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Prof. Dr. Fernando Vaz SURGICAL CARE IN MOZAMBIQUE.

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1 Prof. Dr. Fernando Vaz SURGICAL CARE IN MOZAMBIQUE

2 2 Quais as situações cirúrgicas que causam importante morbi mortalidade em Moçambique : 1º Trauma ( acid. Viação, quedas,agressões, armas de fogo etc) Traumatismos craneo encefálicos e da coluna vertebral Traumatismos craneo encefálicos e da coluna vertebral Traumatismos torácicos Traumatismos torácicos Traumatismos abdominais Traumatismos abdominais Traumatismos dos ossos e partes moles ( frcturas e feridas ) Traumatismos dos ossos e partes moles ( frcturas e feridas ) Queimaduras Queimaduras

3 3 2º Infecções : 2º Infecções : Dos tecidos moles, abcessos, fleimões Dos tecidos moles, abcessos, fleimões Osteomielites Osteomielites Peritonites (perforação de vísceras,apendicite Peritonites (perforação de vísceras,apendicite Septicemias, piomiosites Septicemias, piomiosites Úceras crónicas e gangrenas Úceras crónicas e gangrenas Outras infeções abdominais Outras infeções abdominais 3ºComplicações das doenças cirúrgicas 3ºComplicações das doenças cirúrgicas Oclusão intestinal por estrangulamento Oclusão intestinal por estrangulamento Hemorragia digestiva alta Hemorragia digestiva alta Volvos Volvos Parafimose Parafimose

4 4 4ºcomplicações obstétricas /ginecol. Complicações do parto-cesariana Complicações do parto-cesariana Rotura de gravidez ectópica Rotura de gravidez ectópica Rotura do útero Rotura do útero Fístulas vesico vaginais Fístulas vesico vaginais Quistos do ovário Quistos do ovário5ºTumores Benignos da pele e tec cel sub cut Benignos da pele e tec cel sub cut

5 5 Agravamento da morbimortalidade por causas cirúrgicas Saida precipitada de medicos e especialistas eSaida precipitada de medicos e especialistas e de outros profissionais de Saude, na altura da Independencia nacional Situação de guerra, na década de 80 / 90, com grande número de vítimas de trauma Grande dificuldade de circulação por falta de transportes e segurança nas estradas,impedindo a referência dos doentes

6 E por se verificar que a grande maioria destas situações cirúrgicas eram susceptíveis de serem tratadas por pessoal não médico. mas devidamente treinado,apoiado e supervisionado,o Misau decidiu : Transmitir conhecimentos cientificos e habilidades técnicas,sobretudo das situações de urgência e salvadoras de vida, da exclusiva competência dos médicos, a pessoal não médico (N.P.C.s )

7 7 Programa de cirurgia para Hospitais Rurais Formação dos Tec. de Cir. na áreas de cirurgia, trauma e obs / ginec,Formação dos Tec. de Cir. na áreas de cirurgia, trauma e obs / ginec, Formação de Enf. Saude MaternaFormação de Enf. Saude Materna Formação de Enf. PediátricaFormação de Enf. Pediátrica Formação de AnestesistasFormação de Anestesistas Formação de Instrumentistas ( chefes dos Blocos)Formação de Instrumentistas ( chefes dos Blocos) Formação de Tec de LaboratórioFormação de Tec de Laboratório Formação de Tec de ImagiologiaFormação de Tec de Imagiologia Reabilitação dos Hospitais RuraisReabilitação dos Hospitais Rurais Reabilitação dos Blocos OperatóriosReabilitação dos Blocos Operatórios Melhoria dos meios de esterilizaçãoMelhoria dos meios de esterilização Melhoria dos meios de diagnósticoMelhoria dos meios de diagnóstico

8 8 Tecnico de Cirurgia ( NPCs) Treino Tecnico de Cirurgia ( NPCs) Treino Grau de licenciatura 4 anos: Aulas teórico practicas no ISCISA Estágios no Maputo Central Hospital Docentes: Especialistas e professores da Faculdade de Medicina (UEM) 1 Ano Estágio rural no Hospital Provincial com supervisão da equipa do hospital

9 9 Educational Goals –Diagnose and treat the majority of simple surgical pathologies (wound suture, abscess drainage, infections, excision of extraneous tumor, hernia,hydrocel.abdominal and thoraxic trauma) –In more complicated situations to give preliminary care and prepare the patient for transfer to a higher level of care –Diagnose and treat the majority complications during delivery, undertaking caesarian sections, uterine curettage, fetotomies, obstetrical hysterectomies and rupture of ectopic pregnancy

10 10 Educational goals -2 –Treat simple and closed fractures and give preliminary care in the case of complicated fractures –Treat thorax trauma and undertake drainage of pleural cavity –Treat abdominal trauma and undertake laparotomy

11 11 Success garanties in the training process Selection of the candidates The commitment of all specialists: surgeons, orthopedics and obstetricians/ gynecologists Good technical conditions in the hospital Great commitment of the students

12 12 Conclusions 1.25 years of experience, tell us: 2.NPCs solve more than 90% of the surgical problems in the district hospitals. 3.NPCs reduce significantly the maternal mortality and morbidity 4.NPCs help much in the credibility of the district hospital and national health system. As a consequence they stabilized the community and are accepted by the community and medical staff 5.The results of the surgical interventions are comparable to those of a medical officer specialized in general surgery

13 13 Constraints – – Problems: the correct diagnosis and the proper surgical indication. Only a permanent presence of a surgeon can determine this evaluation. –Thats why the best place of the NPcs is close to a surgeon. –Monitorization of NPCs by a surgeon in the provincial hospital is critical. –The continuous medical education is very important –NPCs is not a definite solution. It is a strategy for a social, economic and sanitary situation of a poor country. –The promotion of delivery of surgery care in first referral facilities is very important to reduce the maternal mortality and disability

14 14 Situação actual dos Tecnicos de Cirurgia O Pais tem cerca de 90 tec de cir no activo : A grande maioria está afectada nos hospitais Rurais/ Gerais 75% Alguns estão nos Hosp Provincias e até Centrais por falta de especialistas ( cirurgióes, ortopedistas e ginecologistas ) A meta é formar 120 Tec Cir até 2013 de modo a ter pelo menos dois tec de cir em cada hospital rural

15 THANK YOU FOR YOUR ATTENTION


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