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ANEMIAS Prof. Dimas J. Campiolo. Anemia: conceito Diminuição dos níveis de hemoglobina, seja por uma deficiência da massa eritrocitária, seja por uma.

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1 ANEMIAS Prof. Dimas J. Campiolo

2 Anemia: conceito Diminuição dos níveis de hemoglobina, seja por uma deficiência da massa eritrocitária, seja por uma quantidade insuficiente de hemoglobina em cada célula. Parâmetro mais fidedigno do hemograma para avaliar o estado anêmico

3 Anemia: conceito É, na verdade, uma síndrome, que pode acompanhar várias doenças subjacentes. As manifestações clínicas refletem os mecanismos corretivos ativados associados aos efeitos da hipoxia celular. taquicardia, hiperpnéia, aumento do débito cardíaco e aceleração do fluxo sanguíneo

4 Anemia: conceito A resposta do organismo depende: da rapidez da sua instalação, de sua magnitude, da eficiência dos mecanismos compensatórios das necessidades de oxigênio do indivíduo

5 Anemia: conceito A redução do número de eritrócitos é um estímulo potente à medula óssea liberação prematura de eritrócitos ainda jovens na circulação (reticulócitos) indício de regeneração eritrocitária ativa

6 Anemia Verdadeira: Redução da massa eritrocitária Anemia Relativa ou por Diluição: Aumento do volume plasmático, sem aumento do número de hemácias. ETIOPATOGENIA

7 ANEMIA VERDADEIRA Mecanismos Básicos: Perda sangüínea aguda Menor Produção de eritrócitos Diminuição da sobrevida dos eritrócitos Gravidez Hiperidratação em pacientes com insuficiência renal ou cardíaca Doenças crônicas e hipoalbuminemia ANEMIA RELATIVA OU POR DILUIÇÃO ETIOPATOGENIA

8 MECANISMOS DE ADAPTAÇÕES NAS ANEMIAS MECANISMOS INTRAERITROCITÁRIOS Efeito Bohr 2,3 DPG MECANISMOS SISTÊMICOS

9 EFEITO BOHR SANGUE H 2 O H 2 O CO 2 HCO H + HCO H + CO 2 anidrase anidrase carbônica carbônica Hb HbH + HbH + Hb MÚSCULO CO 2 + H 2 O Mb O 2 O 2 Mb PULMÃO H 2 O + CO 2 O 2 EXPIRAÇÃO RESPIRAÇÃO INSPIRAÇÃO Hb O 2

10 2,3 DPG MECANISMO INTRAERITROCITARIO

11 MECANISMOS SISTÊMICOS Redistribuição da massa sangüínea do consumo de O2 em órgãos ricamente oxigenados na atividade funcional de alguns órgãos

12 ASPECTOS CLÍNICOS E SINTOMATOLOGIA GERAL DAS ANEMIAS HISTÓRIA CLÍNICA Existência de Perda Sangüínea Hemorragia aguda Sangramento crônico As duas formas

13 Raça Mestiços Pessoas da região mediterrânea Ocupação

14 História Medicamentosa Antibiótiocos (cloranfenicol)Aplasia Antiinflamatórios não esteróidesAplasia e sangramento gastrointestinal Ácido acetil salicílicoSangramento gastrointestinal AnticonvulsivantesAplasia SulfaminasAnemia Hemolítica QuimioterápicosAplasia

15 História Familiar Sintomatologia Rapidez de instalação dos sintomas Sintomas associados Perda de peso (Infecções crônicas, neoplasias) Dores ósseas (Anemia falciforme, leucemias) Hemorragias e equimoses (disfunção medular, leucemias agudas) Manifetações cutâneas como prurido e herpes zoster (linfomas)

