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Profa. Fabiana Alves Nunes Maksud. Objetivos de aprendizagem Ser capaz de: 1. Realizar uma anamnese completa em pacientes com suspeita de endocrinopatias.

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1 Profa. Fabiana Alves Nunes Maksud

2 Objetivos de aprendizagem Ser capaz de: 1. Realizar uma anamnese completa em pacientes com suspeita de endocrinopatias 2. Realizar um exame físico capaz de afastar ou reforçar as hipóteses diagnósticas endocrinológicas

3 Curiosidades

4 Sistema endócrino

5 COMPOSIÇÃO QUÍMICA DOS HÔRMONIOS I - PROTEÍNAS (Polipeptídeos) Hipófise posterior: Vasopressina, Ocitocina, Alfa-MSH) Hipófiseanterior: ACTH, TSH, Prolactina, FSH, LH Tireóide: Tireoglobulina Paratireóides: PTH Pâncreas: Insulina; Glucagon II – DERIVADOS PROTÉICOS (Aminoácidos modificados) Medula adrenal: Adrenalina; Noradrenalina Tireóide: T3, T4 III - ESTERÓIDES Córtex adrenal: Corticóides Gônada: Androgênios; Estrogênio Placenta: Progestogênios

6 REGULAÇÃO DO SISTEMA ENDÓCRINO +/- TIREÓIDE T4, T3 HIPÓFISE TSH HIPOTÁLAMO TRH + + EFEITOS: Termogênese Crescimento Metabolismo lipídico Síntese e catabolismo protéico Gliconeogênese,glicogenóli se Cronotropismo e inotropismo do coração Eritropoeise Etc...

7 REGULAÇÃO DO SISTEMA ENDÓCRINO +/- + + OVÁRIO/ TESTÍCULOS ESTRÓGENO/TESTOSTERONA HIPÓFISE FSH/LH HIPOTÁLAMO GnRH EFEITOS: Diferenciação sexual Maturação sexual Espermatogênese Folicogênese e ovulação Efeito anabólico muscular Termogênese Síntese de proteínas hepáticas Metabolismo lipídico Etc...

8 REGULAÇÃO DO SISTEMA ENDÓCRINO +/- + + ADRENAL CORTISOL HIPOTÁLAMO CRH HIPÓFISE ACTH EFEITOS: Neoglicogênese hepática Glicogenólise Adipogênese Inibe síntese de colágeno Inibe síntese proteíca Imunomodulação etc

9 REGULAÇÃO DO SISTEMA ENDÓCRINO +/- + + CALCEMIA PARATIREÓIDE PTH OSSO EFEITOS: Formação óssea Divisão e crescimento celular Coagulação sanguínea Contração muscular Liberação de neurotransmissores

10 REGULAÇÃO DO SISTEMA ENDÓCRINO Glicose plasmática PÂNCREAS INSULINA GLUTs EFEITOS: Inibe a neoglicogênese e glicogenólise Aumenta síntese protéica Inibe lipólise Aumenta atividade da bomba de Na/K ATP ase

11 Disfunções no Sistema endócrino Hipofunção Falência glandular por infecções, hemorragias, tumores, necrose, auto-imune Má formação glandular Carência de matéria prima para formação dos hormônios Resistência de receptores em orgãos alvo Hiperfunção Tumor produtor Produção ectópica Iatrogenia Estimulação auto-imune

12 Hipotálamo e Hipófise Alterações do crescimento Alterações do desenvolvimento sexual Galactorréia Alterações do apetite e peso Alterações na concentração urinária ADH

13 Hipotálamo e Hipófise ALTERAÇÕES DO CRESCIMENTO Baixa estaturaAlta estatura Deficiência de GH Acromegalia/gigantismo DD: Desnutrição, etcDD: S. Marfan, S. Klinefelter Estatura normal ao nascercefaléia, galatorréia, alt. Visual Bom desempenho escolarartralgia, perda de sapato, anel Questionar sobre tocotraumapedir fotos antigas Infecções SNCfáscies grosseira, pele espessa Fáscies de anjo querubimprognatismo, diastema Micropênis, altura pais, VCtórax em barril, altura pais Gordura central, falamãos fofas

