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Radiografia Simples do Abdómen e Estudos Contrastados do Tubo Digestivo e Aparelho Urinário (UIV) Teresa Carvalho.

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1 Radiografia Simples do Abdómen e Estudos Contrastados do Tubo Digestivo e Aparelho Urinário (UIV)
Teresa Carvalho

2 Radiografia Simples do Abdómen:
Radiograma efectuado ao abdómen sem qq substância de contraste introduzido artificialmente Sem preparação (às vezes faz-se alguma preparação: limpeza intestinal ou mandar esvaziar a bexiga) Radiografia Directa KUB (kidney, ureter, bladder) Decúbito Dorsal (não na suspeita de rotura de víscera ôca ou oclusão intestinal) Incidência AP Feixe centrado ao umbigo

3 Generalidades: Sinal da Silhueta – uma estrutura apenas é identificável numa radiografia simples, com o seu contorno visível se, junto a ela, houver outra estrutura de radiodensidade diferente Densidades – Ar, Gordura, Água, Cálcica, Metálica É possível identificar-se: Fundo gástrico - Cruras diafragmática Sombras renais - Sombras do baço e fígado Fossa supra-renal dtª - Espaço de Morrisson Músculos psoas - Faixas dos flancos

4 Fundo gástrico Sombras renais Cruras diafragmática Sombras do baço e fígado Espaço de Morrisson Músculos psoas Faixas dos flancos

5 Sistematização da Análise:
Esqueleto: Coluna Costelas Bacia Tecidos Moles: Localização, morfologia e dimensões dos orgãos intra-abdominais Tracto gastro-intestinal: Gás no delgado e cólon Fezes sólidas ou semi-sólidas Opacidades ou radiolucências anormais Visualização das linhas adiposas

6 Coluna Vertebral: Corpo Vertebral Pedículos Apófise Espinhosa
Rectangular Cortical Medular Pedículos Cilindros de osso compacto “olhos da vértebra” Apófise Espinhosa “lágrima” Apófises Articulares “asas de borboleta” Apófises Transversas

7 Morfologia da vértebra
Discartrose L5-S1 Osteófitos Esp. Anquilos. Morfologia da vértebra Desaparecimento das sombras esperadas Critério de Simetria Espinha bífida Metástases

8 Costelas - Calcificações das cartilagens costais:
- localização - trajecto esperado a partir do a.c. Bacia: - ossos da bacia (morfologia = incidência AP / PA) - articulações sacro-ilíacas (PA) - sínfise púbica - articulação da anca (acetábulo + cabeça femural) Metástase osteolítica

9 ORGÃOS INTRA-ABDOMINAIS I:
Fígado Hepatomegália (?) – “sombra” hepática, ângulo hepático do cólon Calcificações – quistos hidáticos, abcessos calcificados Vesícula Imagem redonda – por vezes visível Litíase – 15% radiopaca – cálculos facetados e estratificados Vesícula de porcelana Baço Esplenomegália – “sombra” esplénica, ângulo esplénico do cólon Pâncreas Calcificações / cálculos no Wirsung – pancreatite crónica Sinais indirectos de pancreatite aguda (ansa “sentinela”, derrame pleural esquerdo Alterações do arco duodenal (estudo contrastado)

10 Litíase vesicular Esplenomegalia Ves. de porcelana Panc.crónica Panc.aguda

11 ORGÃOS INTRA-ABDOMINAIS II:
Rins – 2 sombras, esp. retroperitoneal, o esq. + alto, polo sup. + interno Presença / ausência – agenesia Localização – ptose Dimensões / contornos / morfologia IRC (atrofia), quistos, tumores Cálculos – projectando-se às sombras renais e trajecto dos ureteres Bexiga Imagem, “sombra” – em repleção Cálculos  Flebólitos trajecto ureteres, espiculados m. pélvica, centro claro

12 Schistosomíase urinária Pielonefrite enfisematosa
Cálculo coraliforme Rim em ferradura Schistosomíase urinária Pielonefrite enfisematosa

13 Tracto Gastro-Intestinal:
Informação dependente do conteúdo aéreo transitório Normal: Câmara de ar gástrica DD – corpo DV – fundo Pé – fundo, com nível HA Cólon Haustras Junto das faixas dos flancos Delgado – pouco ou nenhum gás Excepção para crianças e acamados Região médio-abdominal baixa e escavação pélvica Fezes – aspecto mosqueado

14 Hérnia Inguino-escrotal
Atrésia duodenal Distensão gástrica Hérnia Inguino-escrotal Megacólon tóxico

15 Opacidades anormais: Calcificação das SR Leiomiossarcoma Ascite
Apendicolito

16 Mioma uterino Íleus biliar Aneurisma da aorta

17 Hematoma retroperitoneal
Thorotrast Panc. crónica Corpo estranho Gravidez Hematoma retroperitoneal

18 Radiolucências anormais:
Íleus paralítico Abcesso Hepático Íleus mecânico Níveis HA

19 Pneumoperitoneu Sinal de Rigler Perf. Divertículo Volvo cecal Colite necrotizante

20 Linhas Adiposas: Epiplon Cápsula adiposa peri-renal Faixa dos flancos
(sem importância na radiografia do abdómen) Cápsula adiposa peri-renal Faixa dos flancos Baínha dos Psoas Desaparecimento / apagamento = infiltração edematosa ou por derrame

21 Estudos contrastados do tubo digestivo:
Produtos de contraste – substâncias com densidade diferente da do orgão em que é inserida (tecidos moles) Positivos – densidade maior (sulfato de bário) Negativos – densidade menor (ar, metilcelulose) Trânsito esofágico Trânsito gastro-duodenal Estudo do intestino delgado Trânsito Enteroclise Clister Opaco Com duplo contraste (positivo + negativo)

