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Capacitação Pré-natal Módulo IV (Total de 101 slides)

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1 Capacitação Pré-natal Módulo IV (Total de 101 slides)

2 Doenças Sexualmente Transmissíveis

3 DST DIAGNOSTICADA NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA

4 Lesão ulcerada região anogenital Causa não traumática Única ou múltipla Pode ser precedida por vesículas Mais comum: - Cancro mole - Herpes genital - Herpes genital Doenças Sexualmente Transmissíveis Síndrome Úlcera Genital

5 Eritromicina (estearato): 500mg,VO, 6/6h, 10 dias Ausência resposta: Ceftriaxona 250mg, IM, dose única Lesão herpéticas: Aciclovir: 400mg,VO, 8/8h, 7 a 10 dias Tratamento Doenças Sexualmente Transmissíveis Síndrome Úlcera Genital

6 Corrimento muco-purulentoCorrimento muco-purulento Orifício externo do coloOrifício externo do colo Pode existir hiperemia, ectopia ou colpitePode existir hiperemia, ectopia ou colpite Síndrome do Corrimento Cervical Doenças Sexualmente Transmissíveis

7 Amoxicilina: 500mg, VO, 8/8h, 7 dias Eritromicina (estearato): 500mg, VO, 6/6h, 7 dias Eritromicina: 200mg, VO, 6/6h, 14 dias Sensibilidade gástrica Sensibilidade gástrica Azitromicina: 1g, VO, dose única Síndrome do Corrimento Cervical Tratamento Doenças Sexualmente Transmissíveis

8 Ceftriaxona 250mg, IM, dose única Espectinomicina 2g, IM, dose única Espectinomicina 2g, IM, dose única Síndrome do Corrimento Cervical Tratamento Doenças Sexualmente Transmissíveis

9 Lesões verrucosasLesões verrucosas Isoladas ou agrupadasIsoladas ou agrupadas Secas e queratinizadasSecas e queratinizadas Localizadas vulva, períneo, região perianalLocalizadas vulva, períneo, região perianal Condiloma Acuminado Doenças Sexualmente Transmissíveis

10 Pode ser subclínicoPode ser subclínico Pode afetar vagina/coloPode afetar vagina/colo Relacionado com câncer genitalRelacionado com câncer genital Na gestação: crescimento acentuadoNa gestação: crescimento acentuado Condiloma Acuminado Doenças Sexualmente Transmissíveis

11 Preferência parto vaginal Cesárea: Indicações obstétricasIndicações obstétricas Obstrução canal partoObstrução canal parto Possibilidade sangramento excessivoPossibilidade sangramento excessivo Na gestação: Ideal remoção Condiloma Acuminado Doenças Sexualmente Transmissíveis

12 Depende: Tamanho/número lesões Nunca: Podofilina Fazer citologia oncótica Condiloma Acuminado Tratamento Doenças Sexualmente Transmissíveis

13 Lesões grandes/externas ou internas: Ressecção com eletrocautério Ressecção com eletrocautério Cirurgia alta freqüência Cirurgia alta freqüência Exérese com alça diatérmica ou LEEP Exérese com alça diatérmica ou LEEP Condiloma Acuminado Tratamento Doenças Sexualmente Transmissíveis

14 Lesões pequenas/colo/vagina/vulva Eletro ou criocautério no 2º trimestre Opcional: Ácido tricloroacético a 80% Condiloma Acuminado Tratamento Doenças Sexualmente Transmissíveis

15 SÍNDROMES HEMORRÁGICAS

16 Primeira metade AbortamentoAbortamento Descolamento cório- amnióticoDescolamento cório- amniótico Gestação ectópicaGestação ectópica Neoplasia trofoblástica gestacionalNeoplasia trofoblástica gestacional Segunda metade Placenta préviaPlacenta prévia Descolamento Prematuro da PlacentaDescolamento Prematuro da Placenta