14 Hipotálamo e Hipófise ALTERAÇÕES DO CRESCIMENTO Baixa estaturaAlta estatura/acromegalia

15 Hipotálamo e Hipófise ALTERAÇÕES DO DESENVOLVIMENTO SEXUAL Puberdade precocePuberdade atrasada Caracteres sexuais 14 a Caracteres sexuais 15 a Tempo de evolução doenças crônicas Uso de medicamentosquestionar sobre anosmia Questionar sobre tocotraumaquestionar padrão familiar Infecções SNCpalpar gônadasEstágios de Tanner Exame da tireóideproporções corporais Manchas cutâneasobesidade

16 Hipotálamo e Hipófise Estágios de Tanner

17 Hipotálamo e Hipófise ALTERAÇÕES DO DESENVOLVIMENTO SEXUAL Puberdade precoce Puberdade atrasada

18 Hipotálamo e Hipófise ALTERAÇÕES DA PROLACTINA Hiperprolactinemia Questionar sobre medicamentos Cefaléia, mastalgia Alterações visuais Alterações ciclo menstrual- amenorréia Galactorréia Campimetria manual Expressão das mamas Palpação da tireóide

19 Hipotálamo e Hipófise ALTERAÇÕES DA PROLACTINA Hiperprolactinemia

20 Hipotálamo e Hipófise ALTERAÇÕES DO APETITE E PESO ObesidadeAnorexia/bulimia Tempo de evolução Peso ao nascer Compulsão alimentarperda ponderal progressiva Uso de medicamentos vômitos pós alimentares Alterações durante gestaçãotraumas emocionais Alterações neurológicasHF HFachados de dist. Hidroeletrolít IMC, circ. AbdominalIMC Achados de causas/efeitosachados de lesões cutâneas

21 Hipotálamo e Hipófise ALTERAÇÕES DO APETITE E PESO

22 Hipotálamo e Hipófise ALTERAÇÕES DO APETITE E PESO Medida da circunferência abdominal

23 Hipotálamo e Hipófise ALTERAÇÕES DO ADH Diabetes insipidusSecreção inapropriada Poliúria, sede, polidipsiafadiga, hiporexia, náuseas Ingestão águacefaléia, convulsão, coma Distúrbio psiquiátricoinfecções SNC, TCE Uso de medicamentosmedicações TCE, infecçõessintomas pulmonares Infecções SNClinfonodos

24 Tireóide

25 ALTERAÇÕES HipotireoidismoHipertireoidismo/tireotoxicose Época de início sintomasevolução, medicamentos RN-choro rouco, icteríciaHistória familiar Edema, pele seca, queda cabelodist. Menstrual, diarréia, Sonolência, dist. Memóriainsônia, agitação Dist. Menstrual, intestinal, artralgiatremores, palpitações Face infiltrada, bóciosinais específicos da D. Graves Macroglossia, pele secabócio, tremores finos, pele Bradicardia, hipertensão diasthiperreflexia, taquicardia, HAS Mixedema, hiporeflexia

26 Tireóide ALTERAÇÕES HipotireoidismoHipertireoidismo

27 Paratireóides

28 ALTERAÇÕES DO CÁLCIO HipercalcemiaHipocalcemia Perda ponderal, fraturas, litíase renalcaimbras, parestesias, tetania constipação, dor abdominal, arritmiasconvulsão, queda de cabelo, catarata Dor óssea e articular, deformidadesse cirurgias da tireóide Labilidade emocional, depressãose HF HAS, se medicamentos Deformidades em ossos longosSinal de trousseau Sinal de chevosteck

29 Paratireóides ALTERAÇÕES DO CÁLCIO HipercalcemiaHipocalcemia

30 Supra-renais Hipercortisolismo Insuficiência adrenal- hipocortisolismo Hiperandrogenismo Hiperaldosteronismo Hipersecreção de catecolaminas

31 Supra-renais CORTISOL HipercortisolismoInsuf. adrenal Síndrome de Cushingdoença de Adisson/central EvoluçãoInício sintomas, HF pessoal de AI Uso de corticóidesdor abdominal, diarréia, astenia Ganho ponderal centrípetoperda ponderal, hiperpigmentação Hirsutismo, equimoses, estriasmedicamentos, Pletora facial, ferrimanfáscies apática, palidez cutânea HAS, giba, acne, hipotensão postural Fraqueza muscular proximalhiperpigmentação mucosas e sol

