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SAÚDE DO TRABALHADOR E A APLICAÇÃO DAS NORMAS REGULAMENTADORAS DE SEGURANÇA NO TRABALHO VIGILÂNCIA DE ACIDENTES DE TRABALHO COM MATERIAL BIOLÓGICO Cristiane.

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Apresentação em tema: "SAÚDE DO TRABALHADOR E A APLICAÇÃO DAS NORMAS REGULAMENTADORAS DE SEGURANÇA NO TRABALHO VIGILÂNCIA DE ACIDENTES DE TRABALHO COM MATERIAL BIOLÓGICO Cristiane."— Transcrição da apresentação:

1 SAÚDE DO TRABALHADOR E A APLICAÇÃO DAS NORMAS REGULAMENTADORAS DE SEGURANÇA NO TRABALHO VIGILÂNCIA DE ACIDENTES DE TRABALHO COM MATERIAL BIOLÓGICO Cristiane Rapparini Projeto Riscobiologico.org 4 e 5 de junho 2009 – Natal/RN

2 Microrganismos geneticamente modificados ou não (Formas de vida de dimensões microscópicas. Organismos visíveis individualmente apenas ao microscópio, que inclui bactérias, fungos, protozoários e vírus) Culturas de células Parasitas Toxinas Príons PORTARIA N 322, 14/11/2005 NORMA REGULAMENTADORA NR-32 AGENTES BIOLÓGICOS

3 Sarcoptes scabiei Hospital de reabilitação – Hidroterapia - Marques D e col. - Surto com em início dia 20 de maio de 2005, de forma abrupta, quando foi notificado à CCIH dois casos de terapeutas com suspeita diagnóstica. No dia seguinte, foi constatado que 98% dos terapeutas estavam com sinais e/ou sintomas da doença. No total foram acometidos 132 pacientes e 44 funcionários. O caso índice não foi identificado.

4 SARS – OMS – Alerta global 2003 Síndrome Respiratória Aguda Grave (SARS - Severe Acute Respiratory Syndrome) – 1 os casos no final de 2002 na China. Coronavírus - SARS-CoV. OMS casos (nov 2002 a jul 2003) 1707 (21%) em profissionais de saúde. Informações mais específicas de alguns países: Trabalhadores da área da saúde e estudantes de medicina > 50% (57% de 667 casos) dos indivíduos acometidos. WHO - – Setembro 2005.www.who.int

5 Woman with suspected Ebola infection An member of the Hamburg Tropical Institute has received a needle stick injury and possibly has been infected with a dangerous pathogen. The woman is being treated in Hamburg University Hospital on suspicion of Ebola virus infection. The victim worked in the Bernhard Nocht Institute for Tropical Medicine, where last Thursday [12 Mar 2009] while working in the high security wing received a needle stick injury despite wearing protective clothing. The woman has been transferred to an isolation unit for treatment of the potentially highly contagious disease. So far the patient has shown no signs of illness. Risk of transmission of infection has been discounted. Communicated by: ProMED-mail – March 17, 2009.

6 INFECÇÕES OCUPACIONAIS RISCOS BIOLÓGICOS Sepkowitz, K. A. Ann Intern Med 1996;125: TRANSMISSÃO Oral-fecal Via respiratória (gotículas ou aérea) Por contato Por via sangüínea

7 HIV Hepatite BTransmissão sangüínea Hepatite C (60 diferentes agentes infecciosos) RISCOS BIOLÓGICOS PROFISSIONAIS DE SAÚDE Published case reports were found for a total of 60 pathogens or species: 26 viruses, 18 bacteria/rickettsia, 13 parasites, and 3 yeasts. Tarantola, AJIC 34(6): , 2006.

