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Insuficiência cardíaca congestiva
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Introdução “O coração é um músculo com papel de bomba vital, já que assegura oxigenação dos diferentes órgãos e tecidos do corpo”. Quando essa bomba não consegue mais fornecer o fluxo sangüíneo suficiente às necessidades metabólicas do organismo, acontece a insuficiência cardíaca.
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Definição: É uma síndrome clínica que resulta da incapacidade do coração de bombear a quantidade necessária de sangue oxigenado para satisfazer as exigências metabólicas do organismo.
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Fisiopatologia: A insuficiência cardíaca pode comprometer o coração direito (insuficiência cardíaca ventricular direita - IVD), o coração esquerdo (insuficiência cardíaca ventricular esquerda - IVE) ou ambos os lados do coração (insuficiência cardíaca congestiva - ICC).
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Na insuficiência cardíaca ocorre um aumento da frequência cardíaca e uma hipertrofia do coração, chamados mecanismos compensatórios. O exercício, o stress e as infecções, ou seja, todos os mecanismos que aumentam o metabolismo, e com isso a sobrecarga cardíaca, podem causar falhas nesses mecanismos da compensação e causar complicações como aumento das pressões ventriculares e atriais, retenção de sódio e água, débito cardíaco diminuído e congestão circulatória pulmonar.
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Fisiopatologia da insuficiência cardíaca direita
Insuficiência do ventrículo direito Dificuldade de esvaziamento do ventrículo direito Maior resistência ao volume de sangue do átrio direito Congestão venosa retrógrada
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Manifestações clínicas da IVD:
distensão das veias jugulares edema periférico nas extremidades derrame pleural fígado palpável
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Fisiopatologia da insuficiência cardíaca esquerda
Insuficiência do ventrículo esquerdo Dificuldade de esvaziamento do VE Comprometimento do AE Aumento das pressões de capilar e artéria pulmonar Comprometimento pulmonar - EAP Insuficiência VD
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Manifestações clínicas da IVE:
dispnéia, ortopnéia, estertores dispnéia paroxística noturna ritmo de galope (3ª bulha) edema agudo de pulmão sinais de baixo debito cardíaco (PA diminuída, perfusão periférica e sistêmica prejudicada, baixo debito urinário)
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Principais causas de insuficiência cardíaca congestiva:
Freqüentemente , as doenças que resultam em insuficiência cardíaca são as que acometem o próprio músculo cardíaco, as doenças do pericárdio e as doenças valvares.
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Doenças do músculo cardíaco
infarto agudo do miocárdio ataque tóxico (álcool, drogas ilícitas) infecção viral (miocardite) cardiomiopatias
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Doenças do pericárdio Doenças valvares pericardite derrame pericárdio
estenoses insuficiências
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AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA:
ANAMESE E EXAME FÍSICO - sinais que possam orientar quanto ao comprometimento cardíaco (FC aumentada, PA diminuída, ausculta cardíaca com terceira bulha e congestão pulmonar) RADIOGRAFIA TORÁCICA - aumento da área cardíaca e comprometimento pulmonar ECOCARDIOGRAFIA DOPPLER - evidencia a função contrátil, tamanho das cavidades, débito cardíaco BRAIN NATRIURETIC PEPTIDE (BNP) - VALOR NORMAL ATÉ 99 MG/ML. Valor maior que 100 mg/ml indica falência cardíaca
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Brain natriuretic peptide (BNP)
Normal: 0–99 mg/ml Anormal: 80–100 mg/mL indica potencial falência cardíaca 100 mg/mL ou maior indica insuficiência cardíaca
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Valores aumentados: Indica a presença e a gravidade da falência cardíaca. A gravidade da falência cardíaca aumenta com o aumento do nível de BNP. Indica um aumento do risco de morte nas pessoas com insuficiência cardíaca. Pode indicar precocidade da falência cardíaca em pessoas com IR dialisadas
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TRATAMENTO Objetivo do tratamento é:
Melhorar a função de bomba do ventrículo esquerdo; Reduzir o volume de sangue que chega ao ventrículo esquerdo; Melhorar a oxigenação
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O tratamento inclui: repouso, controle de fatores agravantes, tratamento de arritmias primárias ou secundárias, diuréticos, digitálicos e terapia vasodilatadora
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Diuréticos (lasix) Elimina o excesso de água orgânica e diminui as pressões ventriculares Um dieta pobre em sódio e restrição de líquido complementa esse tratamento
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Agentes inotrópicos positivos
Aumenta a contratilidade cardíaca: digitálico dopamina dobutamina
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Vasodilatadores Reduz o trabalho cardíaco por dilatar os vasos periféricos Reduz as pressões e os volumes de enchimento ventricular nitratos (nitroglicerina EV, dinitrato de isossorbida) - reduzem o tônus venoso hidralazina (apresolina) - reduz o tônus arteríolas, com efeito diurético nitroprussiato de sódio - reduz o tônus das arteríolas IECAs - inibem os efeitos da angiotensina II , diminuindo a pré e a pós-carga (captopril e enalapril)
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Para o caso de edema agudo de pulmão a ação implica em tratamento imediato e efetivo, incluindo:
Terapêutica medicamentosa anterior Morfina - reduz o retorno venoso, a dor e a ansiedade, diminuindo com isso, o trabalho cardíaco
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Imagens radiológicas da ICC
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