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Estràtégia Pal e sintomàticos respiratòrios Antônio Carlos Lemos Doutor em Medicina Professor Associado da UFBA.

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1 Estràtégia Pal e sintomàticos respiratòrios Antônio Carlos Lemos Doutor em Medicina Professor Associado da UFBA

2 Practical Approach to Lung Health O que é PAL ? Uma abordagem sindrômica para manejo de pacientes que procuram a atenção básica com sintomas respiratórios O alvo deve ser países com baixa e média renda per capta e que tenha tido sucesso em programas de controle de TB PAL: Em uma rede de Saúde pública (PCT) capacitada para realizar uma abordagem programática para os s uma abordagem programática para os s sintomáticos Respiratórios que procuram a APS, permitindo assim a evolução do PCT para um Programa de Pneumologia Sanitária

3 ASPECTOS HÍSTÓRICOS 1975-CRIADO O II PLANO NACIONAL DE DESENVOLVIMENTO: INCLUI PNCT, FINANCIADO PELO MS/INAMPS/SES (INTEGRAR DIFERENTES NÍVEIS GOVERNO) CRIADA DIVISÃO NACIONAL DE PNEUMOLOGIA SANITÁRIA (DNPS)

4 QUAL A ABRANGÊNCIA DA PNEUMOLOGIA SANITÁRIA?

5 QUAIS SERIAM O PROBLEMAS DE PNEUMOLOGIA SANITÁRIA TUBERCULOSE IRA (Pneumonias) DPOC ASMA PNEUMOCONIOSES MICOSES PULMONARES PNEUMOPATIAS TABACO ASSOCIADAS

6 O QUE É UM PROBLEMA DE SAÚDE PÚBLICA?

7 PROBLEMA DE SAÚDE PÚBLICA DISTRIBUIÇAO GEOGRÁFICA

8 PROBLEMA DE SAÚDE PÚBLICA DISTRIBUIÇAO GEOGRÁFICA POPULAÇÃO EXPOSTA AO RISCO

9 PROBLEMA DE SAÚDE PÚBLICA DISTRIBUIÇAO GEOGRÁFICA POPULAÇÃO EXPOSTA AO RISCO POTENCIALIDADE ENDEMO-EPIDEMICA

10 PROBLEMA DE SAÚDE PÚBLICA DISTRIBUIÇAO GEOGRÁFICA POPULAÇÃO EXPOSTA AO RISCO POTENCIALIDADE ENDEMO- EPIDEMICA MORBIDADE

11 PROBLEMA DE SAÚDE PÚBLICA DISTRIBUIÇAO GEOGRÁFICA POPULAÇÃO EXPOSTA AO RISCO POTENCIALIDADE ENDEMO- EPIDEMICA MORBIDADE MORTALIDADE

12 PROBLEMA DE SAÚDE PÚBLICA DISTRIBUIÇAO GEOGRÁFICA POPULAÇÃO EXPOSTA AO RISCO POTENCIALIDADE ENDEMO-EPIDEMICA MORBIDADE MORTALIDADE

13 PROBLEMA DE SAÚDE PÚBLICA DISTRIBUIÇAO GEOGRÁFICA POPULAÇÃO EXPOSTA AO RISCO POTENCIALIDADE ENDEMO-EPIDEMICA MORBIDADE MORTALIDADE CONSEQüÊNCIAS ECONÔMICO-SOCIAIS

14 PROBLEMA DE SAÚDE PÚBLICA DISTRIBUIÇAO GEOGRÁFICA POPULAÇÃO EXPOSTA AO RISCO POTENCIALIDADE ENDEMO-EPIDEMICA MORBIDADE MORTALIDADE CONSEQüÊNCIAS ECONÔMICO-SOCIAIS DISPONIBILIDADE DE RECURSOS PROFILÁTICOS E TERAPÊUTICOS

15 PROBLEMA DE SAÚDE PÚBLICA DISTRIBUIÇAO GEOGRÁFICA POPULAÇÃO EXPOSTA AO RISCO POTENCIALIDADE ENDEMO-EPIDEMICA MORBIDADE MORTALIDADE CONSEQüÊNCIAS ECONÔMICO-SOCIAIS DISPONIBILIDADE DE RECURSOS PROFILÁTICOS E TERAPÊUTICOS VIABILIDADE ECONÔMICO-FINANCEIRA DO PROGRAMA DE CONTROLE