17 ABORTAMENTO É a interrupção da gravidez antes da 22 ª semana ou quando o concepto pesa menos de 500 gÉ a interrupção da gravidez antes da 22 ª semana ou quando o concepto pesa menos de 500 g –Precoce - até a 12 a semana –Tardio - entre 13 e 22 semanas

18 ABORTAMENTO DiagnósticoDiagnóstico – Clínico Atraso menstrualAtraso menstrual Perda sangüínea transvaginalPerda sangüínea transvaginal CólicasCólicas

19 ABORTAMENTO DiagnósticoDiagnóstico Exame genital Exame genital Exame especular - visualizar o colo constatando a origem intra-uterina do sangramento ou fragmentos placentários no canal cervical ou vaginaExame especular - visualizar o colo constatando a origem intra-uterina do sangramento ou fragmentos placentários no canal cervical ou vagina Toque – Avaliar permeabilidade do coloToque – Avaliar permeabilidade do colo

20 ABORTAMENTO DiagnósticoDiagnóstico –Ultra-sonográfico: diagnóstico de certeza aborto evitável (presença de saco embrionário íntegro e/ou concepto vivo)aborto evitável (presença de saco embrionário íntegro e/ou concepto vivo) aborto incompleto (presença de restos ovulares)aborto incompleto (presença de restos ovulares) aborto retido (manutenção da gestação intra-útero 4 semanas após óbito do concepto ou interrupção da gestação)aborto retido (manutenção da gestação intra-útero 4 semanas após óbito do concepto ou interrupção da gestação)

21 AMEAÇA DE ABORTO OU ABORTAMENTO EVITÁVEL DiagnósticoDiagnóstico –Sangramento transvaginal discreto ou moderado sem modificação cervical e sintomatologia discreta ou ausente –Dor tipo cólica ou peso no hipogástrio –Exame especular - sangramento em pequena quantidade proveniente do canal cervical –Toque - colo fechado, corpo uterino compatível com a idade gestacional

22 AMEAÇA DE ABORTO OU ABORTAMENTO EVITÁVEL DiagnósticoDiagnóstico –Ultra-sonografia Saco gestacional bem implantadoSaco gestacional bem implantado Concepto com vitalidadeConcepto com vitalidade Eventualmente descolamento subcoriônicoEventualmente descolamento subcoriônico

23 Descolamento cório-amniótico Quadro clínicoQuadro clínico – STV de pequena intensidade e diagnosticado por ultra-sonografia diagnosticado por ultra-sonografia – Evolução geralmente boa – Conduta conservadora RepousoRepouso Esclarecimento à gestanteEsclarecimento à gestante

24 AMEAÇA DE ABORTO OU ABORTAMENTO EVITÁVEL TerapêuticaTerapêutica –Repouso no leito (de preferência domiciliar) Diminui a ansiedadeDiminui a ansiedade Favorece o relaxamentoFavorece o relaxamento Reduz os estímulos contráteis do úteroReduz os estímulos contráteis do útero –Anti-espasmódicos Hioscina - 1 comprimido, VO, 8/8hHioscina - 1 comprimido, VO, 8/8h Tocolíticos - não são eficientesTocolíticos - não são eficientes Tranqüilizantes e/ou sedativos - eventualmenteTranqüilizantes e/ou sedativos - eventualmente

25 ABORTAMENTO INEVITÁVEL OU INCOMPLETO DiagnósticoDiagnóstico –Sangramento transvaginal mais profuso com modificação cervical e intensa sintomatologia –Forte dor tipo cólica, se abortamento inevitável –Dor mais discreta se abortamento incompleto –Exame especular – sangramento proveniente do canal cervical –Toque - colo aberto, corpo uterino incompatível com a idade gestacional

