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FACULDADE DE TECNOLOGIA E CIÊNCIAS VI semestre de Enfermagem Matutino 2011.2.

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1 FACULDADE DE TECNOLOGIA E CIÊNCIAS VI semestre de Enfermagem Matutino

2 Disciplina: Saúde mental Docente: Eliane Velame Transtornos mentais Orgânicos e Alimentares Discentes Anselmo Nolasco Helena Rafaela Rocha Márcia Rogéria Maria do Carmo Barbosa Mirian Martins Norma Lúcia Pereira Ricardo Carvalho Sonia Novais Vinícius Flores

3 DSM-IV – publicado em 1994, vigora nos EUA. Na Europa, utiliza-se a décima revisão da Classificação Internacional de Doenças – a CID-10. Segundo Kaplan, todas as categorias usadas no DSM-IV se encontram na CID-10, mas nem todas as categorias da CID-10 estão no DSM-IV; contudo, as diferenças são pouco expressivas. Mudança realmente maior ocorreu na passagem da CID-9 para a CID-10 – com o abandono de certos termos e distinções tradicionais na clínica psiquiátrica, como neuroses e psicoses.

4 QUADROS PSIQUIÁTRICOS ORGÂNICOS CID-10 F.00 – F.09 Principal característica clínica: Prejuízo primariamente cognitivo (de inteligência e memória e/ou nível de consciência), derivado de causa orgânica constatável.

5 Demências. Delirium.

6 F00 a F03 (demências) F00: Demência na doença de Alzheimer F00.0 F00.1 F00.2 F00.9 F01: Demência vascular F01.0 F01.1 F01.2 F01.3 Transtornos mentais Orgânicos

7 F01.8 F01.9 F02: Demência em outras doenças classificadas em outra parte. F02.0 F02.1 F02.3 F02.4

8 F02.8 Demência (na) (no) (nos) Deficiência de: Niacina [pelagra] Vit. B12 Degeneração hepatolenticular Epilepsia Esclerose múltipla Hipercalcemia Hipotireoidismo adquirido Intoxicações Lipidose cerebral Lupus Eritematoso Sistêmico Neurossífilis Poliarterite nodosa Tripanossomíase

9 F03: Demência não especificada Demência: degenerativa primária SOE pré-senil SOE senil: SOE forma depressiva ou paranóide SOE Psicose: pré-senil SOE senil SOE

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11 F05.0 F05.1 F05.8 F05.9 F06: Outros transtornos mentais devidos a lesão e disfunção cerebral e a doença física F06.0 F06.1 F06.2 F06.3 F06.4 F06.5 F06.6 F06.7 F06.8 F06.9

12 F07: Transtornos de personalidade e do comportamento devidos a doença, a lesão e a disfunção cerebral F07.0 F07.1 F07.2 F07.8 F07.9 F09: Transtorno mental orgânico ou sintomático não especificado. Psicose: orgânica SOE sintomática SOE

13 Os delirium são também chamados de estados confusionais, porque as alterações do nível de consciência constituem um quadro de confusão mental. (Secretaria do estado de Minas,2006) Muito frequentes são os delirium relacionados à ingestão abusiva ou abstinência de drogas psicoativas; Seus sintomas estão relacionados a uma diminuição da acetilcolina, principalmente na formação reticular. Pode-se constatar uma lentificação no eletroencefalograma. Os delirium costumam ter início súbito e curso breve e flutuante, com melhoras e pioras ao longo do dia. São frequentes as perturbações no ritmo do sono. Delirium

14 Diferentemente dos delirium, as demências são quadros caracterizados por um prejuízo progressivo da inteligência ou da capacidade intelectual, relacionado à perda também progressiva da memória. (Secretaria do estado de Minas,2006) Envolvem sempre alterações neuroanatômicas do Sistema Nervoso Central: atrofia difusa do cérebro, perda neuronal no córtex, e outras ainda. Algumas formas de demência, como a doença de Alzheimer, apresentam lesões cerebrais características, como as placas amilóides. Demências

15 Costumam manifestar-se, em pessoas idosas. Alzheimer é a causa mais comum de demência: 50 a 60% dos casos; demências vasculares, com 10 a 20% dos casos; outras causas, como as doenças neurodegenerativas (de Pick, de Parkinson, de Hutington), ou as massas intracranianas (tumores, abscessos), traumatismos crânio-encefálicos, respondem pelo restante. É importante lembrar que a AIDS pode causar quadros demenciais.