16 PROBLEMA DE SAÚDE PÚBLICA POPULAÇÃO EXPOSTA AO RISCO DISTRIBUIÇAO GEOGRÁFICA POTENCIALIDADE ENDEMO-EPIDEMICA MORBIDADE MORTALIDADE CONSEQüÊNCIAS ECONÔMICO-SOCIAIS DISPONIBILIDADE DE RECURSOS PROFILÁTICOS E TERAPÊUTICOS VIABILIDADE ECONÔMICO-FINANCEIRA DO PROGRAMA DE CONTROLE IMPLICAÇÕES INTERNACIONAIS

17 Problema Permanência de uma alta carga de TBProblema Permanência de uma alta carga de TB Resposta Estratégia Stop TB e o Plano RegionalResposta Estratégia Stop TB e o Plano Regional Desafios Fragilidades no sistema de saúde TB/HIV, TB-MDR, TB-XDR……..Desafios Fragilidades no sistema de saúde TB/HIV, TB-MDR, TB-XDR…….. Acões Practical Approach to Lung Health (PAL) para o fortalecimento dos sistemas de saúdeAcões Practical Approach to Lung Health (PAL) para o fortalecimento dos sistemas de saúde a) Conceito, pilares e objetivos a) Conceito, pilares e objetivos b) Diretrizes para implantacao b) Diretrizes para implantacao c) Riscos e oportunidades c) Riscos e oportunidades

18 Problema Permanência de uma alta carga de TBProblema Permanência de uma alta carga de TB Resposta Estratégia Stop TB e o Plano RegionalResposta Estratégia Stop TB e o Plano Regional Desafios Fragilidades no sistema de saúde TB/HIV, TB-MDR, TB-XDR……..Desafios Fragilidades no sistema de saúde TB/HIV, TB-MDR, TB-XDR…….. Acões Practical Approach to Lung Health (PAL) para o fortalecimento dos sistemas de saúdeAcões Practical Approach to Lung Health (PAL) para o fortalecimento dos sistemas de saúde a) Conceito, pilares e objetivos a) Conceito, pilares e objetivos b) Diretrizes para implantacao b) Diretrizes para implantacao c) Riscos e oportunidades c) Riscos e oportunidades

19 Taxa de incidência estimada da TB, 2006 Estimated new TB cases (all forms) per population The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. WHO All rights reserved No estimate or more casos novos estimados nas AMR

20 Casos novos de TB notificados nas Américas, 2006 Casos novos de TB notificados nas Américas, % Haiti Rep. Dom. MéxicoHondurasEquadorPerúBolíviaBrasilNicaráguaGuianaColômbiaGuatemala PerúBrasil 50% Total: 224,548 Source: Global Tuberculosis Control. WHO Report 2008.

21 Prevalência estimada de HIV em casos novos de TB, 2006 No estimate 0–4 20–49 50 or more 5–19 HIV prevalence in TB cases, (%) The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. WHO All rights reserved AMR: 6,4% (Segunda maior prevalencia entre as regioes da OMS)

22 TB-MDR entre casos novos 1994 – 2007 Informacão disponível para 21 países: 93% de notificacão de casos 93% de notificacão de casos

23 Problema Permanência de uma alta carga de TBProblema Permanência de uma alta carga de TB Resposta Estratégia Stop TB e o Plano RegionalResposta Estratégia Stop TB e o Plano Regional Desafios Fragilidades no sistema de saúde TB/HIV, TB-MDR, TB-XDR……..Desafios Fragilidades no sistema de saúde TB/HIV, TB-MDR, TB-XDR…….. Acões Practical Approach to Lung Health (PAL) para o fortalecimento dos sistemas de saúdeAcões Practical Approach to Lung Health (PAL) para o fortalecimento dos sistemas de saúde a) Conceito, pilares e objetivos a) Conceito, pilares e objetivos b) Diretrizes para implantacao b) Diretrizes para implantacao c) Riscos e oportunidades c) Riscos e oportunidades

24 A RESPOSTA

25 Visão: As Américas livres de tuberculose Missão: Assegurar que cada paciente de TB tenha um completo acesso a um diagnóstico e tratamento de qualidade, para reduzir a carga social, econômica e a desigualdade imposta pela tuberculose Objetivo Geral: Que os países revertam a incidência, prevalência e a mortalidade da TB, implementando a Estratégia Stop TB. Plano Regional para o Controle da TB

