Ana Cristina Simões e Silva

Apresentação em tema: "Ana Cristina Simões e Silva"— Transcrição da apresentação:

1 Ana Cristina Simões e Silva
Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de Medicina - Departamento de Pediatria Unidade de Nefrologia Pediátrica Sociedade Mineira de Hipertensão Hipertensão arterial Ana Cristina Simões e Silva abril / 2009

2 Estudos Epidemiológicos
Estudo de St Louis, Muscatine, Dallas, Bogalusa, Pittsburgh, Houston, South Carolina, Iowa, Providence, Minnesota, NIH, NHANES; Task Force (1977, 1987, 1996, 2004); Rosner et al (1993); Estudos europeus, norte-americanos, nacionais. Prevalência - 1 a 5 % Valores de normalidade

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5 Definição de Hipertensão Arterial
A hipertensão arterial pode ser definida como uma elevação não transitória da pressão arterial acima de valores que são considerados normais conforme idade, sexo e estatura. Para que uma criança e um adolescente sejam considerados hipertensos, sua pressão arterial sistólica e/ ou diastólica deve estar acima do percentil 95 em pelo menos três medidas sucessivas, feitas pelo mesmo examinador, em visitas diferentes, utilizando equipamento e técnica adequados. Em adolescentes, valores pressóricos acima ou iguais a 120 x 80 mmHg são considerados pré-hipertensivos.

6 Classificação da Pressão Arterial
PERCENTIL < 90 PERCENTIL de 90 a 95 PERCENTIL de 95 a 99 + 5 mmHg PERCENTIL > 99 + PRESSÃO ARTERIAL NORMAL PRÉ - HIPERTENSÃO HIPERTENSÃO ESTÁGIO 1 HIPERTENSÃO ESTÁGIO 2

7 Aspectos Etiopatogenéticos
Origem genética da hipertensão Alteração renal e hipertensão Teoria da programação fetal Obesidade e hipertensão Sal e hipertensão Distúrbios do sono e hipertensão

8 Genética da hipertensão

9 Aspectos Etiopatogenéticos

10 Simões e Silva & Pinheiro. Rev Bras Hipertens, 11(3): 188-192, 2004
Hipertensão Ang II AFERENTE EFERENTE Perda da capacidade de autoregulação Vasoconstrição + exarcebada Hipertensão intraglomerular  Pressão de filtração  Proteinúria AT1 AT2 Ativação do SRA local Agentes proinflamatórios Ação antiproliferativa e anti fibrótica DEPOSIÇÃO DE MATRIZ FIBROSE INTERSTICIAL GLOMERULOESCLEROSE Simões e Silva & Pinheiro. Rev Bras Hipertens, 11(3): , 2004

11 Interação genética-ambiente-doença

12 Aspectos Etiopatogenéticos

13 Programação fetal

14 Programação fetal

15 Aspectos Etiopatogenéticos

16 CIUR e adaptação hemodinâmica
Aumento da pós carga e da pressão diastólica final de enchimento ventricular; Diminuição das complacências arterial e cardíaca; Alterações hemodinâmicas adaptativas do feto antecedem o CIUR.

17 Peso ao nascimento e sensibilidade ao sal

18 Obesidade e hipertensão

19 Obesidade e hipertensão
Torrance et al

20 Sal e hipertensão

21 Sal e hipertensão

22 Aspectos Etiopatogenéticos

23 Regulação da Pressão Arterial
Neural Pressão arterial Fatores ambientais Fatores genéticos Humoral Local Órgãos efetores Débito cardíaco Resistência vascular periférica Volume sangüíneo Mecanismos de controle Simões e Silva AC. Current Pediatric Reviews. 2006; 2:

24 Fisiopatologia da Hipertensão Arterial
Volume-dependente Renina-dependente Por excesso de catecolaminas de corticosteróides Insuficiência renal crônica Doenças endócrinas Hipertensão essencial Hipertensão transitória da GNDA Doenças do parênquima renal Doenças renovasculares Coarctação de aorta Tumores renais Feocromocitoma Neuroblastoma Hiperplasia adrenal congênita Síndrome de Cushing Hiperaldosteronismo

25 Simões e Silva AC et al.

26 Abordagem da Hipertensão Arterial
A abordagem da hipertensão arterial consiste em: Estabelecer a causa da hipertensão arterial Avaliar acometimento de órgãos-alvo (coração, olhos, rins e SNC) Detectar a presença de outros fatores de risco do SCV Meios utilizados: Dados de anamnese (HMA, HP e HF, hábitos) Exame físico detalhado (fundo de olho) Exames complementares

