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Evolução daTerapia Anti-Retroviral: Valor do Monitoramento com CD4/CD8 Evolução daTerapia Anti-Retroviral: Valor do Monitoramento com CD4/CD8 Ricardo da.

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1 Evolução daTerapia Anti-Retroviral: Valor do Monitoramento com CD4/CD8 Evolução daTerapia Anti-Retroviral: Valor do Monitoramento com CD4/CD8 Ricardo da Silva de Souza Laboratório de Pesquisa em HIV/AIDS

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3 gp120 gp41 p17 Dupla camada de lipídeos p24 Material genético e enzimas

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5 Terapia Anti-retroviral Uso de AZT associado com diminuição da letalidade em pacientes com AIDS 1989: Uso de AZT associado com contagens mais elevadas de CD4 em pacientes com CD 4 inicial <500, ( ACTG 019 ) 1990: Terapia Dupla (2NRTI) 1995: Introdução dos Inibidores de Protease (Coquetel)

6 Palella, NEJM 1998 Mortalidade e Uso de Tratamento com Inibidores da Protease por Pacientes com CD4 <100, EUA

7 Terapia Anti-retroviral no Brasil Desde 1996, drogas anti-retrovirais são fornecidas gratuitamente a todos que preenchem critérios estabelecidos por um comitê independente (Lei 9313/96). Desde 1996, drogas anti-retrovirais são fornecidas gratuitamente a todos que preenchem critérios estabelecidos por um comitê independente (Lei 9313/96). As recomendações do chamado Grupo de Consenso baseiam o início da terapia nas contagens de CD4 e CV. As recomendações do chamado Grupo de Consenso baseiam o início da terapia nas contagens de CD4 e CV.

8 Sterling, JID 2003 Progressão e CD4 Pré-tratamento (pacientes com carga viral indetectável) <200

9 Probabilidade de AIDS ou óbito Anos após começo de HAART Contagem de CD >350 Prognóstico após HAART de acordo com contagem de CD4 pré-tratamento (Egger et al., Lancet 2002; 360: )

10 Associação entre CD4 e progressão para AIDS ou óbito ( ART collaboration ) CD4 inicial Hazard ratio (95% CI)* <25 1 (ref) (0.86,1.83) (0.77,1.61) (0.95,2.03) (0.62,1.60) (0.45,1.34) *Controlado para outras medidas de CD4, e carga viral inicial e aos 6 meses Lancet 2003

11 Associação entre CD4 e progressão para AIDS ou óbito ( ART collaboration ) CD4 inicial CD4 aos 6 meses Hazard ratio (95% CI)* <25 1 (ref) (0.86,1.83) 0.48 (0.27,0.83) (0.77,1.61) 0.50 (0.32,0.78) (0.95,2.03) 0.30 (0.19,0.48) (0.62,1.60) 0.17 (0.10,0.28) (0.45,1.34) 0.14 (0.07,0.24) *Controlado para outras medidas de CD4, e carga viral inicial e aos 6 meses Lancet 2003

12 Tempo após início de ART (meses) Probabildade de Sobreviver (%) Probability of Survival (%) Adesão < 95%Adesão > 95% < 200 CD4 > < 200 CD4 > Wood, Ann Int Med 2003 CD4 Pré-Tratamento, Adesão, e Óbitos British Columbia (N= 1.422)

13 Drogas Anti-Retrovirais Aprovadas AZT ddI ddC d4T 3TC SQV RTV IDV NVP NFV DLV EFV ABC APV LPV/r TDF ENF ATZ FTC Fos-APV

14 Problemas Benefícios Terapia Anti-Retroviral para Pacientes com CD Impacto na morbidade e na letalidade Segurança das drogas Opções terapêuticas


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