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Caso Clínico Hospital São José Cristiane Vieira da Cruz.

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1 Caso Clínico Hospital São José Cristiane Vieira da Cruz

2 Identificação- A.P., sexo feminino, 85 anos DI: 28/03 QP: Aumento de volume de ângulo da mandíbula, há 2 dias, doloroso, sem febre. Secreção ocular amarelada, xeroftalmia e xerostomia. Dispnéia. HMP: Apresentou 3 episódios anteriores de curta duração. ICC, HAS. Medicações: Enalapril, Furosemida

3 Exame Físico: BEG, LOTE, eupnéica, corada Pupilas isocóricas, sem hiperemia conjuntival. Apagamento parcial de ângulo da mandíbula à D, discretamente doloroso à palpação. S/ LNM cervical. Xerose cutânea Ap resp. MV+ simetrico com estertores bolhosos bilateral. Membros sem edema.

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5 Exames laboratoriais na admissão: HMG: hb:11 HMT:34,4 ; leuc.:12210 bastões: 2% Linfócitos:17 Segmentados:74, Plaquetas.: 219 mil USG parótida: Massa heterogênea inframandibular D.

6 TC parótida: aguardando laudo Aguarda oftalmologista Dia 03/04: HMG: Hb:9,7 leuc:10170 bastões:2% HT:29,4 linf.: 15 segment.: 78 Glicemia: 135 K:3,6 VHS:78 Uréia:81 Creatinina:2,4

7 Terapêutica: Ampicilina + sulbactam Hipóteses Diagnósticas – Síndrome de Sjögren Parotidite Infecciosa Sialoadenite crônica Sialolitíase Infecção por Influenza e CMV Tumor de glândula salivar

8 Síndrome de Sjögren Definição Infiltração linfoplasmocitária das glândulas lacrimais e salivares. Incidência Doença primária ou secundária

9 Quadro Clínico: Oculares: Fotofobia, xeroftalmia, irritação ocular, aumento na quantidade de muco na superfície ocular, ceratite filamentar Manifestações Orais: - xerostomia, cáries frequentes, aftas e úlceras na mucosa labial, aumento de volume da glândula parótida. Manifestações cutâneas: fenômeno de Raynaud, eritema anular, púrpura Manifestações musculoesqueléticas: - Artralgias, fadiga, deformidade articular

10 Síndrome de Sjögren Laboratório: - Anemia - VHS aumentado - PC-R normal - Hipergamaglobulinemia - Anticorpos: FAN, FR, anti SS-A, anti SS-B

11 Critérios Diagnósticos Biópsia de fragmento de glândula salivar Teste de Schirmer Rosa Bengala Auto anticorpos – anti SS-A, anti SS-B, anti nuclear, FR

12 Critérios Diagnósticos - Consenso Europeu I. Sintomas oculares: 1 ou mais das seguintes questões: 1. secura nos olhos, diariamente, nos últimos 3 meses? 2. sensação recorrente de areia nos olhos? 3. usa lágrima artificial por mais de 3 vezes ao dia? II. Sintomas orais: 1 ou mais dos seguintes: 1. sensação de boca seca diariamente por mais de 3 meses? 2. edema persistente na glândula salivar? 3. ingere líquidos c/ frequência para auxiliar na deglutição? III. Sinais oculares: 1 ou mais dos 2 testes seguintes: 1. Teste de Shirmer (< 5mm/ 5 min). 2. Escore Rosa-bengala ou outro escore para medir a secura ocular.

13 IV. Histopatologia: sialoadenite linfocítica focal (um ou mais focos de linfócitos periductais -50 linfócitos/ 4mm2) V. Envolvimento da glândula salivar detectado por pelo menos um dos seguintes testes de diagnóstico: 1.Ausência completa de estimulação do fluxo salivar 2.Sialografia de parótida sem evidência de obstrução do ducto principal. 3. Cintilografia salivar: absorção lenta, concentração reduzida e/ou excreção lenta do isótopo radioativo VI. Autoanticorpos: anti-SSA e/ou anti-SSB

14 Síndrome de Sjogren Primária: Pelo menos 3 dos 4 critérios objetivos (III, IV, V e VI). Síndrome de Sjögren Secundária: Doença estabelecida do tecido conjuntivo e: Critérios I ou II e pelo menos dois dos seguintes: III, IV e V

15 Tratamento Não há um tratamento modificador da doença. Sintomáticos tópicos: lágrimas e salivas artificiais.

16 Diagnóstico diferencial Infecção viral: HCV, HIV Aumento unilateral parótida: infecções bacterianas, sialoadenite crônica, sialolitíase. Aumento bilateral: DM, pancreatite crônica, sarcoidose, cirrose, infecções por EBV, CMV, coxsackie –A. Beta bloqueadores, ad. tricíclicos

17 Bibliografia 1. Síndrome de Sjögren primária. Rev Bras Clin Med 2010;8(3): Síndrome de Sjöegren: Conceitos atuais e manejo das manifestações orais.Brasília Med 2010;47(2): Síndrome de Sjögren: Revisão de literatura e acompanhamento de um caso clínico. Rev Bras Otorrinolaringol. V.70, n.2, 283-8, mar./abr Sialoadenites: revisão de literatura sobre a etiologia, diagnóstico e tratamento. Arquivos em Odontologia, Belo Horizonte, v.42, n.4, p , out./dez Cecil Tratado de Medicina Interna.Goldman/ Ausiello. 22 Ed.,V. 2, pg Elsevier, Rio de Janeiro, 2005.


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