22 Estudos Contrastados I:
Em camada fina – relêvo mucoso Em repleção – distensibilidade, imagens de adição / subtracção Com compressão doseada – juntar as paredes de forma a tentar individualizar a lesão Com duplo contraste – o contraste positivo barra a parede do orgão, distendido pelo contraste negativo Topografia Peristaltismo Morfologia Conteúdo Dimensões Trajecto Alimentar Distensibilidade Mobilidade Passiva Contornos Localização da dor Relêvo Mucoso

23 Estudos Contrastados II:
Imagem de Adição – procidência do contorno de 1 orgão quando preenchido por contraste. Quando não se projecta de perfil é necessária a compressão doseada (paredes “coladas” só com contraste na lesão) Divertículo Úlcera Imagem de Subtracção – defeito de repleção – reentrância do contorno de 1 orgão preenchido por contraste (perfil). Com compressão doseada a parede “cola” primeiro na zona da lesão. Marginais – ângulos de Implantação: Obtusos – compressão extrínseca Rectos – tumores da parede – leiomiomas Agudos – tumores vegetantes Centrais – corpos estranhos, pólipos Circunferenciais – tumores infiltrantes, estenoses cicatriciais (ângulos de implantação) As alterações encontradas só têm significado patológico se demonstradas repetitivamente durante o exame.

24 Esófago de Barrett + Carcinoma
Trânsito esofágico: Alts. motilidade Acalásia Esófago de Barrett + Carcinoma Divertículo Esofagite

25 Tb varizes esofágicas Hérnia do Hiato Perfuração Leiomioma do esófago
Anel de Schatzi

26 Estômago – Cólon 1H30m

27 Trânsito Gastro-Duodenal:
Úlcera Gástrica: Cratera / Nicho – imagem de adição Rebordo ulceroso Linha “H”, de Hampton (rebordo mucoso da úlcera) Colar ulceroso – edema Talude ulceroso – tecido de granulação Mucosa adjacente – aspecto das pregas Benignidade: “Nicho” de contornos regulares, lisos e simétricos, redonda ou ovalar, carácter penetrante (ultrapassa o contorno), ++ pequena curvatura Rebordo ulceroso - presente Convergência das pregas ≠ Tumores Ulcerados – imagem de adição dentro de 1 imagem de subtracção

28 Carcinoma gástrico: imagem de subtracção /duplo contorno
contornos irregulares rigidez segmentar (plateau) nicho encastoado (imagem de subtracção ulcerada) complexo de Kirklin-Carman (“rim”)

29 Gastrite Hipertrófica
Gastrite Erosiva Gastrite Hipertrófica Peutz-Jeghers Lipoma gástrico

30 Bolbo duodenal em “folha de trevo”
Úlcera Duodenal (++ porção média da face posterior) Bolbo duodenal em “folha de trevo” Áscaris PQ pâncreas

31 Estudo Contrastado do Intestino Delgado:
Trânsito Ingestão + filmes seriados Enteroclise (entubação) – duplo contraste: Sulfato de bário + metilcelulose Clister (válvula íleo-cecal incontinente) - íleon Ingestão / sonda Filmes seriados Compressão doseada

32 Má Rotação Intestinal:
Jejuno alto, dos 2 lados Íleon em baixo Cólon à esquerda Síndroma de Má Absorção: Atonia Dilatação das ansas < nº de vilosidades Estase e floculação do contraste

33 Enterocolite Tuberculosa
D. Cronh: ++ íleon terminal Segmentar Espessam. da parede Úlceras, Fístulas Estenoses Assimétricas Enterocolite Tuberculosa Linfoma Intestinal

34 Leiomiossarcoma ulcerado
Metástases Leiomiossarcoma ulcerado Oclusão por h. inguinal

35 Estudo Contrastado do Cólon:
Clister opaco Clister com duplo contraste (Sulfato de bário + ar) Patologia: Pólipos Divertículos Neoplasias Colite – ulcerosa, isquémica Estenoses – neoplásicas, cicatriciais Compressões Extrínsecas

36 Perfuração Divertículo
Divertículos + Pólipo do Cólon Sigmóide Carcinoma do Cólon

37 Colite Ulcerosa: D≠ D. Crohn: Fase Aguda: Alterações funcionais
Hipersecreção má aderência do bário aspecto granuloso Alterações Morfológicas Edema, úlceras, pseudo-pólipos Fase Crónica: Cólon Tubular Fibrose Longitudinal Megacólon Tóxico D≠ D. Crohn: Localiz + à dta (recto poupado 50%) Descontinuidade Transmural (úlceras, fístulas) Espessamento parietal e meso Estenoses assimétricas

38 Adenoma Viloso do Recto
Ascaridíase Estenose Pós-Isquémia

39 Urografia Intravenosa:
Estudo Morfológico + Funcional Filme “0” – sem contraste Injecção i.v. de contraste Filme logo após a injecção – efeito nefrográfico = fase parenquimatosa Filme 3 m / 5 m - pielografia e ureterografia Compressão dos ureteres - filme Descompressão – filme (15 m) Pós-miccional (filme permiccional, em pé)

40 Alterações Congénitas
Ectopia Renal Duplicação Renal Alterações Congénitas Rim em “ferradura”

41 Síndroma da junção pielo-ureteral
Ureterocelo

42 Cálculo do Ureter Esquerdo com Uropatia Obstrutiva

43 Tumor Renal Esquerdo

44 Tumor do ureter Tuberculose Urinária Tumor Vesical


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