8 HIVevolução para AIDS Hepatite Bhepatite fulminante, cronicidade (15%), cirrose, hepatocarcinoma Hepatite Chepatite fulminante, cronicidade (85%), cirrose, hepatocarcinoma RISCOS BIOLÓGICOS PROFISSIONAIS DE SAÚDE

9 HIV Hepatite BTransmissão sangüínea Hepatite C EVOLUÇÃO = ANOS RISCOS BIOLÓGICOS PROFISSIONAIS DE SAÚDE

10 OMS - 3 milhões de acidentes percutâneos com agulhas contaminadas por material biológico por ano exposição HBV, HCV, HIV OMS (2000) HBV HCV HIV RISCOS BIOLÓGICOS PROFISSIONAIS DE SAÚDE World Health Organization, 2002 Prüss-Üstün et al., 2003 Wilburn e Eijkemans, 2004

11 HIV

12 CASOS DE SOROCONVERSÃO PELO HIV ACIDENTES OCUPACIONAIS – TRABALHADORES DA ÁREA DA SAÚDE 106 casos comprovados 238 casos prováveis Brasil 1 caso EUA 57 casos 139 casos França 13 casos 31 casos Espanha 5 casos 0 casos Itália 5 casos Alemanha 5 casos 33 casos Bélgica 0 casos 3 casos Reino Unido 5 casos 14 casos Dinamarca 0 casos 1 caso Suiça 2 casos 1 caso Holanda 0 casos 2 casos Austrália 6 casos 0 casos África 5 casos 1 casos Canada 1 casos 2 casos Argentina 1 caso 0 casos México 0 casos 9 casos Israel 0 casos 1 caso Trinidade & Tobago 0 casos 1 caso HPA CfI et al. 03/2005 Ed; 1-39.

13 CASOS DE SOROCONVERSÃO PELO HIV ACIDENTES OCUPACIONAIS – TRABALHADORES DA ÁREA DA SAÚDE 106 casos comprovados 238 casos prováveis Brasil 1 caso EUA 57 casos 139 casos França 13 casos 31 casos Espanha 5 casos 0 casos Itália 5 casos Alemanha 5 casos 33 casos Bélgica 0 casos 3 casos Reino Unido 5 casos 14 casos Dinamarca 0 casos 1 caso Suiça 2 casos 1 caso Holanda 0 casos 2 casos Austrália 6 casos 0 casos África 5 casos 1 casos Canada 1 casos 2 casos Argentina 1 caso 0 casos México 0 casos 9 casos Israel 0 casos 1 caso Trinidade & Tobago 0 casos 1 caso 57 casos 140 casos HPA CfI et al. 03/2005 Ed; 1-39.

14 HBV – Hepatite B

15 Estimated Incidence of HBV infections among HCW and General Population, US, Health Care Workers General U.S. Population OSHA Bloodborne Pathogen Standard Cardo, D casos / ano casos = Doença clínica 200 casos = Óbito 800 casos = Cronicidade casos / ano 250 casos = Doença clínica 18 casos = Óbito 63 casos = Cronicidade

16 HCV – Hepatite C

17 ESTIMATIVA EUA CASOS POR ANO JAGGER, HEPATITE C PROFISSIONAIS DE SAÚDE

18 RISCOS

19 RISCO APÓS EXPOSIÇÃO PERCUTÂNEA (sangue): HIV0,3 %3 :1000 Hepatite B6 a 40% 3 : 10 Hepatite C 1,8 a 10%3 : 100 ACIDENTES DE TRABALHO COM MATERIAL BIOLÓGICO

20 TIPO DE EXPOSIÇÃO RISCO IC 95% PERCUTÂNEA 0.32 % % 25 estudos 22 contaminações / exposições MUCOSAS 0.03 % % 21 estudos 1 contaminação / exposições PELE NÃO-ÍNTEGRA< 0.1 % Nenhum caso (após exposição cutânea isolada) em estudos prospectivos. RISCO DE TRANSMISSÃO OCUPACIONAL DO HIV Ippolito et al. CID 1999; 28: ,3% - Risco médio de contaminação 99,7% - NÃO

21 APÓS O ACIDENTE

22 Aconselhar o profissional de saúde esclarecer as condições do acidente esclarecer os riscos envolvidos aconselhar o profissional.... O que fazer no momento do acidente ? ACIDENTES OCUPACIONAIS COM RISCO BIOLÓGICO EMERGÊNCIA MÉDICA

23 MEDIDAS ESPECÍFICAS APÓS EXPOSIÇÃO HIV medicamentos antirretrovirais Hepatite B gamaglobulina hiperimune (HBIG) vacina Hepatite C nenhuma medida específica disponível ACIDENTES DE TRABALHO COM MATERIAL BIOLÓGICO

24

25 PEP - EFEITOS ADVERSOS - NEVIRAPINA 1 caso - hepatotoxicidade grave (AZT + 3TC + NVP) mulher, 43 anos - necessidade de transplante hepático MMWR 2001; 49:1153.