16 EXAME FÍSICO Pele e Mucosas Palidez

17 OlhoPalidez Icterícea Queda de cabelo, sobrancelhas e pelos axilares Palidez Icterícea EXAME FÍSICO

18 Unhas: Anemia ferropriva EXAME FÍSICO Palidez dos leitos das unhas Unhas em colherUnhas côncavas e quebradiças

19 MembrosEdema Úlceras nas pernas

20 EXAME FÍSICO Cavidade oral Língua Língua lisa: Anemia ferropriva Glossite: Anemia perniciosa

21 Cavidade oral Queilose angular Anemia Ferropriva Anemia Megaloblástica

22 Cavidade oral Hemorragia na mucosa Intoxicação pelo chumbo

23 Cavidade oral Hipertrofia gengivalLeucemia aguda

24 AbdomemEsplenomegalia EXAME FÍSICO

25 OSSOS Talassemias

26 EXAME FÍSICO OSSOS Anemia Falciforme

27 Aparelho cardiovascular Aumento do débito cardíaco Aumento da pressão arterial Diminuição da resistência periférica Sopros cardíacos Insuficiência cardíaca congestiva

28 DIAGNÓSTICO LABORATORIAL DAS ANEMIAS

29

30 DEFINIÇÃO: ERITROGRAMA COMPONENTES DO ERITROGRAMA: Contagem de Eritrócitos Valores normais: Homens: 4,3 a 5,8 milhões por mm 3 Mulheres: 4,0 a 5,2 milhões por mm 3

31 Hemoglobinometria Valores normais: Homens: 13,0 a 17,0 g/dl Mulheres: 11,5 a 16,0 g/dl Hematócrito Valores normais: Homens: 41 a 51% Mulheres: 36 a 45%

32 Índices Hematimétricos - Volume Corpuscular Médio (VCM) Valores Normais: 82 a Hemoglobina Corpuscular Média (HCM) Valores Normais: 27 a 32 pg - Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média (CHCM) Valores Normais: 30 a 36% RDW

33 Alterações Morfológicas e Tintoriais dos Eritrócitos Variações no tamanho: Anisocitose Microcitose Macrocitose

34 NORMOCITOSE

35 ANISOCITOSE

36 Normocitose Anisocitocitose

37 ANISOCITOSE

38 MICROCITOSE Normocitose Microcitose

39 MICROCITOSE

40

41 Normocitose Macrocitose MACROCITOSE

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43

44 Variações na cor: Anisocromia Hipocromia Hipercromia Policromatofilia Alterações Morfológicas e Tintoriais dos Eritrócitos

45 Normocromia ANISOCROMASIA Anisocromasia

46 ANISOCROMASIA

47 HIPOCROMIA NormocromiaHipocromia

48 HIPOCROMIA

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50 HIPERCROMIA NormocromiaHipercromia

51 HIPERCROMIA

52

53 POLICROMASIA NormocromiaPolicromasia

54 POLICROMASIA Reticulócitos

55 POLICROMASIA

56 Alterações Morfológicas e Tintoriais dos Eritrócitos Variações na forma: Poiquilocitose

57 ELIPTÓCITOS

58 OVALÓCITOS

59 ESFERÓCITOS

60 ESTOMATÓCITOS

61 DREPANÓCITOS

62 Células em Alvo

63 Dacriócitos

64 Queratócitos

65 Esquisócitos

66 Acantócitos

67 Inclusões Intra-eritrocitárias

68 Corpúsculos de Howell-jolly

69 Pontilhado Basófilo

70 Anéis de Cabot

71 Siderócitos ou Corpos de Pappenheimer

72 Inclusões de Hemoglobina H

73 Corpos de Heinz

74 Parasitas

75 Outras Alterações Formação de Rouleaux

76 ANEMIA Morfologia dos eritrócitos RDW Classificação morfológica Hemograma Índice Reticulocitário Classificação fisiopatológica Normocítica/normocrômica Microcítica/hipocrômica Microcítica/hipercrômica Macrocítica/normocrômica Anemia hipoproliferativa Distúrbio na maturação Hemólise ou hemorragia `CLASSIFICAÇÃO DAS ANEMIAS