26 ABORTAMENTO INEVITÁVEL OU INCOMPLETO CONDUTA Encaminhar hospital referência

27 Gravidez Ectópica Nidação do ovo fora da cavidade uterinaNidação do ovo fora da cavidade uterina Quadro clínicoQuadro clínico –Atraso menstrual, teste de gravidez (+), discreto sangramento transvaginal e cólicas –Toque - Amolecimento do colo, presença ou não de aumento uterino, dor à palpação anexial e no fundo de saco de Douglas NA SUSPEITA DIAGNÓSTICA ENCAMINHAR PARANA SUSPEITA DIAGNÓSTICA ENCAMINHAR PARA HOSPITAL DE REFERÊNCIA PARA ULTRA- SONOGRAFIA E DEFINIÇÃO DIAGNÓSTICA HOSPITAL DE REFERÊNCIA PARA ULTRA- SONOGRAFIA E DEFINIÇÃO DIAGNÓSTICA

28 MOLA HIDATIFORME Quadro clínicoQuadro clínico –Atraso menstrual, teste de gravidez (+), sangramento transvaginal intermitente, indolor e por vezes acompanhado da eliminação de vesículas –Altura uterina incompatível com a idade gestacional, geralmente aumentada geralmente aumentada –Êmese mais acentuada (hiperêmese) –Pré-eclampsia precoce (antes da 20ª semana) NA SUSPEITA DIAGNÓSTICA ENCAMINHAR PARANA SUSPEITA DIAGNÓSTICA ENCAMINHAR PARA HOSPITAL DE REFERÊNCIA PARA ULTRA- HOSPITAL DE REFERÊNCIA PARA ULTRA- SONOGRAFIA E DEFINIÇÃO DIAGNÓSTICA SONOGRAFIA E DEFINIÇÃO DIAGNÓSTICA

29 PLACENTA PRÉVIA Implantação anômala da placenta, podendo recobrir parcial ou completamente o orifício interno do coloImplantação anômala da placenta, podendo recobrir parcial ou completamente o orifício interno do colo Quadro clínicoQuadro clínico –Sangramento transvaginal súbito, vermelho-vivo, indolor, episódico, recorrente e progressivo –Volume e tônus uterino normais –Freqüentemente apresentação fetal anômala –Habitualmente batimentos cárdio-fetais presentes

30 PLACENTA PRÉVIA Exame especularExame especular –Sangramento fluindo da cavidade uterina –Diagnóstico de certeza - Ultra-sonografia –SUSPEITA CLÍNICA: EVITAR TOQUE –ENCAMINHAR AO HOSPITAL DE REFERÊNCIA REFERÊNCIA

31 DESCOLAMENTO PREMATURO DA PLACENTA Definição - Separação abrupta da placenta antes do nascimento do fetoDefinição - Separação abrupta da placenta antes do nascimento do feto Incidência - 0,5 a 1% das gestaçõesIncidência - 0,5 a 1% das gestações Patologias associadasPatologias associadas –Síndromes hipertensivas –Uso de drogas ilícitas CocaínaCocaína CrackCrack –Trauma

32 DESCOLAMENTO PREMATURO DA PLACENTA Diagnóstico clínicoDiagnóstico clínico –Dor abdominal súbita com sangramento transvaginal vermelho-escuro em pequena quantidade – Útero hipertônico, doloroso, sensível às manobras palpatórias –BCF alterados ou ausentes –Comprometimento variável das condições gerais maternas Desde palidez de pele e mucosas até o choque e distúrbios da coagulação sangüíneaDesde palidez de pele e mucosas até o choque e distúrbios da coagulação sangüínea

33 DESCOLAMENTO PREMATURO DA PLACENTA SUSPEITA DIAGNÓSTICA: PUNCIONAR VEIA CALIBROSAPUNCIONAR VEIA CALIBROSA INFUSÃO DE CRISTALÓIDESINFUSÃO DE CRISTALÓIDES ENCAMINHAR COMO EMERGÊNCIA PARA HOSPITAL DE REFERÊNCIAENCAMINHAR COMO EMERGÊNCIA PARA HOSPITAL DE REFERÊNCIA