26 Risco de efeitos adversos Risco de Transmissão Considerações para o uso de PEP PEP Cardo, Denise - CDC - 1 st IAS, 2001

27 NOTIFICAÇÃO

28 JAGGER, 2001.

29 SISTEMAS DE VIGILÂNCIA EpiNet NaSH NHSN Assistance Publique – Hôpitaux de Paris CCLINs - Centres de Coordination de Lutte contre les Infections Nosocomiales EpiNet - Exposure Prevention Information Network EPINETAC – Estudio y Seguimiento del Riesgo Biologico en el Personal Sanitario GERES - Groupe dÉtude sur le Risque dExposition au Sang NaSH (National Surveillance System HCW) NHSN (National Healthcare Safety Network) SIROH - Studio Italiano Rischio Occupazionale HIV SISES – Système Intégré de Surveillance des Expositions aux Liquides Biologiques et des Séroconversions CNSSN – Canadian Needle Stick Surveillance Network SIROH GERES Hôpitaux de Paris CCLINs EPINETA C SISES CNSSN Inglaterra, País de Gales e Irlanda do Norte

30 DadoInformaçãoDecisão Ação

31 COMO OCORREM OS ACIDENTES DE TRABALHO COM MATERIAL BIOLÓGICO ? QUEM ? COMO ? QUANDO ? OBJETO ?

32 At the Center, two sayings are frequently repeated: No data no problem and power in numbers. In our experience, data is the single most important tool for promoting change. Administrators and policymakers often will not acknowledge that a problem exists if there are no data to document it. USING EPINET DATA TO PROMOTE PROTECTIVE POLICIES FOR HEALTHCARE WORKERS Jagger J & Perry J, Journal of Infusion Nursing 25 (6S), S15-S20, 2002.

33 In 1992, EPINet data showed that needles used to connect IV lines or access IV ports were responsible for a large proportion of needlestick injuries. USING EPINET DATA TO PROMOTE PROTECTIVE POLICIES FOR HEALTHCARE WORKERS Jagger J & Perry J, Journal of Infusion Nursing 25 (6S), S15-S20, 2002.

34

35

36 Furthermore, already in 1992 there were more than a dozen needleless or shielded-needle products available that could eliminate this risk. The Center sent a letter to the Food and Drug Administration (FDA) requesting a national safety alert advising hospitals to stop using needles on IV lines. The FDA was very responsive and sent out the requested safety alert in only 6 weeks. The alerts impact shows in the Centers data. USING EPINET DATA TO PROMOTE PROTECTIVE POLICIES FOR HEALTHCARE WORKERS Jagger J & Perry J. Journal of Infusion Nursing 25 (6S), S15-S20, 2002.

37 Food and Drug Administration (FDA). (1992). FDA safety alert: Needlestick and other risks from hypodermic needles on secondary I.V. administration sets – piggyback and intermittent I.V. Rockville, MD: FDA. Needleless IV systems, recommended by the FDA (1992)

38 EPINet data Glass capillary tubes and other glass The Center requested another safety alert from the FDA ! FDA + OSHA + CDC - Joint Safety Advisory on risks from glass capillary tubes. USING EPINET DATA TO PROMOTE PROTECTIVE POLICIES FOR HEALTHCARE WORKERS Jagger J & Perry J. Journal of Infusion Nursing 25 (6S), S15-S20, 2002.

39 JAGGER, J

40 Rio de Janeiro, 2007.

41 DISPOSITIVOS DE SEGURANÇA

42 Catanzarite V et al. OBSTETRICS & GYNECOLOGY, 2007.

43 Acidentes de trabalho com material biológico Situação - Brasil Número de acidentes ? Número de infecções ocupacionais ?

44 7,7% de trabalhadores História de exposição nos 6 meses antecedentes ao acidente atual Município do Rio de Janeiro – 1997 a 2007*. Dados sujeitos à revisão - Fonte: SMSDC-RJ/SUBPAV /SAP/CLCPE/GSAIDS Jan Dez Total = acidentes

45 2,7% e 14,7% entre auxiliares de enfermagem 1,6% e 10,2% entre enfermeiros 2,6% e 10,5% entre técnicos de laboratório 2,5% e 11,3% entre trabalhadores equipe limpeza 7,1% e 24,1% entre médicos assistentes 12,3% e 44,5% entre médicos residentes 9,4% e 55,4% entre internos de medicina Freqüência encontrada de acidentes segundo as categorias ocupacionais nos 30 dias antecedentes à pesquisa e com 12 meses Basso M, 1999.