32 Supra-renais CORTISOL HipercortisolismoInsuf. adrenal

33 Supra-renais ALDOSTERONA HiperaldosteronismoHipoaldosteronismo HAS de difícil controledesidratação Caimbras, parestesiashipotensão Poliúria, Palpitações, fraqueza muscular HAS, sem edema

34 Supra-renais ANDRÓGENOS Hiperandrogenismo Hirsutismo Acne, dist.menstruais, alopécia androgência Tempo de evolução Uso de medicamentos HF Se outros sintomas de excesso de cortisol/aldosterona Tanner, Ferriman, sinais de virilização

35 Supra-renais ANDRÓGENOS Hiperandrogenismo

36 Supra-renais ANDRÓGENOS Hiperandrogenismo

37 Supra-renais CATECOLAMINAS Feocromocitoma início sintomas HAS de difícil controle, paroxismos Cefaléisa sudorese, palpitações Fatores agravantes: café, cirurgias, stress, parto Palidez cutânea, hipotensão ortostática

38 Pâncreas

39 Célula beta pancreática e estímulo fisiológico á secreção insulínica DIABETES MELLITUS

40 Pâncreas ALTERAÇÕES DA GLICEMIA HiperglicemiaHipoglicemia Como ocorreu diagnósticoinício sintomas Polis, perda ponderalsudorese, tremores, fome, Infecções de repetiçãocefaléia, sonolência, coma Noctúria, purido vaginalmelhora ao comer Turvação visual, dores MMIIganho ponderal Disf. Genito-urináriaprofissão IMC, circ, abdominal, PA 2 posiçõeslocais de aplicação Exame dos pés

41 Resistência insulínica Acantose nigricans

42 Outros Dislipidemias. Gota Época de diagnósticomonoartrite, oligoHF Medicamentos em usomedicamentos vertigemconsumo álcool Xantelasmas, xantomasdeformidades articulares(tofos )

43 Outros Dislipidemias.Gota

44 Outros Raquitismo/osteomalácia. Doença de Paget Desde infânciaidosos, 51% homens Atraso fechamento fontanelasHF, hipoacusia Sintomas de hipocalcemiador óssea, fraturas HFmonostótica/poliostótica Fronte olímpicadeformidades fêmur, tíbia Deformidades ossos longoscrânio, mandíbula-fáscies Alopécialeontísica Deformidades pélvicas

45 Outros. Raquitismo/osteomaláciaDoença de Paget

46 Casos clínicos MJR, 72 anos, leucoderma, natural de procedente de Pará de Minas, viúva QP: dor nos ossos HMA: Iniciou há 5 anos com dores ósseas difusas, principalmente após fratura de punho. RS:labilidade emocional, constipação, pirose HP: litíase renal de repetição, tratamento de depressão HF: Alguns familiares com HAS, irmã com ca mama, filha com tireopatia HS: mora com filha, nenhuma atividade física Ao exame: IMC: 25 PA: 155/95 dec. e ortostatismo FC: 88 BEG, corada, hidratada, afebril, Tireóide normopalpável, sem linfonodos palpáveis MVF sem RA; Bnrnf em 2t; Abdome livre AL: sem sinais flogísticos em articulações, nódulos interfalangeanos distais bilaterais HD: 1.HAS 2.Depressão 3. Fraturas 4.Nefrolitíase HD: Hipercalcemia?? Osteoporose?? HIPERPARATIREOIDISMO

47 Casos clínicos JLS, 24 anos, faioderma, natural de procedente de BH, solteira QP: perda de peso e cansaço HMA: Iniciou há quase dois anos com astenia, perda ponderal não estimada, acompanhada de sonolência, queda de cabelo, fragilidade capilar RS: constipação intestinal,ciclos menstruais irregulares HP: G0P0A0; passado de anemia, passado de diarreias e desidratações HF: Tia com DM 2; avô AVE; pai com ca cólon HS:Mora com pais, nega atividade física Ao exame: IMC: 17 PA: 120/80dec. e 100/60 ortostatismo FC: 68 BEG, corada, hidratada, afebril, hirsutismo ferriman 10. tireóide normopalpável, sem linfonodos, gengivas com hipercromia discreta MVF sem RA BNRNF em 2t Abdome livre; extremidades NDN HD: 1.Baixo peso 2.Hirsutismo 3. Hipotensão ortostática HD: Hipocortisolismo??? DOENÇA ADDISON HIPERPLASIA ADRENAL CONGÊNITA


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