77 Classificação Morfológica das Anemias ANEMIAS NORMOCÍTICAS E NORMOCRÔMICAS (VCM, HCM e CHCM normais) 1.Anemia hemorrágica aguda 2. Anemias por deficiente produção de hemácias a) aplasia medular b) insuficiência renal c) doenças crônicas d) endocrinopatias (mixedema) e) infiltração medular (leucemias, mieloma) 3. Anemias hemolíticas (com discreta reticulocitose)

78 Classificação Morfológica das Anemias ANEMIAS MICROCÍTICAS E HIPOCRÔMICAS (VCM, HCM e CHCM diminuídos) 1. Anemia ferropriva 2. Anemia sideroblástica 3. Talassemias 4. Anemia das doenças crônicas

79 Classificação Morfológica das Anemias ANEMIAS MACROCÍTICAS E NORMOCRÔMICAS (VCM aumentado, HCM e CHCM normais) 1.Sem megaloblastos na medula óssea a) anemia hemorrágica e hemolítica b) anemia secundária ao uso de antimetabólitos c) anemia das hepatopatias 2. Com megaloblastos na medula óssea a) deficiência de vitamina B 12 b) deficiência de ácido fólico c) defeito da síntese do DNA (congênito ou iatrogênico)

80 CLASSIFICAÇÃO FISIOPATOLÓGICA DAS ANEMIAS

81 ANEMIA HIPOPROLIFERATIVA INFECÇÃO RESPOSTA DIANTE A ERITROPOETINA LESÃO DA MEDULA e INFILTRAÇÃO MEDULAR DISTÚRBIO DA MATURAÇÃO DEFEITOS DO CITOPLASMA CARÊNCIA ACENTUADA DE FERRO TALASSEMIAS ANEMIAS SIDEROBLÁSTICAS DEFEITOS DO NÚCLEO CARÊNCIA DE VITAMINA B12 CARÊNCIA DE ÁCIDO FÓLICO DOENÇAS INTRÍNSECAS DA MEDULA HEMORRAGIA AGUDA HEMÓLISE AGUDA INTRAVASCULAR EXTRAVASCULAR HEMÓLISE CRÔNICA DISTÚRBIO DE ORIGEM AMBIENTAL DEFEITOS DE MEMBRANA CELULAR ERROS METABÓLICOS HEMOGLOBINOPATIAS HEMORRÁGICA/HEMOLÍTICA

82 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DA ANEMIA

83 Diagnóstico Diferencial das Anemias ANEMIAS NORMOCÍTICAS E NORMOCRÔMICAS Anemias Hemolíticas Anemia Pós Hemorragia Medula Óssea Normal Doença renal Hepatopatias Anemias das doenças crônicas Anormal Anemia aplásica Mielodisplasia Infiltrados (leucemia, linfoma, mielofibrose) Reticulócitos Aumentados Normal ou diminuídos

84 Diagnóstico Diferencial das Anemias Anemias Macrocíticas e Normocrômicas Reticulócitos Aumentados Normal ou diminuídos Anemias Hemolíticas Anemia Pós Hemorragia Medula Óssea Não Megaloblástica Hipotireoidismo Alcoolismo Doença hepática Mielodisplasia Megaloblástica Def. folato def. B12

85 Diagnóstico Diferencial das Anemias Anemia microcítica e hipocrômica Ferro sérico Normal ou aumentado diminuído Deficiência de ferro Ferro sérico/CTLF/IS Fe ++ sérico CTLF: N ou Saturação>10% Anemia das doenças crônicas Fe ++ sérico CTLF: Saturação<10% Anemia ferropênica Fe ++ sérico CTLF: N ou lig. Saturação>70% Anemia sideroblástica Fe ++ sérico N CTLF: N Hb A2 Talassemia

86 Ferro Sérico TIBCISTFerritina Anemia Ferropriva Doença Crônica N ou Anemia Sideroblástica NN ou TalassemiasN ou Diagnóstico Diferencial das Anemias ANEMIAS MICROCÍTICAS E HIPOCRÔMICAS


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