46 INICIATIVAS - BRASIL SMS-RJ – Janeiro 1997 SINABIO – CRT/SES-SP – 1999 PSBio – Projeto Riscobiologico.org Repat – EERP/USP – 2003 Comissão de Saúde Ocupacional em Hospitais e Outros Estabelecimentos de atendimento à Saúde Humana, ANAMT – 2004 Portaria MS 777/2004 – SINAN-NET Norma Regulamentadora – NR-32 – 2005 Protocolo de exposição a material biológico – SAS/MS

47 BRASIL - Portaria MS nº 777 de 28/04/2004 Art. 1º Regulamentar a notificação compulsória de agravos à saúde do trabalhador - acidentes e doenças relacionados ao trabalho - em rede de serviços sentinela específica. § 1° São agravos de notificação compulsória, para efeitos desta portaria: Acidente com Exposição a Material Biológico

48 Acidentes notificados: Ano de Ocorrência. Município do Rio de Janeiro – 1997 a 2007*. Dados sujeitos à revisão Fonte: SMSDC-RJ/SUBPAV /SAP/CLCPE/GSAIDS Jan 1997 – Dez Total = acidentes

49 SINABIO - SP Jan/1999 a Set/2006 N = acidentes 228 municípios com notificação Município de SP ~ 30% dos casos Fonte: Sinabio - Vig Epidemiológica PE DST/AIDS – SP

50 Acidentes notificados: Ano de Ocorrência. Município de São Paulo – 2000 a 2007*. Fonte: SINABIO - PM DST/Aids/SMS/SP e SINAN - NET - CCD/COVISA *Dados preliminares até 31/12/2007, sujeitos a revisão. **Dados extraídos do SINAN NET.

51 PSBio - Sistema de vigilância Acidentes de trabalho com material biológico em serviços de saúde brasileiros Sistema de notificação voluntária NaSH

52 ALAGOAS SCIH - Hospital Unimed Maceió - Dra Raquel Guimarães BAHIA SCIH - Obras Sociais Irmã Dulce - Dr Gustavo Mustafa Tanajura SCIH – Hospital do Oeste – Enfa Larissa Cerqueira MATO GROSSO DO SUL Serviço Hospitalar de Epidemiologia - Hospital Universitário Maria Aparecida Pedrossian - Enfa Sandra Maria do Valle Leone de Oliveira MINAS GERAIS Programa Municipal DST/HIV/AIDS - Prefeitura Municipal de Juiz de Fora - Dr Guilherme Côrtes SCIH - Centro Hospitalar Psiquiátrico de Barbacena - Enfa Maria José Pamplona de Oliveira RIO DE JANEIRO Programa de Saúde do Trabalhador do Município de Resende - Regina Maria Nascimento Quaresma SCIH - Hospital Ferreira Machado - Dr Telmo Garcia SCIH - Instituto Nacional de Cardiologia de Laranjeiras - Dra Marisa Santos Controle de Qualidade – Clínica de Hemoterapia - Alfredo Martins Comissão de Biossegurança – Unigranrio - Dr Rogério Alves de Souza RIO DE JANEIRO (cont.) SCIH - Clínica Perinatal de Laranjeiras - Dra Denise Cotrim da Cunha SCIH – PRONEP - Dra Márcia Pinto SCIH - Casa de Saúde Santa Lúcia - Enfa Vittória Alessandro SCIH - Hospital Geral de Ipanema - Enfa Cláudia V Figueiredo Sodré RIO GRANDE DO SUL SCIH - Hospital Centenário - Enfa Fernanda Estrella SÃO PAULO Serviço de Medicina do Trabalho - Hospital Sírio Libanês - Dra Márcia Cristina Duru Pardo Departamento de Saúde Ocupacional - Unimed São José do Rio Pardo - Téc Luiz Antonio Tavares Nogueira Serviço de Medicina Ocupacional - Hospital Santa Catarina – Dra Ana Luiza M Schulzke Serviço de Medicina Ocupacional – Hospital Israelita Albert Einstein TOCANTINS SCIH - Hospital de Referência Dona Regina - Enfa Ivani Maria Helfenstens Penques da Silva Vigilância PSBio