16 DELIRIUM DEMÊNCIA Etiologia freqüentemente extra- encefálica A participação etiopatogênica do cérebro é primária Geralmente não há substrato cerebral histopatológico O substrato histopatológico cerebral costuma ser irreversível Costumam ser quadros agudos e reversíveis São quadros crônicos, com agravamento progressivo Afetam sobretudo o nível de consciência (orientação e atenção) Afetam sobretudo a inteligência e a memória Exemplo: delirium consequente à abstinência de substâncias psicoativas Exemplo: doença de Alzheimer QUADRO DIFERENCIAL ENTRE DELIRIUM E DEMÊNCIA Fonte: Manual- programa saúde em casa- saúde mental -1ª edição, secretaria do estado de Minas Gerais, Belo horizonte, 2006, pág. 113.

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18 Os Transtornos Alimentares são definidos como desvios do comportamento alimentar que podem levar ao emagrecimento extremo (caquexia) ou à obesidade, entre outros problemas físicos e incapacidades. ( Ballone, GJ 2007) Transtornos alimentares

19 Geralmente apresentam as suas primeiras manifestações na infância e na adolescência. Podemos dividir as alterações do comportamento alimentar neste período em dois grupos. Os transtornos alimentares mais precoces Os transtornos alimentares mais tardios Transtornos alimentares

20 Aqueles transtornos que ocorrem precocemente na infância e que representam alterações da relação da criança com a alimentação. Estas condições parecem não estar associadas a uma preocupação excessiva com o peso e/ou a forma corporal, mas podem interferir com o desenvolvimento infantil. (José C. Apolinário, Angélica M. Claudino, 2000) Os mais precoces

21 Transtorno alimentar da primeira infância; Pica; Transtorno de Ruminação. Os mais precoces

22 O segundo grupo de transtornos tem o seu aparecimento mais tardio e é constituído pelos transtornos alimentares propriamente ditos: Anorexia Nervosa Bulimia Nervosa (José C. Apolinário, Angélica M. Claudino, 2000) Os mais tardios

23 Anorexia Nervosa (DSM-IV 307.1)

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25 O modelo etiológico mais aceito atualmente para explicar a gênese e a manutenção dos transtornos alimentares é o modelo multifatorial que baseia-se na hipótese de que vários fatores biológicos, psicológicos e sociais estejam envolvidos, interrelacionando-se.(José C. Apolinário, Angélica M. Claudino, 2000) Anorexia Nervosa

26 Entre os fatores predisponentes, destacam-se a história de transtorno alimentar e (ou) transtorno do humor na família, os padrões de interação presentes no ambiente familiar, o contexto sociocultural, caracterizado pela extrema valorização do corpo magro, disfunções no metabolismo das monoaminas centrais e traços de personalidade. A dieta é o comportamento precursor que geralmente antecede a instalação de um transtorno alimentar. Contudo, a presença isolada da dieta não é suficiente para desencadear o transtorno alimentar, tornando-se necessária uma interação entre os fatores de risco e outros eventos precipitantes. Por último, o curso transitório ou crônico de um transtorno alimentar está relacionado à persistência de distorções cognitivas, à ocorrência de eventos vitais significativos e a alterações secundárias ao estado de desnutrição.( Christina M Morgan, Ilka Ramalho Vecchiatti e André Brooking Negrão, 2002)

27 Possíveis fatores desencadeantes Fatores gerais para os transtornos psiquiátricos; Influência da cultura do corpo; Determinadas profissões; Anorexia Nervosa

