação das alterações motoras. Das neuropsiquiátricas essa é a manifestação mais grave. Jackson A. C. Júnior Manifestações não motoras da Doença de Parkinson

15 Manifestações não motoras Demência Aarsland et al² demonstraram que outras manifestações neuropsiquiátricas podem estar associadas à demência da DP. Depressão (58%) Apatia (54%) Ansiedade (49%) Alucinações (44%) Jackson A. C. Júnior Manifestações não motoras da Doença de Parkinson

16 Manifestações não motoras Demência (tratamento) Drogas de ação colinérgica tais como a rivastigmina*, o donezepil e a galantamina. *aprovada pelo FDA e pela ANVISA para o tratamento da demência associada à DP. Jackson A. C. Júnior Manifestações não motoras da Doença de Parkinson

17 Manifestações não motoras Depressão É o distúrbio neuropsiquiátrico mais comum na DP. A depressão na DP é caracterizada pelo alto nível de ansiedade, pessimismo sobre o futuro, tristeza, irritabilidade, preocupação excessiva com saúde, ideação suicida, porém com baixa incidência do suicídio, e, uma falta relativa de alucinações, idéias delirantes, sentimento de culpa e autocrítica excessiva. Jackson A. C. Júnior Manifestações não motoras da Doença de Parkinson

18 Manifestações não motoras Depressão As escalas recomendadas pela Academia Americana de Neurologia, baseadas na metanálise da DP são: A escala BDI (Beck Depression Rating Scale), e a escala HDRS (Hamilton Depression Rating Scale). Jackson A. C. Júnior Manifestações não motoras da Doença de Parkinson

19 Manifestações não motoras Depressão (tratamento) A Academia Americana de Neurologia não recomenda antidepressivo específico ou outro tipo de tratamento para a depressão associada à DP, embora aponte que as maiores evidências de eficácia são favoráveis a amitriptilina. Jackson A. C. Júnior Manifestações não motoras da Doença de Parkinson

20 Manifestações não motoras Distúrbios do Sono Cerca de 70% do pacientes com DP apresentam transtornos do sono e cerca de 15% tem sonolência diurna excessiva. Correlacionado com outro sintomas da DP. Jackson A. C. Júnior Manifestações não motoras da Doença de Parkinson

21 Manifestações não motoras Distúrbios do sono (tratamento) Clonazepam Jackson A. C. Júnior Manifestações não motoras da Doença de Parkinson

22 Manifestações não motoras Hipotensão Ortostática Causada pela degeneração neuronal e corpos de Lewy acomentendo o sistema nervoso autonômico periférico e central. Jackson A. C. Júnior Manifestações não motoras da Doença de Parkinson

23 Manifestações não motoras Hipotenção Ortostática (tratamento) Medidas não farmacológicas; Fludrocortisona e midrodine. Jackson A. C. Júnior Manifestações não motoras da Doença de Parkinson

24 Manifestações não motoras Distúrbios do trato gastrointestinal Causado por medicações como anticolinérgicos e efeito da DP. Jackson A. C. Júnior Manifestações não motoras da Doença de Parkinson

25 Manifestações não motoras Distúrbios do trato gastrointestinal (tratamento) Mudança de dieta; Troca do medicamento; Exercícios; Eventualmente emprego de laxativos. Jackson A. C. Júnior Manifestações não motoras da Doença de Parkinson

26 Manifestações não motoras Distúrbios urológicos Noctúria é o primeiro sintoma urológico e o mais comum. Urgência miccional; Dificuldade em iniciar micção. Jackson A. C. Júnior Manifestações não motoras da Doença de Parkinson

27 Manifestações não motoras Distúrbios sexuais Homens: dificuldades em iniciar ereção e em mantê-la. Mulheres: dificuldades em atingir orgasmo. Jackson A. C. Júnior Manifestações não motoras da Doença de Parkinson

28 Manifestações não motoras Distúrbios sexuais (tratamento) Drogas dopaminérgicas Sildenafil Jackson A. C. Júnior Manifestações não motoras da Doença de Parkinson