53 Resultados parciais sujeitos à revisão. SISTEMA DE VIGILÂNCIA PSBIO - Brasil a 2008* (31/10/2008)

54 SISTEMA DE VIGILÂNCIA PSBIO - Brasil a 2009* 30/05/2009 Resultados parciais sujeitos à revisão.

55 JAGGER, 2001.

56 CASOS DE SOROCONVERSÃO PELO HIV ACIDENTES OCUPACIONAIS – TRABALHADORES DA ÁREA DA SAÚDE 106 casos comprovados 238 casos prováveis Brasil 1 caso EUA 57 casos 139 casos França 13 casos 31 casos Espanha 5 casos 0 casos Itália 5 casos Alemanha 5 casos 33 casos Bélgica 0 casos 3 casos Reino Unido 5 casos 14 casos Dinamarca 0 casos 1 caso Suiça 2 casos 1 caso Holanda 0 casos 2 casos Austrália 6 casos 0 casos África 5 casos 1 casos Canada 1 casos 2 casos Argentina 1 caso 0 casos México 0 casos 9 casos Israel 0 casos 1 caso Trinidade & Tobago 0 casos 1 caso 57 casos 140 casos HPA CfI et al. 03/2005 Ed; 1-39.

57 Contaminação de acidente profissional em SP Auxiliar de enfermagem Acidente em 14/10/94 em procedimento de punção venosa de pc com Aids 17/10/94 = teste de Elisa – Nov/94 = febre + linfoadenopatia 29/12/94 = 2° teste de Elisa - 11/04/95 = Elisa e W.Blot + Caso notificado em 10/08/97 Del Bianco, R Seabra-Santos NJ et al. Braz J Infect Dis 2002;6(3):140-1.

58 CONTAMINAÇÃO HIV Rio de Janeiro feminino, tec enfermagem acidente com dispositivo IV em janeiro 1996 Fonte desconhecia infecção pelo HIV Acidente provocado por outro profissional após falha no acesso vascular periférico durante entrega de novo escalpe Rapparini e col Rapparini, C. Am J Infec Control 2006;34:

59 CONTAMINAÇÃO HIV Rio de Janeiro, enfermagem – nível superior acidente com agulha sutura Fonte desconhecia infecção pelo HIV Movimentação da paciente durante parto vaginal PS iniciou PEP (3 drogas) 1h45min após o acidente Dados sujeitos à revisão - SMS-RJ/SUBASS/SVS/CDT/GDT Jan Dez Total = acidentes

60 CONTAMINAÇÃO HIV + HCV Florianópolis - Santa Catarina masculino, aux enf, 37 anos acidente com dispositivo IV em 6/6/98 Enf Neurotraumatologia - Fonte sabidamente HIV + Ao retirar a luva para facilitar a fixação do dispositivo com esparadrapo e lança-lá na bandeja, espetou mais ou menos 3 cm de mandril na região hipotenar da mão. Araujo VC e col - ABIH Rapparini, C. Am J Infec Control 2006;34:

61 INFECÇÕES OCUPACIONAIS PELO HIV – RS – BRASIL 1 caso – casos – casos – caso – 2004 Secretaria de Estado da Saúde do Rio Grande do Sul. Boletim até dez 2005 (Online Agosto 2006).

62 Soroconversão ocupacional de HIV Ambulatório de Medicina Tropical do Amazonas Acidente com paciente-fonte HIV+ em junho de 1991 M.R.T.G., 52 anos - junho de 1999, apresentou soroconversão que evoluiu com herpes zoster em junho de Em março de 2003, internada por quadro de neurotoxoplasmose. Lucena N e col. Congresso da SBMT - Campos do Jordão, Rev Soc Bras Med Trop - vol 40: Supl I, Pág 80 - HI058.