28 Evolução da Doença Inicia geralmente na infância ou na adolescência; Restrição dietética progressiva com a eliminação de alimentos considerados engordantes; Os pacientes passam a se sentir obesos; Passam a viver exclusivamente em função da forma corporal; Gradativo isolamento social; Perda de peso progressiva e continuada Anorexia Nervosa

29 Tipos (DSM-IV 307.1) Tipo Restritivo: Tipo Compulsão Periódica/Purgativo: Anorexia Nervosa

30 Critérios Diagnósticos (DSM-IV 307.1) A. Recusa a manter o peso corporal em um nível igual ou acima do mínimo normal adequado à idade e à altura (p. ex., perda de peso levando à manutenção do peso corporal abaixo de 85% do esperado; ou incapacidade de atingir o peso esperado durante o período de crescimento, levando a um peso corporal menor que 85% do esperado). Anorexia Nervosa

31 Critérios Diagnósticos (DSM-IV 307.1) B. Medo intenso de ganhar peso ou de engordar, mesmo estando com peso abaixo do normal. C. Perturbação no modo de vivenciar o peso ou a forma do corpo, influência indevida do peso ou da forma do corpo sobre a auto-avaliação, ou negação do baixo peso corporal atual. Anorexia Nervosa

32 Critérios Diagnósticos (DSM-IV 307.1) D. Nas mulheres pós-menarca, amenorréia, isto é, ausência de pelo menos três ciclos menstruais consecutivos. (Considera-se que uma mulher tem amenorréia se seus períodos ocorrem apenas após a administração de hormônio, p. ex., estrógeno). Anorexia Nervosa

33 Complicações Anemia; Alterações endócrinas; Osteoporose; alterações hidroeletrolíticas (especialmente hipocalcemia, que pode levar a arritmia cardíaca e morte súbita); Dentre outras Anorexia Nervosa

34 Diagnóstico Diferencial Deve ser feito tanto com doenças físicas como psiquiátricas que podem cursar com anorexia e emagrecimento. Bulimia Nervosa Anorexia Nervosa

35 Devido a sua etiologia multifatorial, a AN é considerada uma condição de difícil tratamento. A integração das abordagens médica, psicológica e nutricional é a base da terapêutica. A constituição de uma equipe multiprofissional é fundamental para o sucesso terapêutico e os profissionais envolvidos devem trabalhar de forma integrada. (José C. Apolinário, Angélica M. Claudino, 2000) Anorexia Nervosa

36 Tratamento A internação hospitalar deve ser considerada para as pacientes com peso corporal abaixo de 75% do mínimo ideal; O tratamento ambulatorial deve ser indicado quando a paciente tem um bom suporte social; Anorexia Nervosa

37 Tratamento Apesar de não existir um agente farmacológico específico, vários medicamentos têm se mostrado úteis. antidepressivos ou ansiolíticos pode ser adequado em pacientes que desenvolvem uma comorbidade psiquiátrica associada; Os agentes inibidores da recaptação da serotonina (ISRS) parecem mais seguros; A fluoxetina poderia auxiliar na manutenção do peso pós- internação em alguns pacientes; A psicoterapia em suas diversas modalidades (cognitivo- comportamental, interpessoal e a terapia de família) ainda é um dos pilares centrais do tratamento. Anorexia Nervosa

38 Bulimia Nervosa (DSM- IV )

39 É característico das mulheres jovens e adolescentes, com prevalência de 1,1% a 4,2% neste grupo. O episódio de compulsão alimentar é o sintoma principal e costuma surgir no decorrer de uma dieta para emagrecer. Bulimia Nervosa (DSM- IV )

40 Sintomas Comer compulsivamente; Preocupação constante em torno da comida e do peso; Condutas inapropriadas para compensar a ingestão excessiva; Erosão do esmalte dentário; Mudanças no estado emocional. Bulimia Nervosa

41 Evolução da Doença Costuma surgir no decorrer de uma dieta para emagrecer; No inicio pode-se achar relacionado à fome; Instalação do ciclo compulsão alimentar-purgação; Sentimentos negativos; Sensação de falta de controle com o próprio comportamento; Indução de Vômito; Bulimia Nervosa

