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A importância dos exames complementares no diagnostico e na prevenção das Dermatoses Ocupacionais Rosana Lazzarini Clinica de Dermatologia Setor de Alergia.

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1 A importância dos exames complementares no diagnostico e na prevenção das Dermatoses Ocupacionais Rosana Lazzarini Clinica de Dermatologia Setor de Alergia e Fototerapia Santa Casa - SP

2 Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais Diagnostico das Dermatoses Ocupacionais – Anamnese – Exame Clinico Distribuição das lesões Tipo de dermatose – Diagnósticos diferenciais

3 Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais Diagnostico das Dermatoses Ocupacionais – Exames complementares Auxilia no diagnostico Pode definir etiologia Prognóstico Abordagem

4 Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais Diagnostico das Dermatoses Ocupacionais – Quais exames complementares ? Exame micológico direto Exame anatomopatológico Testes de contato (ou testes epicutâneos)

5 Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais Diagnostico das Dermatoses Ocupacionais – Exames complementares Exame micológico direto Exame anatomopatológico Testes de contato (ou testes epicutâneos)

6 Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais Diagnostico das Dermatoses Ocupacionais Exame micológico direto Quando solicitar ? Dermatoses sugestivas de micoses superficiais Quem realiza ? Laboratórios clínicos

7 Coleta realizada na borda ativa da lesão

8 Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais Diagnostico das Dermatoses Ocupacionais Exame micológico direto

9 Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais Diagnostico das Dermatoses Ocupacionais – Exames complementares Exame micológico direto Exame anatomopatológico Testes de contato (ou testes epicutâneos)

10 Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais Diagnostico das Dermatoses Ocupacionais Exame anatomopatológico da pele Quando solicitar ? Após orientação do dermatologista Quem realiza ? Dermatologista Dermatopatologista Como é realizada a coleta ? Fragmento de pele retirado sob anestesia local

11 Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais Diagnostico das Dermatoses Ocupacionais Exame anatomopatológico da pele Auxilia no diagnostico diferencial entre as diversas dermatoses

12 Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais Diagnostico das Dermatoses Ocupacionais – Exames complementares Exame micológico direto Exame anatomopatológico Testes de contato (ou testes epicutâneos)

13 Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais Diagnostico das Dermatoses Ocupacionais Teste de contato Quando solicitar ? Casos suspeitos de Dermatite de Contato (ocupacional ou não) Quem realiza ? Dermatologista

14 Dermatite de contato – Dermatose exógena – 60 % das dermatoses ocupacionais Dermatite de contato por irritação Dermatite alérgica de contato Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais

15 Dermatite de contato por irritação Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais

16 Dermatite de contato por irritação Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais

17 Dermatite alérgica de contato Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais

18 Reação de hipersensibilidade tipo 4 (Gell & Coombs)ResoluçãoInduçãoElicitação Ag Hapteno Célula de Langerhans Linfonodo regional Eczema Hapteno TCD IL10 Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais

19 Dermatite de contato por irritação primária Dermatite alérgica de contato X

20 Porque é importante diferenciar ? – Prognostico Orientações Proteção ao trabalhador Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais

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22

23

24 DAC pelo medicamento de uso tópico (miconazol)

25

26 DAC pelo cimento e EPI (borracha)

27 Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais Diagnostico das Dermatoses Ocupacionais Teste de contato Metodologia Dermatose fora de atividade Afastamento do trabalho Paciente não pode estar em uso de imunossupressores (corticosteroides, azatioprina, metrotexato, fototerapia) Teste aplicado no dorso alto Leituras em 48 e 96 horas

28 Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais Diagnostico das Dermatoses Ocupacionais Teste de contato Metodologia Uso de baterias padronizadas Quando substancia não padronizada Concentração e veículo

29 Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais Diagnostico das Dermatoses Ocupacionais Teste de contato Quando substancia não padronizada Concentração e veículo

30 FINN Chamber ®

31 Leitura de 48 horas

32 Leitura de 96 horas

33 Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais Diagnostico das Dermatoses Ocupacionais Teste de contato Relevância do teste de contato Atual Teste de contato positivo tem relação com dermatose atual Anterior Teste positivo tem relação com dermatose anterior

34 Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais Teste de contato positivo para Tiuram mix (++) ; Carba mix (++); MBT mix (++); Timerosol (++) ; Sulfato de níquel (++) Paciente feminina, 35 anos, auxiliar de limpeza Coceira e descamação nas mãos há 2 anos, recidivante, piora durante atividades profissionais AP. Alérgica a bijuterias

35 Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais Teste de contato positivo para Tiuram mix (++) ; Carba mix (++); MBT mix (++); Timerosol (++) ; Sulfato de níquel (++) Testes de contato com relevância atual : Tiuram mix (++) ; Carba mix (++) e MBT mix (++) Testes de contato com relevância anterior : Timerosol (++) e Sulfato de níquel (++)

36 Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais

37 O diagnostico termina com os exames complementares ? – Não Conhecimento das atividades – Avaliação do posto de trabalho Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais

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39 Relevância atual: Resina epóxi Relevância anterior : sulfato de níquel Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais

40 Dermatite de contato ocupacional em ambulatório de dermatologia Período avaliado: pacientes com HD de Dermatite de contato 69 portadores de DC Ocupacional (10,9%) 18 a 78 anos (media: 44,5 anos) 44 homens (64%) e 25 mulheres (36%) Brancos (32 / 46%) ; pardos (27 / 39%) ; negros (10 / 15%) Duarte I, Rotter A, Lazzarini R. Anais Bras Dermatol.2010, 85(4): Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais

41 Atividades profissionais Profissão NúmeroPorcentagem (%) Do lar / limpeza 2739 Construção civil 2333,5 Metalúrgico 46 Marceneiro 34 Cabeleireiro 34 Cozinheiro 23 Químico 23 Área da saúde 23 Lavrador 11,5 Carregador 11,5 Escriturário 11,5 Total Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais

42 Tempo de evolução (media) Dois a 312 meses (10,4 anos) – 32 meses Dermatite alérgica: 44 meses Dermatite irritativa: 20 meses Localização Mãos – 48 (56 %) Braços – 21 (24%) Pernas – 8 (9%) Pés – 5 (6%) Segmento cefálico - 4 (5%) Mais de uma localização por paciente Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais

43 Substancia NúmeroPorcentagem (%) Bicromato de potássio 2841 Sulfato de níquel 1624 Carba mix 1624 Cloreto de cobalto 1421 Tiuram mix 1319 PPD mix 710 Mercapto mix 46 Resina epóxi 46 Formaldeído 46 R –TSF 23 Total * Distribuição dos testes de contato positivos entre 48 pacientes com DAC ocupacional Pacientes tiveram mais de um teste de contato positivo Borracha: 40 / 25 %

44 DermatoseNúmeroPorcentagem (%) Dermatite alérgica de contato 4870 Dermatite de contato por irritação 2029 Urticária de contato 11 Total Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais

45 Exames complementares x Dermatoses ocupacionais Exames complementares são importantes, mas – Baseados na anamnese e exame físico Avaliação do posto de trabalho

46 OBRIGADA


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