63 SOROCONVERSÕES NOTIFICADAS SÃO PAULO – SINABIO Jan/1999 a Set/2006 – acidentes De casos com desfecho conhecido 2 casos de HCV 1 casos de HBV Sinabio - Vig Epidemiológica – PE DST/AIDS – SP

64 CONTAMINAÇÕES NOTIFICADAS Município do Rio de Janeiro – 1997 a 2001*. 2 CASOS PARA HEPATITE C 1 CASO - fev/97 - SCB, 20 anos, fem, estagiária de laboratório, recapeamento de agulhas, fonte HIV+, não fez uso ARV, não vacinada para hepatite B 1 CASO - dez/98 - MCM, 38 anos, fem, auxiliar de enfermagem, durante punção venosa periférica, fonte HIV-, não fez ARV, vacinada para hepatite B Dados sujeitos à revisão - Fonte: SMS-RJ/SUBASS/SVS/CDT/GDT Jan Dez Total = acidentes

65 CONTAMINAÇÕES NOTIFICADAS Município do Rio de Janeiro – 1997 a 2005*. 1 CASO PARA HEPATITE B jan/98 - RS, 26 anos, fem, equipe de limpeza, manuseio de lixo, fonte desconhecida, fez ARV, sem informação sobre vacinação para hepatite B 1 CASO PARA HEPATITES B e C mar/98 - AAC, 22 anos, fem, equipe de limpeza, manuseio de lixo, fonte desconhecida, não fez ARV, não vacinada para hepatite B Dados sujeitos à revisão - Fonte: SMS-RJ/SUBASS/SVS/CDT/GDT Jan Dez Total = acidentes

66 Acidentes notificados: Categoria ocupacional. Município do Rio de Janeiro – 1997 a 2007*. Dados sujeitos à revisão Fonte: SMSDC-RJ/SUBPAV /SAP/CLCPE/GSAIDS Jan 1997 – Dez Total = acidentes

67 Acidentes notificados segundo categoria profissional. SINABIO - Estado de São Paulo - jan1999 a set2006. PE DST/AIDS – SP – ,5%

68 Acidentes notificados segundo categoria profissional. Município de São Paulo – 2000 a Fonte: SINABIO - PM DST/Aids/SMS/SP e SINAN-NET – CCD/COVISA *Dados preliminares até 31/12/2007, sujeitos a revisão. 12,9%

69 PSBIO - SISTEMA DE VIGILÂNCIA HCV 1 CASO

70 HEPATITE C AGUDA EM PROFISSIONAL DE SAÚDE Rio de Janeiro Auxiliar de enfermagem, 57 anos, fem Vacinada HBV Acidente - 02/08/2007 Na coleta CD4 (agulha coleta vácuo), durante descarte Paciente-fonte – anti-HIV pos, anti-HCV neg (2003) e pos (2008) PS – anti-HCV – ago (neg)/out (neg)/dez (pos, confirmado PCR) Iniciou tratamento antiviral – com boa resposta May, S SMS-RJ/SUBASS/SVS/CDT/GDT

71 HEPATITE C AGUDA EM PROFISSIONAL DE SAÚDE EXPOSTO A SANGUE DE PACIENTE PORTADORA DE CIRROSE HEPÁTICA POR VÍRUS DA HEPATITE C SÃO JOSÉ DO RIO PRETO - SÃO PAULO ESF, 43 anos, masculino, casado, auxiliar de enfermagem da Unidade de Terapia Intensiva, procedente de São José do Rio Preto Sofreu acidente perfurocortante com agulha oca de paciente-fonte portadora de cirrose hepática pelo HCV (classificação C de Child- Pugh), internada por descompensação com ascite e síndrome hepato- renal Ao realizar o banho no leito Agulha havia sido esquecida. Jorge LS e col. ABIH 2006 (Resumo 737).

72 Implicações de acidentes com material biológico Risco of infecção Impacto emocional Custos médicos Custos pessoais Aspectos legais Cardo, D

73 Profissional da equipe de enfermagem São Paulo Exposição a fonte sabidamente HIV+ Suicídio DESORDEM PÓS-TRAUMÁTICA AGUDA Oliveira, 2002.

74 Para melhor ou para pior, minha vida tomou um novo rumo no dia em que uma agulha contaminada perfurou minha mão. Estou contando minha história em nome de todas as enfermeiras que enfrentam esse risco diariamente, e minha mensagem é essa: isso não precisava acontecer. Lynda Arnold – Nursing, 1997

75 HIV HIV HCV JAGGER, 2001.

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