Cirilo Pereira da Fonseca Neto Hospital Socor – IHB – HC/UFMG

Apresentação em tema: "Cirilo Pereira da Fonseca Neto Hospital Socor – IHB – HC/UFMG"— Transcrição da apresentação:

1 Cirilo Pereira da Fonseca Neto Hospital Socor – IHB – HC/UFMG
Caso Clínico II Diabético Insulino-Dependente Multivascular SCA Cirilo Pereira da Fonseca Neto Hospital Socor – IHB – HC/UFMG

2 Admissão CTI Hospital Socor
08/06/2005 as 00:20 hs Transferência do Hospital de Felixlândia Diagnóstico de SCA (IAM-SSST) À admissão: Assintomática (última precordialgia à 24 hs) PA: 220/140 mmHg

3 T.N.P., Fem, Melanoderma * IVP: úlcera isquêmica crônica em MID
TIMI 74 anos HAS grave (Clonidina, Captopril, Diltiazem) DMID (NPH 20+30) Dislipidêmica (Sinvastatina) 1 STENT Cx há 12 anos Uso contínuo de AAS 1 1 episódio de Angina de Repouso (15 min - 24 hs) 0 Troponina I aumentada (0,56) 1 ECG com infra de ST anterior/inferior (?) 1 Total 6 (alto risco) * IVP: úlcera isquêmica crônica em MID

4 Admissão: 08/06/2005 DI DII DIII AVR AVL AVF V1 V2 V3 V4 V5 V6

5 No CTI: 08/06 a 11/06 Sem novos episódios de angina Medicação:
AAS Clopidogrel Enoxparina (60 mg SC - BID) Nitroglicerina EV → Mononitrato VO Propranolol (40 mg TID) Captopril (50 mg TID) Clonidina (0,2 mg BID) Sinvastatina Diazepam Insulina Regular (EV-SC) CATHE: 09/06

6 No CTI: 08/06 a 11/06 Creatinina: 0,6 → 1,0 Uréia: 23 K: 4,0
Glicose: 180 CK-MB: 16/12/8 (n: 10) Hb: 10,7 Leuco: (s/d.e.) ECO: FE 62%, HVE importante e RDA

7 CATHE:09/06

8 DA Cxp STENT ME Cxm

9 CATHE:09/06

10 CATHE:09/06 ME Cxp Cxm DA

11 CATHE:09/06

12 CATHE:09/06 DA Cxp ME STENT

13 CATHE:09/06

14 Cxp CATHE:09/06 STENT DA ME

15 CATHE:09/06

16 CATHE:09/06 CD VP DP

17 CATHE:09/06

18 CATHE:09/06 VP DP

19 CATHE:09/06

20 CATHE: conclusão O que fazer? DA Cx CD
Obstr. grave (80%) e segmentar proximal Obstr. moderada (60%) e segmentar médio-distal Cx Obstr. grave (80%) proximal STENT: OK Obstr. grave (80%) médio Obstr. grave (80%) no ramo ME CD Obstr. grave (70%) médio-distal Obstr. grave (80%) no DP Obstrs. graves (80%) no VP VE: HVE com função sist. OK O que fazer?

21 ICP: estratégia Lesões a tratar? Escalonado? Qual STENT? CE e CD
Farmacológicos em todas as lesões(8 STENTS!!) “Tratamento Hibrido”

22 ICP: estratégia Lesões tratadas no mesmo tempo:
DA: STENT FARMACOLOGICO Cxp: STENT CONVENCIONAL Cxm: STENT CONVENCIONAL ME: STENT CONVENCIONAL Lesões da CD com tratamento guiado por sintomas em outro momento

23 ICP:16/06

24 ICP:16/06 DA Cxp STENT ME Cxm

25 ICP:16/06

26 ICP:16/06 ME Cxp STENT

27 ICP:16/06

28 (FlexMaster 2,75 x 12 mm - Abbot)

29 ICP:16/06

30 ICP:16/06 STENT Cxm

31 ICP:16/06

32 (FlexMaster 2,75 x 12 mm - Abbot)

33 ICP:16/06

34 ICP:16/06 STENT ME

35 ICP:16/06

36 ICP:16/06

37 (FlexMaster 3,0 x16 mm - Abbot)

38 ICP:16/06

39 ICP:16/06 STENT Cxp

40 ICP:16/06

41 ICP:16/06

42 (Taxus 3,0 x 32 mm - Boston)

43 ICP:16/06

44 ICP:16/06

45 ICP:16/06 STENT DA

46 ICP:16/06

47 ICP:16/06 STENT DA

48 Evolução: alta hospitalar 20/06/2005
Assintomática Em uso de: AAS Clopidogrel Captopril (50 mg TID) Propranolol (40 mg BID) Clonidina (0,2 mg BID) Anlodipina (10 mg MID) Ciprofibrato (100 mg MID) Insulina NPH ( )

49 Evolução: alta hospitalar 20/06/2005
Laboratório: Creatinina; 0,9 Uréia: 38 K: 4,5 Glicose: 140 Hb: 11,0 ECG: RS, SVE, ADRVE importantes

50 Alta: 20/06/2005 DI DII DIII AVR AVL AVF V1 V2 V3 V4 V5 V6

51 Admissão: 08/06/2005 Admissão DI DII DIII AVR AVL AVF V1 V2 V3 V4 V5 V6

52 Evolução: tardia Evolução cardiológica favorável
Dez/2006: piora da isquemia do MID (leito distal ruim) Necrose e infecção → CTI