29 Manifestações não motoras Dor inespecífica Atividade física regular. Otimização de terapêutica antiparkinsoniana. Jackson A. C. Júnior Manifestações não motoras da Doença de Parkinson

30 Manifestações não motoras Jackson A. C. Júnior Manifestações não motoras da Doença de Parkinson

31 Manifestações não motoras Jackson A. C. Júnior Manifestações não motoras da Doença de Parkinson

32 Caso clínico Paciente Idoso Identificação: M. S., 62 anos, masculino, branco, casado, aposentado, procedente de Valença-RJ. Jackson A. C. Júnior Manifestações não motoras da Doença de Parkinson

33 Caso clínico História clínica: O paciente procurou atendimento devido à dificuldade progressiva de realizar tarefas manuais, tais como abotoar as roupas, pentear-se e outras. Negou outras queixas específicas. Na história pessoal, informou ter feito apendicectomia. Não havia outros dados relevantes. Jackson A. C. Júnior Manifestações não motoras da Doença de Parkinson

34 Caso clínico Exame físico: Os sinais vitais eram normais. O exame do aparelho locomotor evidenciou tremor em repouso de extremidades, o qual cessava ao fazer um movimento ativo. Mostrava o movimento de enrolar pílulas com os primeiros e segundos dedos de ambas as mãos. Havia discreta rigidez muscular. Chamava a atenção o aspecto apático e tristonho do paciente. Não se evidenciavam outras anormalidades. Jackson A. C. Júnior Manifestações não motoras da Doença de Parkinson

35 A princípio o que você faria? Qual o diagnóstico? Jackson A. C. Júnior Manifestações não motoras da Doença de Parkinson

36 Caso clínico Frente a esse quadro, foi estabelecido o diagnóstico de doença de Parkinson, decidindo-se pelo tratamento com anticolinérgico e várias medidas de apoio. Jackson A. C. Júnior Manifestações não motoras da Doença de Parkinson

37 Caso clínico Passados dois anos, o paciente retornou à consulta, referindo piora na doença, apesar de fazer corretamente o tratamento anteriormente prescrito. Queixou-se de dificuldades para deambular e de aumento na salivação, sono conturbado, irritabilidade e constipação. Falava lentamente e a face mostrava rigidez de expressão. Jackson A. C. Júnior Manifestações não motoras da Doença de Parkinson

38 E agora doutor, o que fazer? Jackson A. C. Júnior Manifestações não motoras da Doença de Parkinson

39 Caso clínico Frente à evolução do quadro parkinsoniano, decidiu-se administrar a associação de Levodopa+carbidopa e medidas não farmacológicas. Jackson A. C. Júnior Manifestações não motoras da Doença de Parkinson

40 Bibliografia 1.Shulman LM, Taback RL, Bean J, Weiner WJ. Comorbidity of the nonmotor symptoms of Parkinsons disease. Mov Disord 2001;16: Aarsland D, Andersen K, Larsen JP, Lolk A, Kragh-Sorensen P. Prevalence and characteristics of dementia in Parkinsons disease: a 8-year prospective study. Arch Neurol 2003;60: Raymond D. Adams,Maurice Victor, Allan H. Ropper. NEUROLOGIA, 6ª edição-Mc Graw, p Egberto Reis Barbosa, Luciano Magalhães Melo. Importância das manifestações não motoras da Doença de Parkinson. REVISTA NEUROCIÊNCIAS, v.15, n.01, p , jan/mar Adoni, T. et al. Principais tema em Neurologia para residência médica. MEDCEL editora e eventos LTDA, p Merrit. TRATADO DE NEUROLOGIA. Décima edição, editora de Lewis P. Rowland-Guanabara Koogan, p Jackson A. C. Júnior Manifestações não motoras da Doença de Parkinson

41 Obrigado! Jackson A. C. Júnior Manifestações não motoras da Doença de Parkinson


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