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Infecção do Sítio Cirúrgico Infecção DR. SANTIAGO SERVIN UFMA 2013 DR. SANTIAGO SERVIN UFMA 2013.

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1 Infecção do Sítio Cirúrgico Infecção DR. SANTIAGO SERVIN UFMA 2013 DR. SANTIAGO SERVIN UFMA 2013

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3 INFECÇÃO

4 Semmelweis (1818-1865) Pioneiro da epidemiologia hospitalar Identificando o papel das mãos da equipe na transmissão cruzadas das infecções hospitalares Maior incidência na unidade atendida por médicos Afetava indistintamente mães e filhos Aumento após início da anatomia patológica Identidade das lesões sugeriam causa única Pioneiro da epidemiologia hospitalar Identificando o papel das mãos da equipe na transmissão cruzadas das infecções hospitalares Maior incidência na unidade atendida por médicos Afetava indistintamente mães e filhos Aumento após início da anatomia patológica Identidade das lesões sugeriam causa única

5 "A partir de hoje, 15 de maio de 1847, todo estudante ou médico, é obrigado, antes de entrar nas salas da clínica obstétrica, a lavar as mãos, com uma solução de ácido clórico, na bacia colocada na entrada. Esta disposição vigorará para todos, sem exceção. Ignaz Philipp Semmelweis (1818-1865) Hungria Ignaz Philipp Semmelweis (1818-1865) Hungria

6 Tabela 5: Taxa de mortalidade na Primeira Clínica Obstétrica da maternidade de Viena entre junho de 1847 e dezembro de 1848. MêsPartosÓbitosMortalidade Junho 1847 26862,38% Julho 1847 25031,20% Agosto 1847 26451,89% Setembro 1847 262125,23% Outubro 1847 278113,95% Novembro 1847 246114,47% Dezembro 1847 27382,93% Janeiro 1848 283103,53% Fevereiro 1848 29120,68% Março 1848 27600,00% Abril 1848 30520,65% Maio 1848 31330,99% Junho 1848 26431,13% Julho 1848 26910,37% Agosto 1848 2610O,00% Setembro 1848 31230,96% Outubro 1848 29972,53% Novembro 1848 31092,90% Dezembro 1848 37351,34% Fonte: Semmelweis IP (2

7 Joseph Lister (1827-1912): Antiseptic Principle Of The Practice Of Surgery, 1867

8 Guerra da Criméia (1854-1856) Lazareto de Escutari (Bósforo, Ásia Menor) Doentes deitados no chão sob acúmulos de palha com uniforme sujo; Carnes cozidas na própria enfermaria atiradas em sua direção; Mortos e detritos acumulados; Sem sistema de água corrente e esgoto a céu aberto no porão; Prostituição das viúvas dos soldados. Guerra da Criméia (1854-1856) Lazareto de Escutari (Bósforo, Ásia Menor) Doentes deitados no chão sob acúmulos de palha com uniforme sujo; Carnes cozidas na própria enfermaria atiradas em sua direção; Mortos e detritos acumulados; Sem sistema de água corrente e esgoto a céu aberto no porão; Prostituição das viúvas dos soldados.

9 antesantes depoisdepois

10 Florence Nightingale (1820-1910)

11 ferida hospedeiro bactéria Desenvolvimento da Infecção

12 Dose de contaminação bacteriana x virulência = resistência do hospedeiro ISC

13 Epidemiologia das Infecções de Sítio Cirúrgico Alteração dos mecanismos de defesa Agente infeccioso Risco ambiental

14 Medidas gerais - ambientais Superfícies fixas Planta física Ar condicionadoEquipamentos Manutenção Nº pessoas Porta fechada

15 Medidas gerais - Recursos Humanos Cuidados com a Saúde E.P.I. Treinamento Roupa privativa / paramentação

16 Qual a justificativa para discutir ISC?

17 Dados OMS - 2008 N. operações anuais - 234 milhões; N. operações anuais - 234 milhões; Mortalidade anual - 1 milhão; Mortalidade anual - 1 milhão; Complicações (50% evitáveis) - 7 milhões; Complicações (50% evitáveis) - 7 milhões; Pacientes operados por ano (em milhões): Pacientes operados por ano (em milhões): Trauma – 63 milhões Trauma – 63 milhões Câncer – 31 milhões Câncer – 31 milhões

18 Infecção Sítio Cirúrgico Impacto Clínico USA 2 a 3% de todos procedimentos cirúrgicos são subnotificados.2 a 3% de todos procedimentos cirúrgicos são subnotificados. 15% de todas as infecções hospitalares;15% de todas as infecções hospitalares; Bratzer – Houck, 2005, Edminston et al 2006Bratzer – Houck, 2005, Edminston et al 2006 500.000 a 750.000 - ISC / ano;500.000 a 750.000 - ISC / ano;

19 Infecção Sítio Cirúrgico Impacto Clínico USA Paciente cirúrgico com ISC;Paciente cirúrgico com ISC; 5 – 10 dias permanência hospitalar.5 – 10 dias permanência hospitalar. Kirk / and et al, 1999 Mangram et al, 1999 Risco x 5 re-hospitalizaçãoRisco x 5 re-hospitalização Risco x 1,6 UTIRisco x 1,6 UTI Risco x 2 mortalidadeRisco x 2 mortalidade Kirkland et al 1999 custo 10 bilhões U$ dólares / ano (direto e indireto) custo 10 bilhões U$ dólares / ano (direto e indireto) Urban, 2006

20 Infecção Sítio Cirúrgico Ocorre: Do 5 o ao 14 o DPO - 87,6%Do 5 o ao 14 o DPO - 87,6% Maioria – Pós-alta (Cirurgia Limpa) Ferraz, EM et al. Am J. Inf. Control 1995; 23: 290

21 Fatores de Risco para Infecção de Sítio Cirúrgico: IRIC: Índice de Risco Cirúrgico Potencial de contaminação cirúrgica Pré operatório descompensado Tempo cirúrgico prolongado

22 Robson MC, Krizek TJ, Heggers,JP. Biology of surgical infection. Cuur Probl Surg. 1973;13-22 ISC é a principal causa de infecção nosocomial em pacientes cirúrgicos (38%).


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