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Insuficiência cardíaca congestiva. Introdução b O coração é um músculo com papel de bomba vital, já que assegura oxigenação dos diferentes órgãos e tecidos.

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1 Insuficiência cardíaca congestiva

2 Introdução b O coração é um músculo com papel de bomba vital, já que assegura oxigenação dos diferentes órgãos e tecidos do corpo. Quando essa bomba não consegue mais fornecer o fluxo sangüíneo suficiente às necessidades metabólicas do organismo, acontece a insuficiência cardíaca.

3 Definição: É uma síndrome clínica que resulta da incapacidade do coração de bombear a quantidade necessária de sangue oxigenado para satisfazer as exigências metabólicas do organismo.

4 Fisiopatologia: b b A insuficiência cardíaca pode comprometer o coração direito (insuficiência cardíaca ventricular direita - IVD), o coração esquerdo (insuficiência cardíaca ventricular esquerda - IVE) ou ambos os lados do coração (insuficiência cardíaca congestiva - ICC).

5 b Na insuficiência cardíaca ocorre um aumento da frequência cardíaca e uma hipertrofia do coração, chamados mecanismos compensatórios. b O exercício, o stress e as infecções, ou seja, todos os mecanismos que aumentam o metabolismo, e com isso a sobrecarga cardíaca, podem causar falhas nesses mecanismos da compensação e causar complicações como aumento das pressões ventriculares e atriais, retenção de sódio e água, débito cardíaco diminuído e congestão circulatória pulmonar.

6 Fisiopatologia da insuficiência cardíaca direita Insuficiência do ventrículo direito Dificuldade de esvaziamento do ventrículo direito Maior resistência ao volume de sangue do átrio direito Congestão venosa retrógrada

7 Manifestações clínicas da IVD: b b distensão das veias jugulares b b edema periférico nas extremidades b b derrame pleural b b fígado palpável

8 Fisiopatologia da insuficiência cardíaca esquerda Insuficiência do ventrículo esquerdo Dificuldade de esvaziamento do VE Comprometimento do AE Aumento das pressões de capilar e artéria pulmonar Comprometimento pulmonar - EAP Insuficiência VD

9 Manifestações clínicas da IVE: b b dispnéia, ortopnéia, estertores b b dispnéia paroxística noturna b b ritmo de galope (3ª bulha) b b edema agudo de pulmão b b sinais de baixo debito cardíaco (PA diminuída, perfusão periférica e sistêmica prejudicada, baixo debito urinário)

10 Principais causas de insuficiência cardíaca congestiva: b b Freqüentemente, as doenças que resultam em insuficiência cardíaca são as que acometem o próprio músculo cardíaco, as doenças do pericárdio e as doenças valvares.

11 Doenças do músculo cardíaco b infarto agudo do miocárdio b ataque tóxico (álcool, drogas ilícitas) b infecção viral (miocardite) b cardiomiopatias

12 Doenças do pericárdio pericardite derrame pericárdio Doenças valvares estenoses insuficiências

13 : AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA: b ANAMESE E EXAME FÍSICO b ANAMESE E EXAME FÍSICO - sinais que possam orientar quanto ao comprometimento cardíaco FCaumentada, PA diminuída, ausculta cardíaca com terceira bulha e congestão pulmonar) (FC aumentada, PA diminuída, ausculta cardíaca com terceira bulha e congestão pulmonar) b RADIOGRAFIA TORÁCICA - b RADIOGRAFIA TORÁCICA - aumento da área cardíaca e comprometimento pulmonar b ECOCARDIOGRAFIA DOPPLER - b ECOCARDIOGRAFIA DOPPLER - evidencia a função contrátil, tamanho das cavidades, débito cardíaco b BRAIN NATRIURETIC PEPTIDE (BNP) - b BRAIN NATRIURETIC PEPTIDE (BNP) - VALOR NORMAL ATÉ 99 MG/ML. Valor maior que 100 mg/ml indica falência cardíaca

14 Normal: Normal: 0–99 mg/ml Anormal: 80–100 mg/mL indica potencial falência cardíaca 100 mg/mL ou maior indica insuficiência cardíaca Brain natriuretic peptide (BNP)

15 Valores aumentados : b b Indica a presença e a gravidade da falência cardíaca. A gravidade da falência cardíaca aumenta com o aumento do nível de BNP. b b Indica um aumento do risco de morte nas pessoas com insuficiência cardíaca. b b Pode indicar precocidade da falência cardíaca em pessoas com IR dialisadas

16 TRATAMENTO Objetivo do tratamento é: função Melhorar a função de bomba do ventrículo esquerdo; volume de sangue Reduzir o volume de sangue que chega ao ventrículo esquerdo; oxigenação Melhorar a oxigenação

17 O tratamento inclui : b b repouso, controle de fatores agravantes, tratamento de arritmias primárias ou secundárias, diuréticos, digitálicos e terapia vasodilatadora

18 Diuréticos (lasix) b Elimina o excesso de água orgânica e diminui as pressões ventriculares b Um dieta pobre em sódio e restrição de líquido complementa esse tratamento

19 Agentes inotrópicos positivos b Aumenta a contratilidade cardíaca: digitálico digitálico dopamina dopamina dobutamina dobutamina

20 Vasodilatadores b Reduz o trabalho cardíaco por dilatar os vasos periféricos b Reduz as pressões e os volumes de enchimento ventricular nitratos (nitroglicerina EV, dinitrato de isossorbida) - reduzem o tônus venoso nitratos (nitroglicerina EV, dinitrato de isossorbida) - reduzem o tônus venoso hidralazina (apresolina) - reduz o tônus arteríolas, com efeito diurético hidralazina (apresolina) - reduz o tônus arteríolas, com efeito diurético nitroprussiato de sódio - reduz o tônus das arteríolas nitroprussiato de sódio - reduz o tônus das arteríolas IECAs - inibem os efeitos da angiotensina II, diminuindo a pré e a pós-carga (captopril e enalapril) IECAs - inibem os efeitos da angiotensina II, diminuindo a pré e a pós-carga (captopril e enalapril)

21 Para o caso de edema agudo de pulmão a ação implica em tratamento imediato e efetivo, incluindo: b Terapêutica medicamentosa anterior b Morfina - reduz o retorno venoso, a dor e a ansiedade, diminuindo com isso, o trabalho cardíaco

22 Imagens radiológicas da ICC


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