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ORG.: Dra. Dulce Barreto Dra. Régia Patrocínio Dra. Louize Emanuele.

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1 ORG.: Dra. Dulce Barreto Dra. Régia Patrocínio Dra. Louize Emanuele

2 S.H.M.C., FEM., 40 ANOS HDA: Pcte refere que no final de novembro/2010, iniciou quadro de artralgias, adinamia ( sem sinais inflamatórios) e febre não mensurada. Evoluiu em dezembro, com edema progressivo e ascendente, com piora do quadro febril e calafrios, polaciúria, nictúria( uso de diuréricos?). Apresentando rash malar e em decote. HPP: HAS, NEFROPATIA FAMILIAR+ CASO 1

3 DEZ/2010: início do CE Sumário Hemácias 5p/c e proteínas ++ Ur= 71 Cr=2,6 PROTEINÚRIA 24H??? TG =440 glicemia=85 Janeiro/ 2011: FAN + (1:2560) padrão pontilhado fino denso Ur= 10,5 CR=1,9 Hb= 10,5 leuco= Plq= VHS=110 PCR =26 Sorologias? USG RD 12x 5 x 6,2 C 1,4 RE 11,5x 5,4x 6,7 C 1,2

4 Abril/2011 : PROTEINÚRIA 24H: 340mg Ur= 30 CR=0,9 Ana screen= NR(??) Anti-DNA= NR C3 (140) e C4 (26) normais VHS 25 Glicemia=539 TG= 783 SU= Gli 3+, cetonas +, Sangue+, Hc 2p/c, leuco 1p/c sem proteína!

5 ATUALMENTE: Queixa-se perda de peso (9kg em 6 meses), queda de cabelo, redução da acuidade visual (catarata), poliúria(8 litros). Medicação: Furosemida 40mg, Clonidina 0,4mg, Nifedipina R 60mg, captopril 150mg, sinvastatina 40mg, omeprazol Prednisona 20mg ( em desmame) Micofenolato 1g/dia Insulina NPH e Metformina 1g/dia

6 BIÓPSIA RENAL: FEVEREIRO /2011

7 F.S.S., FEM., 29 ANOS HDA: Pcte com história de edema de membros progressivo e ascendente, com hematúria macroscópica e urina espumosa, com proteinúria inicial de 4,6g em janeiro/2011, sem perda da função renal. HPP: História de ITU de repetição. Nega HAS, DM, nefropatia familiar. Ao exame: edema MMII (2/4+), cacifo + CASO 2

8 MARCO/2011: Ur 24 Cr 0.9 CT 392 TG 286 Albumina 2.9 Hg 10 HT 30 leuco 8160 plq ABRIL/2011: Ur 40 Cr 0.6 Proteinúria de 24h: 7,1g SU Leuco + (10p /c) PTN 3+ Hg 3+ (Hc numerosas) *Px Prednisona...mas não usou MAIO/2011 SU Leuco + (8 p/c ) PTN 3+ Hg + (7p/c ) nitrito -

9 Sorologias: Negativas (Hep. B/ C e HIV) USG??? BIÓPSIA RENAL: MARÇO/2011

10 F.E.C., 39 anos, Masc. HDA: Pcte previamente hígido, apresentou dor lombar (sugestiva de cólica nefrética) e hematúria MACRO em 1996, teve outro quadro semelhante em Em 2009, passou a apresentar hipertensão arterial (até então desconhecida) associado a alt. no SU: Proteinúria ( não nefrótica ) e hematúria, sem perda da função renal e sem edemas. Nega urina espumosa. HPP: Tem história de casamento consanguíneos na família, com 2 primos em HD. Não tem DM. CASO 3

11 Proteinúria : 998mg * 1481 (mg) *decidido biopsiar SU: 2006: D 1025 PH 5 PTN 2+ Hg 2+ (7 p/c) 2010: Leuco 2+ (8 p/c) PTN 3+ Hg 3+ (regular quantidade) 2011: Leuco 1p/c PTN 2+ Hc 3+ (47 p/c) Sorologias: negativas ( Hep B/ C, HIV, Chagas, VDRL e esquistossomose) FAN = NR C3 normal (102) e C4 baixo (9,5) repetidos: normais Ur 31 Cr 0.7 Abumina 4,1 ColT 165 TG 74 PANCA - CANCA -

12 ECOTT: sobrecarga atrial E, Dist. Condução ventricular USG: RD 10,8 x 5 x 4,8 C 1,8 RE 11,9 x 4 x 4 C 1,6 MEDICAÇÃO: Captopril 150mg/d ATUALMENTE: Assintomático, proteinúria MACRO sem hematúria.

13 BIÓPSIA RENAL: ABRIL /2011

14 J.A.M. M., 21 anos, Masc. HDA:Pcte hígido até fev/2010 quando apresentou quadro de TVP extensa em MIE, durante a internação nessa época e também apresentou urina espumosa e escura (hematúria), com alt. de escórias( Ur 67 e CR 2,7) antes da flebografia, permaneceu em anticoagulação por TVP e alteração anatômica vascular. HPP: Nega HAS, DM, nefropatia familiar. Indicado Bx por sd. nefrótica e hematúria. CASO 4

15 Proteinúria: ¹ ² 1914³ * 4856 ( maio 2011) *decidido biopsiar CR=1,3 – 1,1 – 1,5 – 1,2 – 1,9 – 1,4 – 1,8 -1,9 FAN=NR Sorologias negativas (B/C/HIV, VDRL) C3 C4 normais Albumina 3,6 CT 447 TG 457 Proteína C e S e antitrombina III normais

16 SU: Maio 2010: PTN 4+ Hc 3+ (numerosas ) leuco 2+ Set. 2010: PTN 4+ Hc 2+ (40p/c), hc dismórficas Maio 2011: PTN 3+ Hc+ (6p/c) raras bactérias USG RD 10,4 x 5,7x 5,4 C 1,7 RE 10,5 x 5,7 x 6 C 2,0 ( Sinais de nefropatia parenquimatosa bilateral e prejuízo da diferenciação)

17 Medicações: Prednisona 20mg (DESMAME) Ciclosporina 100mg/dia Nifedipina 40mg Atorvastatina 10mg Omeprazol, CaCo3

18 BIÓPSIA RENAL: MARÇO/2011

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