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Marc Jamoulle, & Gustavo Gusso Médicos de Familia e Pesquisadores Membros do Comite Internacional de Classificação da Wonca Centro Acadêmico de Medicina.

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1 Marc Jamoulle, & Gustavo Gusso Médicos de Familia e Pesquisadores Membros do Comite Internacional de Classificação da Wonca Centro Acadêmico de Medicina Geral, UCL, Bruxelas, Bélgica Sociedade Brasileira de Medicina de Família e Comunidade, Florianópolis, Brasil Seminário Internacional de Atenção Primária / Saúde da Família 5 a 8 de Agosto de 2008 Centro de Concvenções Ulyssses Guimaraes Brasília/DF, Brasil 1MJ 2008

2 2

3 CONCEITOS DE PREVENÇÃO CLÍNICA NA PRÁTICA FAMILIAR

4 Bentzen, N. (Ed) Wonca Dictionary of General/Family Practice. Copenhagen: Maanedsskrift for Praktisk Laegegering, 2003 Comitê de Classificação Internacional da Wonca - produto: Dicionário Wonca de Prática Generalista / Familiar 4MJ 2008 Definições

5 5MJ 2008

6 Ações para evitar a ocorrência ou desenvolvimento de problemas de saúde e/ou suas complicações. PREVENÇÃO 6MJ 2008 Definições

7 Qualquer preocupação em relação à saúde de um paciente de acordo com o paciente e/ou com o prestador de cuidados em saúde. Problema de Saúde 7MJ 2008 Definições

8 Paciente e seu conhecimento Médico e sua ciência Tempo E suas interações MJ Três atores

9 MJ The patient © S. Feldman O Paciente

10 MJ O Médico © S. Feldman

11 VAMOS XAMINAR A LINHA DO TEMPO NA PREVENÇÃO CLÍNICA Um Processo Determinado Sobre um Problema Vulnerável Em Tempo Hábil

12 PrimarioSecondarioTertiario Promoção a saude Proteção precoce Diagnóstico e tratamento precoce Desabilitacão limitacão Reabilitacão Linha do Tempo

13 MJ Início do Problema Linha do Tempo Ex : aspirina após doença coronariana AntesDepois APRESENTAÇÃO CRONOLÓGICA Processo de um problema ao longo da linha do tempo no planejamento habitual na atenção secundária

14 14MJ 2008 Pode ser muito diferente do Ponto de vista do paciente Ponto de vista do médico Início paciente e médico

15 MJ Você é Eu sou paciente e médico Início

16 MJ Você não é Eu não sou paciente e médico Início

17 MJ Você é Eu não sou paciente e médico Início

18 MJ Você não é Eu sou paciente e médico Início

19 Cruzando os pontos de vista de médicos e pacientes ao longo da linha do tempo VISUALIZANDO ESTES CONCEITOS DE UMA MANEIRA DIFERENTE Entre ciência e consciência Entre doença e enfermidade

20 Doença Enfermidade sim Médico Paciente 20MJ 2008 Linha do Tempo α Ω _ + _ _ + + nãonão sim nãonão

21 21 I III Doença Enfermidade _ + _ + Médico Paciente I II III IV Cruzando perspectivas de paciente e médico cria-se quatro campos de interpretação. MJ

22 I I Paciente sente-se bem Médico não encontra nada errado. Prevenção Primária Ex: Imunização ou prevenção de quedas. 22MJ 2008 Enfermidade _ + Paciente Doença _ + Médico

23 III Ex: exame de colo de utero, de mama, escoliose Prevenção Secundária 23MJ 2008 Paciente sente-se bem. Médico procura por doença. O médico acredita na existência da doença. Enfermidade _ + Paciente Doença _ + Médico

24 I III Doença _ + Médico III Prevenção Terciária Ex: prevenção de retinopatia em diabéticos Aspirina para pós-infartados 24MJ 2008 Paciente sente-se doente Médico concorda e procura por complicações II Enfermidade _ + Paciente