34 AVALIAÇÃO PRÉ-CONCEPCIONAL FATORES DE RISCO CONCEPTIVO

35 Objetivos: Identificação de fatores de risco e/ou doenças que possam alterar a evolução normal de uma futura gravidezIdentificação de fatores de risco e/ou doenças que possam alterar a evolução normal de uma futura gravidez Adoção de condutas que minimizem os riscos gestacionaisAdoção de condutas que minimizem os riscos gestacionais AVALIAÇÃO PRÉ-CONCEPCIONAL

36 Importante instrumento para diminuição da morbidade e mortalidade materna, perinatal e infantilImportante instrumento para diminuição da morbidade e mortalidade materna, perinatal e infantil Essencial incentivo dos profissionais de saúde para que as pacientes a realizemEssencial incentivo dos profissionais de saúde para que as pacientes a realizem AVALIAÇÃO PRÉ-CONCEPCIONAL

37 Metade das gestações NÃO PLANEJADA (embora desejada) Metade das gestações NÃO PLANEJADA (embora desejada) CAUSA: Falta de orientação Não utilização de anticoncepcionais CAUSA: Falta de orientação Não utilização de anticoncepcionais ESSENCIAL: Consultas qualquer origem enfatizar planejamento familiar ESSENCIAL: Consultas qualquer origem enfatizar planejamento familiar AVALIAÇÃO PRÉ-CONCEPCIONAL

38 Planejamento familiar não deve se restringir ao uso dos métodos anticoncepcionais Planejamento familiar não deve se restringir ao uso dos métodos anticoncepcionais Momento oportuno para uma futura gestação Momento oportuno para uma futura gestação Riscos reprodutivos (doenças crônicas) Riscos reprodutivos (doenças crônicas) Adequado intervalo interpartal Adequado intervalo interpartal Incentivo à avaliação pré-concepcional Incentivo à avaliação pré-concepcional IMPORTANTE: Abordagem ampla AVALIAÇÃO PRÉ-CONCEPCIONAL

39 Hábitos e Estilo de Vida Hábitos e Estilo de Vida Orientação nutricional visando peso adequadoOrientação nutricional visando peso adequado Suspensão tabagismo, álcool e drogasSuspensão tabagismo, álcool e drogas Orientação sobre uso medicamentos (suspensão ou substituição)Orientação sobre uso medicamentos (suspensão ou substituição) AVALIAÇÃO PRÉ-CONCEPCIONAL

40 Hábitos e Estilo de Vida Hábitos e Estilo de Vida Orientação sobre riscos no trabalhoOrientação sobre riscos no trabalho Anotar data das menstruaçõesAnotar data das menstruações Aumentar o intervalo intergestacionalAumentar o intervalo intergestacional AVALIAÇÃO PRÉ-CONCEPCIONAL

41 Hábitos e Estilo de Vida Hábitos e Estilo de Vida Prevenção de defeitos abertos do tubo neural: Prevenção de defeitos abertos do tubo neural: Ácido Fólico (5mg) 60 a 90 dias antes da Ácido Fólico (5mg) 60 a 90 dias antes da gravidez até o 2º/3º mês gestacional gravidez até o 2º/3º mês gestacional AVALIAÇÃO PRÉ-CONCEPCIONAL

42 Pesquisa Rubéola: Pesquisa Rubéola: Pesquisa Hepatite B: Pesquisa Hepatite B: Pesquisa Sífilis: Se positiva - fazer rastreio parceiro e tratamento prévio à gravidez Pesquisa Sífilis: Se positiva - fazer rastreio parceiro e tratamento prévio à gravidez Prevenção/Tratamento de Infecções AVALIAÇÃO PRÉ-CONCEPCIONAL Se negativas vacinar