27 Abordagem da Hipertensão Arterial
Simões e Silva AC et al.

28 Abordagem da Hipertensão Arterial
Simões e Silva AC et al.

29 Abordagem da Hipertensão Arterial
Simões e Silva AC et al.

30 Hipertensão Primária X Secundária
Medidas Primária (n=33) Secundária (n=187) Valor de p Peso (kg) 31,83 ± 16,32 23,99 ± 14,44 0,0052 Percentil de peso 65,53 ± 32,89 38,64 ± 31,96 0,0003 Faixas de percentil de peso < 10: 6,06% 10-90: 60,60% > 90: 33,33% < 10: 27,27% 10-90: 63,10% >90: 9,62% 0,0004 Escore z do peso 0,62 ± 1,27 - 0,54 ± 1,38 0,0002

31 Hipertensão Primária X Secundária
Medidas Primária Secundária Valor p IMC 19,15 ± 3,29 17,03 ± 2,53 0,0002 Percentil de IMC 70,06 ± 30,91 49,57 ± 33,82 0,0001 Classificação de Cole para o IMC Baixo IMC: 0% Eutrófico: 58% Sobrepeso/ obesidade: 42% Baixo IMC: 10% Eutrófico: 70,50% Sobrepeso/ obesidade: 19,50% 0,0075

32 Hipertensão Primária X Secundária

33 Hipertensão Primária X Secundária

34 Hipertensão Primária X Secundária
Presença de sobrepeso/obesidade ao diagnóstico eleva em 3,30 vezes a chance de hipertensão primária. A ausência de sintomas eleva a chance de hipertensão primária em 18,87 vezes. História familiar positiva para hipertensão arterial eleva a chance em 3,03 vezes de hipertensão primária. A cada aumento de 0,25 mg/dl (ex: 0,25 para 0,5) na dosagem da creatinina do paciente, diminui-se em 2,69 vezes a chance de hipertensão primária.

35 Abordagem da Hipertensão Arterial

36 Abordagem Terapêutica
O tratamento da hipertensão arterial deve ser individualizado, levando em conta a etiologia e/ ou os mecanismos envolvidos no aumento da PA. Outros fatores importantes são: Níveis pressóricos ao diagnóstico Presença ou ausência de sinais e sintomas associados Idade da criança ao diagnóstico Se a hipertensão arterial é transitória ou persistente Presença ou ausência de acometimento de órgãos-alvo Forma inicial de apresentação clínica Suspeita clínica da etiologia da hipertensão Condições sócio-econômicas e culturais do paciente, da comunidade e da instituição

37 Mudança de estilo de vida
Redução de peso Atividade física Restrição de sódio Aumento da ingestão de potássio e cálcio Evitar o consumo de álcool Abandonar o tabagismo Controle de dislipidemias e do diabetes Evitar drogas que aumentem a PA

38 Tratamento farmacológico
Indicações O objetivo é reduzir a PA para níveis inferiores ao percentil 95 Deve ser utilizado o menor número de drogas possível, com a posologia mais confortável. Drogas aceitáveis incluem: IECA, ARAT1, BCC, beta-bloqueadores e diuréticos Quando mais de uma droga for necessária, devem ser usados medicamentos com diferentes mecanismos de ação Deve-se pensar em associar outro medicamento quando a droga em uso atingir doses mais elevadas

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40 Hipertensão secundária a doença renal
Hipertensão primária Hipertensão secundária a doença renal

41 Bloqueadores de canais de cálcio
Indicações: Hipertensão de etiologia não definida Hipertensão volume-dependente Doença renovascular Hipertensão pós-transplante renal Doença renal crônica Contra-indicações: lnsuficiência cardíaca grave Gravidez

42 Bloqueadores do SRA Indicações específicas: Nefropatia diabética
Glomerulopatias Rins com cicatrizes Hipertensão associada a acometimento cardíaco Contra-indicações: Estenose de artéria renal, principalmente se bilateral Gravidez Coarctação de aorta

43 Inibidores da ECA Weber KT. N Engl J Med, Vol. 345, No.23, 2001

44 Antagonistas de receptores AT1
Zaman MA, Oparil S, Calhoun DA. Nature, Vol.1, 2002

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46 Simões e Silva et al. J Pediatrics 2004; 145: 93-98

47 Simões e Silva et al. J Pediatrics 2004; 145: 93-98

48 Simões e Silva et al. Pediatric Research 2006; 60 (6): 734-739

49 Simões e Silva et al. Pediatric Research 2006; 60 (6): 734-739

50 Conclusão A hipertensão arterial não é uma doença exclusiva de adultos, podendo ocorrer em qualquer faixa etária. É fundamental a medida da pressão arterial em crianças nas consultas pediátricas de rotina. A abordagem da hipertensão pediátrica sempre inclui sua confirmação, investigação diagnóstica e terapêutica de mudança de estilo de vida. Assumem grande importância as pesquisas sobre a fisiopatologia da doença e sobre novas estratégias terapêuticas.