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Efectividade: O PROGRAMA NACIONAL DE CONTROLO DA TUBERCULOSE EM ANÁLISE Teodoro Briz / ENSP Teodoro Briz MD, MSc, PhD ciesp/ENSP, PHTM-LA //UNL ; OPSS.

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1 Efectividade: O PROGRAMA NACIONAL DE CONTROLO DA TUBERCULOSE EM ANÁLISE Teodoro Briz / ENSP Teodoro Briz MD, MSc, PhD ciesp/ENSP, PHTM-LA //UNL ; OPSS IHMT, 17 de Dezembro de 2010 efectividade O PROGRAMA NACIONAL DE CONTROLO DA TUBERCULOSE EM ANÁLISE EM ANÁLISE Adaptação para o Portal do OPSS

2 Efectividade: O PROGRAMA NACIONAL DE CONTROLO DA TUBERCULOSE EM ANÁLISE Teodoro Briz / ENSP perspectiva epidemiológica perspectiva epidemiológica que efectividade ? que efectividade ? que determinantes da efectividade ? que determinantes da efectividade ? PROGRAMA NACIONAL DE CONTROLO DA TUBERCULOSE

3 Efectividade: O PROGRAMA NACIONAL DE CONTROLO DA TUBERCULOSE EM ANÁLISE Teodoro Briz / ENSP Adaptado de: Global tuberculosis control: a short update to the 2009 report.Geneva, World Health Organization; WHO/HTM/TB 2009 Taxa de Incidência estimada de Tuberculose, 2008,10 -5 habitantes

4 Efectividade: O PROGRAMA NACIONAL DE CONTROLO DA TUBERCULOSE EM ANÁLISE Teodoro Briz / ENSP DOENTES BACILÍFEROS DISRUPÇÕES SOCIAIS INEFICIÊNCIAS DOS SERVIÇOS DOENÇAS E EXPOSIÇÕES DEBILITANTES

5 Efectividade: O PROGRAMA NACIONAL DE CONTROLO DA TUBERCULOSE EM ANÁLISE Teodoro Briz / ENSP A tuberculose e o seu controlo decidem-se na “linha da frente”, junto das populações - condicionados pelo funcionamento social e dos serviços casos novos novas infecções novos casos novos casos novos novas infecções novos casos novos ? 4 bacilíferos pulmonares

6 Efectividade: O PROGRAMA NACIONAL DE CONTROLO DA TUBERCULOSE EM ANÁLISE Teodoro Briz / ENSP RESULTADOS EfeitosEfeitos ImpactesImpactes SISTEMA DE SAÚDE acções programadas PRODUTOS NECESSIDADES problemas DINÂMICA POPULACIONAL CONTEXTO PARA O CONHECIMENTO E A ACÇÃO sobre os problemas sobre as necessidades

7 Efectividade: O PROGRAMA NACIONAL DE CONTROLO DA TUBERCULOSE EM ANÁLISE Teodoro Briz / ENSP Instrumentos EFICAZES Aplicados de modo EFICIENTE Aplicados de modo EFICIENTE Conduzem a programas EFECTIVOS Conduzem a programas EFECTIVOS + =

8 Efectividade: O PROGRAMA NACIONAL DE CONTROLO DA TUBERCULOSE EM ANÁLISE Teodoro Briz / ENSP PROBLEMA / NÍVEL DE SAÚDE casos novos de tuberculose  Nível de Saúde  Nível de Saúde  Problemas  Problemas NECESSIDADES DE SAÚDE NECESSIDADES DE SERVIÇOS NECESSIDADES DE SAÚDE NECESSIDADES DE SERVIÇOS redução de nº de casos detecção e cura de bacilíferos redução de nº de casos detecção e cura de bacilíferos bacilíferos bacilíferos Programa / Serviços Muda exposição ao factor Muda exposição ao factor (  nº casos bacilíferos) EFEITO conseguido Efeito desejado Efeito desejado IMPACTE conseguido Impacte esperado Impacte esperado POPULAÇÃO EFECTIVIDADE do programa ~ ORGANIZAÇÃO CAUSAS VULNERÁVEIS casos bacilíferos contagiando pessoas vulneráveis CONTROLO DA TUBERCULOSE na população – MODELO LÓGICO

