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Caso Clínico II Diabético Insulino-Dependente Multivascular SCA Cirilo Pereira da Fonseca Neto Hospital Socor – IHB – HC/UFMG.

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1 Caso Clínico II Diabético Insulino-Dependente Multivascular SCA Cirilo Pereira da Fonseca Neto Hospital Socor – IHB – HC/UFMG

2 Admissão CTI Hospital Socor 08/06/2005 as 00:20 hs Transferência do Hospital de Felixlândia Diagnóstico de SCA (IAM-SSST) À admissão: –Assintomática (última precordialgia à 24 hs) –PA: 220/140 mmHg

3 T.N.P., Fem, Melanoderma TIMI 74 anos 1 HAS grave (Clonidina, Captopril, Diltiazem) DMID (NPH 20+30) Dislipidêmica (Sinvastatina) 1 STENT Cx há 12 anos 1 Uso contínuo de AAS 1 1 episódio de Angina de Repouso (15 min - 24 hs) 0 Troponina I aumentada (0,56) 1 ECG com infra de ST anterior/inferior (?) 1 Total 6 (alto risco) * IVP: úlcera isquêmica crônica em MID

4 Admissão: 08/06/2005 DI DIIDIIIAVR AVLAVFV1V2 V3V4 V6 V5

5 Sem novos episódios de angina Medicação: –AAS –Clopidogrel –Enoxparina (60 mg SC - BID) –Nitroglicerina EV Mononitrato VO –Propranolol (40 mg TID) –Captopril (50 mg TID) –Clonidina (0,2 mg BID) –Sinvastatina –Diazepam –Insulina Regular (EV-SC) CATHE: 09/06 No CTI: 08/06 a 11/06

6 Creatinina:0,6 1,0 Uréia:23 K:4,0 Glicose:180 CK-MB:16/12/8 (n: 10) Hb:10,7 Leuco:6.800 (s/d.e.) ECO: FE 62%, HVE importante e RDA

7 CATHE:09/06

8 DA Cxp STENT ME Cxm

9 CATHE:09/06

10 DA ME Cxp CATHE:09/06 Cxm

11 CATHE:09/06

12 ME Cxp DA STENT

13 CATHE:09/06

14 ME DA Cxp STENT

15 CATHE:09/06

16 DP CD VP

17 CATHE:09/06

18 VP DP

19 CATHE:09/06

20 CATHE: conclusão DA –Obstr. grave (80%) e segmentar proximal –Obstr. moderada (60%) e segmentar médio-distal Cx –Obstr. grave (80%) proximal –STENT: OK –Obstr. grave (80%) médio –Obstr. grave (80%) no ramo ME CD –Obstr. grave (70%) médio-distal –Obstr. grave (80%) no DP –Obstrs. graves (80%) no VP VE: HVE com função sist. OK O que fazer? CATHE:09/06

21 ICP: estratégia Lesões a tratar? –CE e CD Escalonado? Qual STENT? –Farmacológicos em todas as lesões(8 STENTS!!) –Tratamento Hibrido

22 Lesões tratadas no mesmo tempo: –DA: STENT FARMACOLOGICO –Cxp: STENT CONVENCIONAL –Cxm: STENT CONVENCIONAL –ME: STENT CONVENCIONAL Lesões da CD com tratamento guiado por sintomas em outro momento ICP: estratégia

23 ICP:16/06

24 ME Cxp DA Cxm STENT

25 ICP:16/06

26 Cxp STENT ME

27 ICP:16/06

28 (FlexMaster 2,75 x 12 mm - Abbot)

29 ICP:16/06

30 STENT Cxm

31 ICP:16/06

32 (FlexMaster 2,75 x 12 mm - Abbot)

33 ICP:16/06

34 STENT ME

35 ICP:16/06

36

37 (FlexMaster 3,0 x16 mm - Abbot)

38 ICP:16/06

39 STENT Cxp

40 ICP:16/06

41

42 (Taxus 3,0 x 32 mm - Boston)

43 ICP:16/06

44

45 STENT DA

46 ICP:16/06

47 STENT DA

48 Evolução: alta hospitalar 20/06/2005 Assintomática Em uso de: –AAS –Clopidogrel –Captopril (50 mg TID) –Propranolol (40 mg BID) –Clonidina (0,2 mg BID) –Anlodipina (10 mg MID) –Ciprofibrato (100 mg MID) –Insulina NPH ( )

49 Laboratório: Creatinina;0,9 Uréia: 38 K:4,5 Glicose:140 Hb:11,0 ECG: RS, SVE, ADRVE importantes Evolução: alta hospitalar 20/06/2005

50 DIDIIDIII AVL AVR AVFV1V2 V3 V4V5V6 Alta: 20/06/2005

51 AdmissãoAdmissão: 08/06/2005 DI DIIDIIIAVR AVLAVFV1V2 V3V4 V6 V5

52 Evolução cardiológica favorável Dez/2006: piora da isquemia do MID (leito distal ruim) Necrose e infecção CTI Evolução: tardia


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