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Conceito É o acúmulo anormal (> 50 ml) de líquido no espaço pleural, em consequência de um desequilíbrio entre a produção e a reabsorção desse líquido.

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2 Conceito É o acúmulo anormal (> 50 ml) de líquido no espaço pleural, em consequência de um desequilíbrio entre a produção e a reabsorção desse líquido.

3 Produção e reabsorção do líquido pleural

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5 1.Aumento da PHc (ICC) 2.Redução da Pop (hipoalbuminemia grave) 3.Aumento da permeabilidade capilar (pneumonia) 4.Obstáculos à drenagem linfática do espaço pleural (derrame maligno) 5.Movimento de líquido a partir da cavidade peritonial (ascite).

6 CAUSAINCID ANUALTRANSUDATOEXSUDATO Insuficiência cardíaca congestiva SimNão Pneumonia NãoSim Câncer200.00NãoSim Embolia pulmonar Às vezes Doença viral NãoSim By pass em cirurgia coronariana60.000NãoSim Cirrose com ascite50.000SimNão Fonte: Light RW. Clinical practice. Pleural effusion. N Engl J Med 346: , 2002.

7 Derrame pleural clinicamente significante (> 10 mm de espessura no decúbito lateral) Descartada hipótese de DP por ICC Finalidade diagnóstica Finalidade terapêutica Para radiografar o tórax após procedimento em algumas situações Complicação mais comum: pneumotórax

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9 CritérioTransudatoExsudato Proteínas no LP< 2,5g/dL> 2,5g/dL Proteínas LP/S<0,5>0,5 DHL (ou LDH)< 200 UI/L>200 UI /L DHL LP/S<0,6>0,6 NeutrófilosAusentes ou rarosComuns Densidade<1018>1018 CoagulabilidadeRaramente +Geralmente + LP – Líquido pleural S – Soro, plasma DHL – Desidrogenase Lática (Lactato Desidrogenase)

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11 OUTROS EXAMES Adenosina deaminase (ADA): a ADA é uma enzima que participa dos processos de metabolização das purinas, catalisando a transformação da adenosina em inosina e liberando amônia. Sua determinação tem sido empregada na elucidação dos derrames por tuberculose, situação em que seu valor estaria em níveis inconfundivelmente altos, acima de 45 U/L. Triglicerídeos: é solicitado quando o líquido pleural é turvo, espesso e esbranquiçado, com aspecto semelhante a leite condensado, visualizado por ocasião da punção. Valores acima de 110 mg/dl caracterizam o diagnóstico de quilotórax.

12 REVENDO BIOQUÍMICA

13 A Desidrogenase Lática (LDH) se encontra presente em todas as células do organismo. As maiores concentrações estão no fígado, coração, rim, músculo esquelético e eritrócitos. A concentração de LDH no soro ou plasma está aumentada em pacientes com enfermidades hepáticas, alterações renais, infarto do miocárdio, muitas enfermidades malignas, distrofia muscular progressiva e em qualquer caso de hemólise.

14 Derrame pleural (espessura > 1cm em decúbito pela radiografia, US ou TC) sem IC clinicamente evidente. Toracocentese; quantificação da proteína e LDH Qquer dos achados? Índice proteína pleura/proteína sérica > 0,6; LDH pleural > 2/3 do limite normal superior da LDH sérica Diagnóstico potencial (ex., empiema, hemotórax, quilotórax) Dosar glicose no fluido; ADA; contagem cel total e diferencial; análise citológica; infecção suspeita; pH e cult ADA > 40 U por L (667 nkat por L) e efusão linfocítica considerar tratamento anti-tbc No diagnosis Realizar uma TC torácica helicoidal TC helicoidal + : emb pulmonar confirmada. No diagnosis Broncoscopia se houver hemoptise, atelectasia ou infiltrado pulm Melhora dos sintomas Transudato. IC tratada. Cirrose ou nefrose NãoSim Exsudato. Outros procedim diagnósticos considerar biópsia pleural (cega, guiada por img ou por toracoscopia) Observar Não Sim Pesquisas adicionais: hematócrito, cultura, TG Suspeita de derrame pancreático ou rupt esof Amilase no derrame ADA = Adenosine Deaminase

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16 Dor pleural, dispneia, taquipneia, às vezes atrito pleural. Macicez à percussão, ausência de FTV, diminuição ou ausência de MV Dados da história e/ou do exame físico podem indicar a provável etiologia A radiografia de tórax deve ser feita preferencialmente em decúbito lateral


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