9 Efectividade: O PROGRAMA NACIONAL DE CONTROLO DA TUBERCULOSE EM ANÁLISE Teodoro Briz / ENSP Apreciação epidemiológica crítica + investigação da avaliação ÍNDICE DA APRESENTAÇÃO  métodos  resultados - efectividade e seus determinantes ~ o programa ~ a realização - visão global - enfoques: espaciotemporal, determinantes do sucesso terapêutico  PNT – caso de “ situação-tracer ”  conceito e interesse: “ ver através do sistema de saúde ”

10 Efectividade: O PROGRAMA NACIONAL DE CONTROLO DA TUBERCULOSE EM ANÁLISE Teodoro Briz / ENSP  métodos APRECIAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA CRÍTICA /...  exercício de apreciação crítica global e independente da situação 1 - selecção cuidada de fontes terciárias de informação acreditadas e estudos credíveis ( OMS, ECDC, DGS, INE ) estudos credíveis ( OMS, ECDC, DGS, INE ) 2 - id. parâmetros que se tomam como padrões de referência externos à situação analisada, a partir das mesmas fontes situação analisada, a partir das mesmas fontes 3 - ponderação da qualidade das fontes e do métodos 3 - ponderação da qualidade das fontes e do métodos  base de conhecimento  base de conhecimento

11 Efectividade: O PROGRAMA NACIONAL DE CONTROLO DA TUBERCULOSE EM ANÁLISE Teodoro Briz / ENSP  métodos APRECIAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA CRÍTICA /...  exercício de apreciação crítica global e independente da situação 1 - selecção cuidada de fontes terciárias de informação acreditadas e estudos credíveis ( OMS, ECDC, DGS, INE ) estudos credíveis ( OMS, ECDC, DGS, INE ) 2 - id. parâmetros que se tomam como padrões de referência externos à situação analisada, a partir das mesmas fontes situação analisada, a partir das mesmas fontes 3 - ponderação da qualidade das fontes e do métodos 3 - ponderação da qualidade das fontes e do métodos  base de conhecimento  base de conhecimento 1 > História Natural da Doença 2 > identificação e organização dos meios de controlo 3 > tecnologia de intervenção por programas  relatórios de progresso e análises, nacionais e supranacionais.

12 Efectividade: O PROGRAMA NACIONAL DE CONTROLO DA TUBERCULOSE EM ANÁLISE Teodoro Briz / ENSP  métodos APRECIAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA CRÍTICA /...  exercício de apreciação crítica global e independente da situação 1 - selecção cuidada de fontes terciárias de informação acreditadas e estudos credíveis ( OMS, ECDC, DGS, INE ) estudos credíveis ( OMS, ECDC, DGS, INE ) 2 - id. parâmetros que se tomam como padrões de referência externos à situação analisada, a partir das mesmas fontes situação analisada, a partir das mesmas fontes 3 - ponderação da qualidade das fontes e do métodos 3 - ponderação da qualidade das fontes e do métodos  base de conhecimento  base de conhecimento > integração qualitativa de peças de informação, visando obter um sentido inteligível e útil do conjunto da evidência > semelhanças, complementaridades, dissemelhanças  base de conhecimento final  base de conhecimento final

13 Efectividade: O PROGRAMA NACIONAL DE CONTROLO DA TUBERCULOSE EM ANÁLISE Teodoro Briz / ENSP  métodos APRECIAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA CRÍTICA /...  exercício de apreciação crítica global e independente da situação 1 - selecção cuidada de fontes terciárias de informação acreditadas e estudos credíveis ( OMS, ECDC, DGS, INE ) estudos credíveis ( OMS, ECDC, DGS, INE ) 2 - id. parâmetros que se tomam como padrões de referência externos à situação analisada, a partir das mesmas fontes situação analisada, a partir das mesmas fontes 3 - ponderação da qualidade das fontes e do métodos 3 - ponderação da qualidade das fontes e do métodos  base de conhecimento  base de conhecimento  produção e transferência de conhecimento aos decisores

14 Efectividade: O PROGRAMA NACIONAL DE CONTROLO DA TUBERCULOSE EM ANÁLISE Teodoro Briz / ENSP  reforço com pequenas investigações “ad hoc”, ex:  ANÁLISE ESPACIOTEMPORAL ( e.g. incidência, determinantes da incidência ) -- modelo desenvolvido por Kulldorff (1997) -- novos desenvolvimentos por Nunes C e Gomes D -- novos desenvolvimentos por Nunes C e Gomes D  ANÁLISE ETIOLÓGICA ( e.g. determinantes da incidência,... do (in)sucesso terapêutico ) APRECIAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA CRÍTICA... /  métodos INVESTIGAÇÃO DA AVALIAÇÃO  avaliabilidade do PNT  possibilidade de se atribuírem efeitos e impactes ao programa