43 Prevenção/Tratamento de Infecções Prevenção/Tratamento de Infecções Pesquisa HIV Negativo: Orientar cuidados preventivosNegativo: Orientar cuidados preventivos Positivo: Encaminhar serviços especializados paraPositivo: Encaminhar serviços especializados para confirmação confirmação Se positivo informar: Risco transmissão verticalSe positivo informar: Risco transmissão vertical Tratamentos disponíveis Tratamentos disponíveis AVALIAÇÃO PRÉ-CONCEPCIONAL

44 Controle Doenças Crônicas Diabetes Mellitus Diabetes Mellitus Controle prévio à gestaçãoControle prévio à gestação Substituição hipoglicemiante oral por insulinaSubstituição hipoglicemiante oral por insulina Diminui risco: aborto/malformação Diminui risco: aborto/malformação AVALIAÇÃO PRÉ-CONCEPCIONAL

45 Controle Doenças Crônicas Epilepsia Epilepsia Nunca suspender anticonvulsivante Nunca suspender anticonvulsivante Utilizar monoterapia Utilizar monoterapia Preferência Carbamazepina Preferência Carbamazepina Obrigatório uso Ácido Fólico Obrigatório uso Ácido Fólico AVALIAÇÃO PRÉ-CONCEPCIONAL

46 Controle Doenças Crônicas Hipertensão Arterial Avaliação risco hipertensivo/renalAvaliação risco hipertensivo/renal Suspensão drogas, quando possívelSuspensão drogas, quando possível Substituição drogas com risco teratogênico (Ex.: Captopril)Substituição drogas com risco teratogênico (Ex.: Captopril) AVALIAÇÃO PRÉ-CONCEPCIONAL

47 Objetivo: Identificar riscos a que a gestante está Identificar riscos a que a gestante está exposta durante a gravidez e parto exposta durante a gravidez e parto Avaliação dinâmica dos riscos que Avaliação dinâmica dos riscos que deve ser realizada a cada consulta deve ser realizada a cada consulta FATORES DE RISCO CONCEPTIVO

48 Avaliação é difícilAvaliação é difícil Tabelas e Índices FalhosTabelas e Índices Falhos Baseados na experiência dos autoresBaseados na experiência dos autores Atribuição de pontos é pouco exataAtribuição de pontos é pouco exata Tabelas não consideram diferençasTabelas não consideram diferenças populacionais e epidemiológicas populacionais e epidemiológicas FATORES DE RISCO CONCEPTIVO

49 Identificado Fator de Risco Pré-Natal Alto Risco Resolução Problema Sim Não Sim Não Pré-Natal Normal Pré-Natal de Risco Pré-Natal Normal Pré-Natal de Risco FATORES DE RISCO CONCEPTIVO

50 Características Individuais/Condições Sócio-Demográficas Desfavoráveis Idade 15 ou 35 anos Idade 15 ou 35 anos Risco ocupacional Risco ocupacional Situação conjugal insegura Situação conjugal insegura Baixa escolaridade Baixa escolaridade FATORES DE RISCO CONCEPTIVO

51 Condições ambientais desfavoráveis Condições ambientais desfavoráveis Altura 1,45m Altura 1,45m Peso 45kg ou 75kg Peso 45kg ou 75kg Dependência drogas lícitas ou ilícitas Dependência drogas lícitas ou ilícitas Características Individuais/Condições Sócio-Demográficas Desfavoráveis FATORES DE RISCO CONCEPTIVO

52 História Reprodutiva Anterior Morte perinatal explicada ou inexplicada Morte perinatal explicada ou inexplicada RN pequeno para idade gestacional (PIG), RN pequeno para idade gestacional (PIG), pré-termo, malformado pré-termo, malformado Abortamento habitual Abortamento habitual FATORES DE RISCO CONCEPTIVO