26 Linhas Estratégicas de Trabalho Linha estratégia 1: Expansão e/ou fortalecimento da estratégia DOTS Linha estratégica 2 Implementacão e/ou fortalecimento de: Linha estratégica 2: Implementacão e/ou fortalecimento de: – Atividades colaborativas inter-programas TB e HIV/AIDS; – Atividades de controle e prevencão de TB-MDR; –Controle da TB em populacões negligenciadas – populacões indígenas, encarceirados, etc. Linha estratégica 3: FSS enfatizando APS, uma abordagem compreensiva para as doencas respiratórias (iniciativa PAL), a rede de laboratório e o desenvolvimento de políticas de recursos humanos Linha estratégica 4: Melhoria do acesso da populacão ao diagnóstico e tratamento de TB através da iniciativa PPM Linha estratégica 5: Empoderamento das pessoas afetadas e da comunidade (implementando atividades de ACMS) Linha estratégica 6: Inclusão de pesquisas operacionais nos planejamentos dos Programas Nacionais de Controle da TB

27 Problema Permanência de uma alta carga de TBProblema Permanência de uma alta carga de TB Resposta Estratégia Stop TB e o Plano RegionalResposta Estratégia Stop TB e o Plano Regional Desafios Fragilidades no sistema de saúde TB/HIV, TB-MDR, TB-XDR……..Desafios Fragilidades no sistema de saúde TB/HIV, TB-MDR, TB-XDR…….. Acões Practical Approach to Lung Health (PAL) para o fortalecimento dos sistemas de saúde a) Conceito, pilares e objetivos a) Conceito, pilares e objetivos b) Diretrizes para implantacao b) Diretrizes para implantacao c) Riscos e oportunidades c) Riscos e oportunidades

28 Seguro social MS Setor privado Informal Sistemas de Saúde

29 Problema Permanência de uma alta carga de TBProblema Permanência de uma alta carga de TB Resposta Estratégia Stop TB e o Plano RegionalResposta Estratégia Stop TB e o Plano Regional Desafios Fragilidades no sistema de saúde TB/HIV, TB-MDR, TB-XDR……..Desafios Fragilidades no sistema de saúde TB/HIV, TB-MDR, TB-XDR…….. Acões Practical Approach to Lung Health (PAL) para o fortalecimento dos sistemas de saúdeAcões Practical Approach to Lung Health (PAL) para o fortalecimento dos sistemas de saúde a) Conceito, pilares e objetivos a) Conceito, pilares e objetivos b) Diretrizes para implantacao b) Diretrizes para implantacao c) Riscos e opotunidades c) Riscos e opotunidades

30 Conceito - Estrategia PAL Abordagem pratica de saude pulmonar: Sistematizada Atencao integrada (TB, IRAs, Asma e DPOC) Embasada na APS Sindromica A partir dos 5 anos de idade Paises em desenvolvimento

31 Como a Estratégia PAL (Practical Approach to Lung Health) pode fortalecer o sistema de saúde?

32 As queixas respiratórias têm um padrão de comportamento de demanda que é comum na APS mundialAs queixas respiratórias têm um padrão de comportamento de demanda que é comum na APS mundial –Respondem por 20%–30% da demanda –11 milhoes de mortes/ano e mortalidade proporcional de 20% Suspeitos de TB são identificados pelos programas de TB na atencão primária à saúdeSuspeitos de TB são identificados pelos programas de TB na atencão primária à saúde –Respondem por 5% das visitas de pacientes acima de 15 anos de idade –Casos de TB BK+ agregam apenas uma pequena porcentagem de todos os suspeitos de TB 2006 VENBRA RDO RDOCOLMEXELS Suspeitos de TB Casos TB BK % BK No de suspeitos de TB sem diagnósticos Sistema de Saúde

33

34 Tratamento TB Tratamento TB Tosse persistente BK+ Linhas-Guias TB Baciloscopia de escarro Baciloscopia de escarro e Cultura BK - ??? 10–15 dias AB

35 Sintomáticos respiratórios entre os atendidos em cuidados peimário de saúde Sintomas não respiratórios 70% 30% Sintomas respiratórios 90% Sintomas respiratórios agudo (PAL questionário) 10% Tosse >2 semanas BAAR do escarro Positivo Negativo Investigar para doenças respiratórias outras & monitorando para TB entre as DRC (PAL questionário) TB 90% «5% «5% + RX tórax

36 O que nós precisamos? O que nós precisamos? Padronização e integracão do Padronização e integracão do manejo de casos para priorizar manejo de casos para priorizar as enfermidades respiratórias em cada nível do sistema de saúde

37 A presenca de muitos guidelines de doencas em separado tende a resultar em um não coordenado e anarquico manejo da saude respiratoria do paciente. A Estrategia PAL reune todos esses protocolos em seus niveis de atencao.