42 Tipos Tipo Purgativo; Tipo Não-Purgativo Bulimia Nervosa

43 Critérios Diagnósticos (DSM-IV ) A. Crises bulímicas recorrentes. Uma crise bulímica é caracterizada por ambos os seguintes aspectos: (1) ingestão, em um período limitado de tempo de uma quantidade de alimentos definitivamente maior do que a maioria das pessoas consumiria durante um período similar e sob circunstâncias similares. (2) Um sentimento de falta de controle sobre o comportamento alimentar durante o episódio. Bulimia Nervosa

44 Critérios Diagnósticos (DSM-IV ) B. Comportamento compensatório inadequado e recorrente, com o fim de prevenir o aumento de peso, como indução de vômito, uso indevido de laxantes, diuréticos, enemas ou outros medicamentos, jejuns ou exercícios excessivos. C. A crise bulímica e os comportamentos compensatórios inadequados ocorrem, em média, pelo menos duas vezes por semana, por 3 meses. Bulimia Nervosa

45 Critérios Diagnósticos (DSM-IV ) D. A auto-imagem é indevidamente influenciada pela forma e pelo peso do corpo. E. O distúrbio não ocorre exclusivamente durante episódios de Anorexia Nervosa. Bulimia Nervosa

46 Complicações As complicações clínicas são decorrentes principalmente das manobras compensatórias para perda de peso: Erosão dos dentes; Alargamento das parótidas; Esofagites; Hipopotassemia; Alterações cardiovasculares. Bulimia Nervosa

47 Diagnóstico Diferencial Anorexia Nervosa do tipo purgativo Bulimia Nervosa

48 Tratamento O tratamento da BN deve ser conduzido por uma equipe multiprofissional; A necessidade de internação hospitalar está relacionada com a presença de complicações médico- psiquiátricas, de ciclos incoercíveis de compulsão alimentar-vômitos, de abuso de laxativos e/ou outras drogas e de outros comportamentos de risco. Bulimia Nervosa

49 Tratamento Psicoterapia cognitivo-comportamental, o aconselhamento nutricional e o uso de psicofármacos, o que pode conduzir a uma melhora das pacientes. Os estudos utilizando a fluoxetina no controle dos episódios de compulsão alimentar têm gerado um grande entusiasmo em relação à eficácia destes agentes no tratamento da BN (José Carlos Appolinário e Angélica M Claudino, 2000) Bulimia Nervosa

50 Outros Transtornos Alimentares

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57 Tendo em vista que os transtornos alimentares surgem com grande frequência na infância e na adolescência, o profissional de saúde envolvido com o atendimento deste grupo etário deve estar bem familiarizado com suas principais diretrizes clínicas. O diagnóstico precoce e uma abordagem terapêutica adequada dos transtornos alimentares são fundamentais para o manejo clínico e o prognóstico destas condições. (José Carlos Appolinário e Angélica M Claudino, 2000)

58 Manual- programa saúde em casa- saúde mental -1ª edição, secretaria do estado de Minas Gerais, Belo horizonte, 2006 Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde - CID-10, disponível em: acessado às 20h do dia 22/09/ Ballone, GJ - Transtornos Alimentares, in. PsiqWeb, Internet, disponível em revisto em 2007http://www.psiqweb.med.br/ Referências Bibliográficas

59 Transtornos alimentares, José Carlos Appolinário e Angélica M Claudino, Rev. Bras. Psiquiatr. vol.22 s.2 São Paulo Dec. 2000, disponível em: , acessado às 19:30 do dia 10/09/ DSM-IV tr (Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais 4º Ed. texto revisado) Etiologia dos transtornos alimentares: aspectos biológicos, psicológicos e sócio-culturais, Christina M Morgan, Ilka Ramalho Vecchiatti e André Brooking Negrão, Rev. Bras. Psiquiatr. vol.24 suppl.3 São Paulo Dec. 2002, disponível em: , acessado às 20:00 do dia 11/09/


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