53 Esterilidade / Infertilidade Esterilidade / Infertilidade Intervalo interpartal 2 anos ou 5 anos Intervalo interpartal 2 anos ou 5 anos Nuliparidade / Multiparidade Nuliparidade / Multiparidade História Reprodutiva Anterior FATORES DE RISCO CONCEPTIVO

54 Síndromes hemorrágicas Síndromes hemorrágicas Pré-eclâmpsia e eclâmpsia Pré-eclâmpsia e eclâmpsia Cirurgias uterinas prévias Cirurgias uterinas prévias Macrossomia fetal Macrossomia fetal Restrição de crescimento fetal Restrição de crescimento fetal História Reprodutiva Anterior FATORES DE RISCO CONCEPTIVO

55 Cardiopatias Cardiopatias Pneumopatias Pneumopatias Nefropatias Nefropatias Endocrinopatias Endocrinopatias Intercorrências Clínicas Crônicas FATORES DE RISCO CONCEPTIVO

56 Hemopatias Hemopatias Hipertensão arterial crônica Hipertensão arterial crônica Doenças auto-imunes Doenças auto-imunes Intercorrências Clínicas Crônicas FATORES DE RISCO CONCEPTIVO

57 Infecção pelo HIV Infecção pelo HIV Hepatite B Hepatite B Epilepsia Epilepsia Ginecopatias Ginecopatias Intercorrências Clínicas Crônicas FATORES DE RISCO CONCEPTIVO

58 Fatores de risco presentes: Avaliar necessidade Fatores de risco presentes: Avaliar necessidade encaminhamento serviço referência encaminhamento serviço referência Avaliação dinâmica, a cada consulta Avaliação dinâmica, a cada consulta Fatores de risco podem surgir durante toda a Fatores de risco podem surgir durante toda a gestação gestação FATORES DE RISCO CONCEPTIVO

59 Principal Fator de Risco Pré-Natal Inadequado ou Ausente FATORES DE RISCO CONCEPTIVO

60 Consulta Puerperal

61 OBJETIVOS Avaliar estado de saúde da mulher e retorno às condições Avaliar estado de saúde da mulher e retorno às condições pré-gravídicas; pré-gravídicas; Avaliar aleitamento materno; Avaliar aleitamento materno; Orientar planejamento familiar; Orientar planejamento familiar; Identificar situações de risco e conduzi-las Identificar situações de risco e conduzi-las Avaliar interação com o recém-nascido; e Avaliar interação com o recém-nascido; e Complementar ou realizar ações não executadas no Complementar ou realizar ações não executadas no pré-natal. pré-natal.

62 Consulta Puerperal Anamnese Identificação de antecedentes patológicos e ou obstétricos durante a gravidez e no parto; Identificação de antecedentes patológicos e ou obstétricos durante a gravidez e no parto; Patologias no puerpério imediato; Patologias no puerpério imediato; Dados do parto; Dados do parto; Dados do recém-nascido; Dados do recém-nascido; Dados sobre amamentação; Dados sobre amamentação; Dados sobre menstruação e atividade sexual; Dados sobre menstruação e atividade sexual;

63 Consulta Puerperal Exame Físico Exame ginecológico: - mamas Exame ginecológico: - mamas - órgãos genitais externos - órgãos genitais externos - exame especular - exame especular - toque vaginal - toque vaginal

64 Consulta Puerperal Conduta Proceder orientações quanto: Manutenção do aleitamento (resguardadas as orientações para mulheres portadoras do HIV);Manutenção do aleitamento (resguardadas as orientações para mulheres portadoras do HIV); Método anticoncepcional;Método anticoncepcional; Completar ações não realizadas no pré-natal tais como: vacinação para rubéola e antitetânica, citopatologia oncótica, testagem anti-HIV e outras;Completar ações não realizadas no pré-natal tais como: vacinação para rubéola e antitetânica, citopatologia oncótica, testagem anti-HIV e outras; Seguimento das infecções sexualmente transmissíveis no puerpério.Seguimento das infecções sexualmente transmissíveis no puerpério.