15 Efectividade: O PROGRAMA NACIONAL DE CONTROLO DA TUBERCULOSE EM ANÁLISE Teodoro Briz / ENSP  DGS - Programa Nacional de Luta contra a Tuberculose. Diário da República ªSérie ( )  Várias circulares normativas - pormenores técnicos importantes  SVIG-TB  Relatórios anuais de progresso  Pequena equipa de coordenação  Atravessa o sistema de saúde na vertical ( ~ tracer )  Enquadramento: programa da OMS para o controlo da tuberculose (Stop TB)  Incentivos: relatórios anuais da OMS e do ECDC, Dia Mundial da Tuberculose O PROGRAMA PROPRIAMENTE DITO:  resultados - PROGRAMA - PROGRAMA

16 Efectividade: O PROGRAMA NACIONAL DE CONTROLO DA TUBERCULOSE EM ANÁLISE Teodoro Briz / ENSP O PROGRAMA PROPRIAMENTE DITO: APRECIAÇÃO Expressão escrita: + conteúdo mínimo necessário e operante - muito disperso - formulário e bd SVIG a melhorar Enquadramento/articulação OMS + ECDC + excelente + relatórios anuais Coordenação: + boa - equipa demasiado pequena  É desejável:  É desejável:  TEXTO DE BASE ÚNICO E COMPLETO DO PNT + ACTUALIZAÇÕES + ACTUALIZAÇÕES + RESULTADOS DAS AVALIAÇÕES ANUAIS + RESULTADOS DAS AVALIAÇÕES ANUAIS  resultados - PROGRAMA - PROGRAMA

17 Efectividade: O PROGRAMA NACIONAL DE CONTROLO DA TUBERCULOSE EM ANÁLISE Teodoro Briz / ENSP  resultados - IMPACTE - IMPACTE fonte: Antunes & Antunes, CASOS NOVOS Taxa de Incidência de Tuberculose notificada, , habitantes (Portugal, Ministério da Saúde DGS, 2010) 2008  2009 = -8% 2565 casos “nº real” ou 100% ~ 2820

18 Efectividade: O PROGRAMA NACIONAL DE CONTROLO DA TUBERCULOSE EM ANÁLISE Teodoro Briz / ENSP CASOS NOVOS Taxa de Incidência de Tuberculose notificada, 2000, 2004 e 2009, habitantes (Portugal, Ministério da Saúde DGS, 2010)  resultados - IMPACTE - IMPACTE

19 Efectividade: O PROGRAMA NACIONAL DE CONTROLO DA TUBERCULOSE EM ANÁLISE Teodoro Briz / ENSP Nº de Freguesias de Alto Risco por regiões em 2002 e ~ ~42 (Portugal, Ministério da Saúde DGS, 2008)  resultados - IMPACTE - IMPACTE

20 Efectividade: O PROGRAMA NACIONAL DE CONTROLO DA TUBERCULOSE EM ANÁLISE Teodoro Briz / ENSP  resultados - EFEITO - EFEITO (Portugal, Ministério da Saúde DGS, 2010) GRAU DE ENDEMIA Taxa de Incidência de Tuberculose notificada, por grupos de idade, 2000 e 2009, habitantes

21 Efectividade: O PROGRAMA NACIONAL DE CONTROLO DA TUBERCULOSE EM ANÁLISE Teodoro Briz / ENSP GRAU DE ENDEMIA Taxa de Incidência de Tuberculose notificada *, por sexo e grupos de idade, 2003, habitantes (Portugal, Ministério da Saúde DGS, 2003  resultados - EFEITO - EFEITO * 41 x 10 -5

22 Efectividade: O PROGRAMA NACIONAL DE CONTROLO DA TUBERCULOSE EM ANÁLISE Teodoro Briz / ENSP  resultados - DESEMPENHO - DESEMPENHO 2001 e 2002 DETECÇÃO > 95% ? (Portugal, Ministério da Saúde DGS, 2010) DIMENSÕES TÁCTICAS Taxas de Detecção e de Sucesso Terapêutico DETECÇÃO ~ 91% SUCESSO TERAPÊUTICO ~ 87%  Incongruência problemática