38 Sucesso de iniciativas mundiais em países de média / baixa renda

39 Pilares - Estrategia PAL Padronização do tratamento das afeccoes respiratorias Coordenacao entre os organismos pertinentes implicados APS existente e estruturada PCT estruturado (DOTS) Compromisso politico Financiamento Adaptacao dos protocolos com a observacao de requisitos minimos

40 Objetivos gerais da PAL 1.Melhorar o manejo clínico (qualidade da atencão) para as doencas respiratórias, especialmente no nível primário. 2.Melhorar a capacidade de tomada de decisões do sistema de saúde para as doencas respiratórias Objetivos - Estrategia PAL

41 Objetivos epidemiologicos Objetivos epidemiologicos 1) Diminuir a morbi-mortalidade por TB e o risco de transmissao da infeccao TB 2) Diminuir o indice de letalidade por PAC 3) Prevenir complicacoes das IVAS bacterianas 4) Reduzir o numero de crises de asma e exacerbacoes de DPOC, assim como reduzir o numero de casos de formas graves de asma. Objetivos - Estrategia PAL

42 Objetivos de qualidade de atencao: 1) Melhorar a detecao de casos de TB nos pacientes com outras pneumopatias 2) Melhorar a qualidade do diagnostico de TB (especialmente nos BK+ e HIV+) 3) Reforcar a qualidade da atencao de pacientes com TB 4) Padronizar/melhorar o manejo das IRAs, asma e DPOC Objetivos - Estrategia PAL

43 Objetivos de gestao Objetivos de gestao 1) Padronizar os medicamentos usados nas enfermidades respiratorias 2) Promover listas de medicamentos essenciais 3) Contribuir com os critérios de solicitacao de exames complementares 4) Estabelecer criterios de referência e contra- referência Objetivos - Estrategia PAL

44 Objetivos de gestao Objetivos de gestao 5) Definir a funcao de cada categoria de trabalhadores de saude em funcao do nivel de atencão 6) Determinar os equipamentos essenciais para o diagnostico e tratamento das enfermidades respiratórias 7) Contribuir na racionalizacao do manejo dos recursos existentes no sistema de saude 8) Definir indicadores de vigilância e avaliacao da eficiencia da prestacão dos serviços de saúde Objetivos - Estrategia PAL

45 Objetivos de rentabilidade Objetivos de rentabilidade 1) Reduzir o custo de gestão por paciente com enfermidade respiratoria 2) Reduzir o custo total do manejo da asma e o grau de absenteismo e incapacidade associados a asma e a DPOC. 3) Reduzir o número de consultas de urgência e necessidade de internamento por parte de pacientes com asma e DPOC 4) Aumentar o numero de pacientes com sintomas respiratorios atendidos na APS 5) Reduzir o nível de morbi-mortalidade hospitalar relacionado com as enfermidades respiratórias. Objetivos - Estrategia PAL

46 Morocco Kygyzstan Tunisia Jordan Bolivia % pacientes com prescricão de drogas - 3.1%* + 2.6%** - 2.5%* 0.0% + 1.7%§ Uso de medic/paciente (nos prescritos) - 15%* %* %* %* %* % pacientes com ATB - 25%* %* %* %* %** Custo da Rx/pact - 18%* %* -19.3%* - 8.7%*** %* *: p Impacto da PAL na prescricão de medicamentos

47 Diretrizes para implantacao 1.Criacao de um comite nacional especifico 2.Criacao/adaptacao de protocolos especificos 3.Validacao dos protocolos 4.Implantacao da estrategia nas areas demonstrativas 5.Validacao nacional da estrategia (avaliacao)

48 Solicitação oficial de autoridades nacionais de saúde Avaliação preliminar dos pré-requisitos para estabelecer a estratégia Estabelecimento de um grupo Nacional de Trabalho (GNT) GNT desenvolve diretriz Nacional da PAL GNT desenvolve ferramentas para implementação de treinamento Diagnóstico da situação atual sobre manejo de caso de pacientes respiratórios Estudo piloto nacional nos mesmos locais, aplicando as diretrizes PAL Impacto da implementação do estudo PAL Desenvolvimento da implementação & expansão PAL Steps na Implementação Adoção da PAL pelas autoridades de saúde a nível nacional

49 –Ser percebida como uma estratégia não integrada ao planejamento de saúde geral –Geracão de duplicacão de atividades em diferentes níveis devido a falta de envolvimento de todos os atores –Capacitacões frequentes que não sejam integradas com outras necessidades da APS –Tendência em deixar passar o diagnóstico de TB? –Sobrecarga para a equipe da APS? Riscos - Estrategia PAL

50 Oportunidades - Estrategia PAL Rredução de custos a fim de aumentar o acesso dos pacientes com enfermidades crônicas. Definir e elaborar normas que garantam equipamentos diagnóticos confiaveis, exequiveis e com menor custo Desenvolver campanhas de promoção de saúde respiratória incentivando a mobilização social.

51 PAL: na APS


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