65 Consulta Puerperal ASPECTOS EMOCIONAIS DO PUERPÉRIO Alteração emocional provisória com maior vulnerabilidade psíquica. A puérpera adolescente é mais vulnerável necessitando de maior atenção neste período.Alteração emocional provisória com maior vulnerabilidade psíquica. A puérpera adolescente é mais vulnerável necessitando de maior atenção neste período. Comunicação entre mãe e bebê não verbal por isso mais intensamente emocional e mobilizadora;Comunicação entre mãe e bebê não verbal por isso mais intensamente emocional e mobilizadora; A chegada do bebê desperta muitas ansiedades, por isso, sintomas depressivos são comuns; A chegada do bebê desperta muitas ansiedades, por isso, sintomas depressivos são comuns;

66 Consulta Puerperal Depressão Puerperal Manifesta-se basicamente de duas formas: Baby blues - mais freqüente ( 50 a 70% das puérperas), mais branda, transitória, aparece geralmente no 3º dia pós-parto e tem duração aproximada de 2 semanas. Caracterizada por fragilidade, hiper-emotividade, alterações de humor, falta de confiança em si própria, sentimentos de incapacidade. Baby blues - mais freqüente ( 50 a 70% das puérperas), mais branda, transitória, aparece geralmente no 3º dia pós-parto e tem duração aproximada de 2 semanas. Caracterizada por fragilidade, hiper-emotividade, alterações de humor, falta de confiança em si própria, sentimentos de incapacidade.

67 Consulta Puerperal Conduta Para os casos de depressão devemos encaminhar a paciente ao serviço especializado para avaliação Não estigmatizar a paciente como incapaz e com comportamento raro, dada a freqüência da depressão

68 Menos freqüente (10 a 15% das puérperas) Menos freqüente (10 a 15% das puérperas) Sintomas associados: Perturbação do apetite, do Sintomas associados: Perturbação do apetite, do sono, decréscimo de energia, sentimento de desvalia sono, decréscimo de energia, sentimento de desvalia ou culpa excessiva, pensamentos recorrentes de ou culpa excessiva, pensamentos recorrentes de morte e ideação suicida, sentimentos de morte e ideação suicida, sentimentos de inadequação e rejeição ao bebê. inadequação e rejeição ao bebê. Consulta Puerperal DEPRESSÃO

69 É importante que o profissional esteja atento a sintomas, que se configurem como mais dessestruturantes e que fogem da adaptação normal característica do puerpério.

70 Capacitação Pré-natal Capacitação Pré-natal Módulo IV Sugestões para condução da atividade com o SISPRENATAL Apresentar sucintamente os princípios do Programa de Humanização do Pré-natal e Nascimento (ver textos complementares);Apresentar sucintamente os princípios do Programa de Humanização do Pré-natal e Nascimento (ver textos complementares); Apresentar aos alunos os dados locais do Sisprenatal, explicando brevemente aos dados (como são obtidos, para que servem);Apresentar aos alunos os dados locais do Sisprenatal, explicando brevemente aos dados (como são obtidos, para que servem);

71 Sugestões para condução da atividade com o SISPRENATAL Dividir em grupos e pedir aos alunos que analisem possíveis inconsistências e dados que podem ser melhorados; Ainda no grupo, distribuir folhas de papel kraft e pedir que os problemas levantados sejam listados, com propostas de ação responsáveis e prazos; Ainda no grupo, distribuir folhas de papel kraft e pedir que os problemas levantados sejam listados, com propostas de ação responsáveis e prazos; Voltar para uma plenária e deixar cada grupo apresentar sua planilha estratégica, com discussão por todo o grupo. Voltar para uma plenária e deixar cada grupo apresentar sua planilha estratégica, com discussão por todo o grupo.


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