25 I III Prevenção Primária Prevenção Secundária III Prevenção Terciária Qual é o último quadro? 25 MJ 2008 Temos Três Quadros II I Paciente sente-se doente Médico não encontra nada errado Enfermidade _ + Paciente Doença _ + Médico

26 IV 26MJ 2008 Enfermidade _ + Paciente Doença _ + Médico A ansiedade do paciente encontra a ansiedade do médico

27 MJ Somatic fixation Functional somatic syndromes Worried well Somatoform disorder Somatization Abnormal illness behaviour Non disease syndrome Non disease disease Medically unexplained symptoms Você não tem nada Está na sua cabeça Excessivamente preocupado Comportamento doentil Hipocondria Histeria

28 Como publicado no Dicionário Wonca de Práticas Generalistas / de Família VAMOS OLHAR NOVAMENTE AS DEFINIÇÕES

29 Ação feita para evitar ou remover a causa de um problema de saúde em um indivíduo ou população antes dele ocorrer (ex: imunização). I 29 MJ 2008 I Prevenção Primária

30 Ação feita para previnir o desenvolvimento de um problema de saúde desde os estágios iniciais no indivíduo ou população, II II Prevenção Secundária 30 MJ 2008 (ex: screening).

31 Ação feita para reduzir o efeito ou prevalência de um problema de saúde crônico em um indivíduo ou população III III Prevenção terciária 31MJ 2008 (ex: seguimento do diabetes).

32 I III Doença Enfermidade _ + _ + Médico Paciente IV Prevenção Primária Prevenção Secundária III Prevenção Terciária 32MJ 2008 Ex : Campanha de prevenção de saúde inadequada II I Preventing prevention

33 I III Doença Enfermidade _ + _ + Médico Paciente IV Prevenção Primária Prevenção Secundária III Prevenção Terciária 33MJ 2008 Ex : Campanha de câncer de mama não focada II I 33MJ 2008 Preventing prevention

34 I III Doença Enfermidade _ + _ + Médico Paciente IV Prevenção Primária Prevenção Secundária III Prevenção Terciária 34MJ 2008 Ex : angioma no fígado de 3 mm II I 34MJ 2008 Preventing prevention

35 I III Doença Enfermidade _ + _ + Médico Paciente IV Prevenção Quaternária 35MJ 2008 Controlar a medicina Escutar o paciente

36 Ação feita para identificar um paciente em risco de super- medicalização para protegêlo de uma nova invasão médica e sugerir a ele intervenções eticamente aceitáveis. IV IV Prevenção Quaternária 36MJ 2008

37 III III IV Ação feita para reduzir o efeito ou prevalência de um problema de saúde crônico em um indivíduo ou população através da diminuição o dano causado pelo problema de saúde crôncio ou agudizado (ex: prevenção da complicação de diabetes) Ação feita para evitar ou remover a cause de um problema de saúde em um indivíduo ou população ants dele ocorrer (ex: imunização). Ação feita para previnir o desenvolvimento de um problema de saúde desde os estágios iniciais no indivíduo ou população, encurtando o seu curso ou duração (ex: rastreamento) III tertiary prevention II secondary prevention I Primary prevention IV quaternary prevention 37MJ 2008 Ação feita para identificar um paciente em risco de super- medicalização, para protegê-lo de uma nova invasão médica e sugerir a ele intervenções eticamente aceitáveis.

38 Auto-controle de programas preventivos e curativos Análise cuidadosa de problemas de comunicação Entendimento das anxiedades e crenças do paciente Medicina defensiva Aceitação de decisão com incerteza Humildade no processo diagnóstico e no relacionamento com o paciente Atitudes eticamente balanceadas QA & EBM……………… MJ Prevenção quaternária dá forma a inúmeros conceitos

39 Bem, agora você sabe que a medicina pode ser maléfica para a sua saúde Você corre o risco de estar doente E o risco de ser curado 39MJ 2008 Primum non nocere Hippocrates

40 40 Gilles of Binche, Belgium, 1936 Obrigado MJ 2008


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