23 Efectividade: O PROGRAMA NACIONAL DE CONTROLO DA TUBERCULOSE EM ANÁLISE Teodoro Briz / ENSP 2001 e 2002 DETECÇÃO ~ 95% (Portugal, Ministério da Saúde DGS, 2010) DIMENSÕES TÁCTICAS Taxas de Sucesso Terapêutico DETECÇÃO ~ 91% SUCESSO TERAPÊUTICO ~ 87%  resultados - DESEMPENHO - DESEMPENHO

24 Efectividade: O PROGRAMA NACIONAL DE CONTROLO DA TUBERCULOSE EM ANÁLISE Teodoro Briz / ENSP (Portugal, Ministério da Saúde, DGS e Delphine Sauvageot, 2010) DIMENSÕES TÁCTICAS Demoras medianas: 1ºs sintomas  1ª consulta  começo do tratamento  aprox. 5 SEMANAS, estável  aprox. 1 SEMANA, estável  aprox. 6 SEMANAS, estável ( ~ 1 a 2 contágios novos por caso contagioso em espera ) ( ~ 1 a 2 contágios novos por caso contagioso em espera ) 1ºs sintomas  1ª consulta 1ª consulta  começo do tratamento 1ºs sintomas  começo do tratamento  resultados - DESEMPENHO - DESEMPENHO

25 Efectividade: O PROGRAMA NACIONAL DE CONTROLO DA TUBERCULOSE EM ANÁLISE Teodoro Briz / ENSP (Portugal, Ministério da Saúde DGS, 2010) DIMENSÕES TÁCTICAS Multi-resistências ( PROXI ~ Sucesso Terapêutico )  resultados - DESEMPENHO - DESEMPENHO

26 Efectividade: O PROGRAMA NACIONAL DE CONTROLO DA TUBERCULOSE EM ANÁLISE Teodoro Briz / ENSP VIH / SIDA  interferências nos resultados - DETERMINATES EXTERNOS DO CONTROLO - DETERMINATES EXTERNOS DO CONTROLO > determinantes da incidência 2009 ~ 13% Lisboa ~ 20% Adaptação por Luisa Couceiro, 2009

27 Efectividade: O PROGRAMA NACIONAL DE CONTROLO DA TUBERCULOSE EM ANÁLISE Teodoro Briz / ENSP  interferências nos resultados - DETERMINATES EXTERNOS DO CONTROLO - DETERMINATES EXTERNOS DO CONTROLO > determinantes da incidência Adaptação por Luisa Couceiro, 2009 Tub. Indicativa ~ 40% /SIDA VIH / SIDA

28 Efectividade: O PROGRAMA NACIONAL DE CONTROLO DA TUBERCULOSE EM ANÁLISE Teodoro Briz / ENSP  interferências nos resultados - DETERMINATES EXTERNOS DO CONTROLO - DETERMINATES EXTERNOS DO CONTROLO TOXICODEPENDÊNCIA Portugal, Ministério da Saúde, DGS, 2007 (13%) > determinantes da incidência

29 Efectividade: O PROGRAMA NACIONAL DE CONTROLO DA TUBERCULOSE EM ANÁLISE Teodoro Briz / ENSP  interferências nos resultados - DETERMINATES EXTERNOS DO CONTROLO - DETERMINATES EXTERNOS DO CONTROLO IMIGRANTES PAÍSES DE PREVALÊNCIA ELEVADA (Portugal, Ministério da Saúde DGS, 2010) Adaptação por Luisa Couceiro, 2009 > determinantes da incidência

30 Efectividade: O PROGRAMA NACIONAL DE CONTROLO DA TUBERCULOSE EM ANÁLISE Teodoro Briz / ENSP > determinantes da incidência IMIGRANTES Casos novos (Portugal, Ministério da Saúde DGS, 2008) (11%) ( 2009 ~ 15% ) ( 2009 ~ 15% )  interferências nos resultados - DETERMINATES EXTERNOS DO CONTROLO - DETERMINATES EXTERNOS DO CONTROLO

31 Efectividade: O PROGRAMA NACIONAL DE CONTROLO DA TUBERCULOSE EM ANÁLISE Teodoro Briz / ENSP  STRESS SOCIAL  ALCOOLISMO  TABAGISMO  DOENÇAS DEBILITANTES (que não VIH) > Mais determinantes da incidência (não estudados aqui) :  interferências nos resultados - DETERMINATES EXTERNOS DO CONTROLO - DETERMINATES EXTERNOS DO CONTROLO

32 Efectividade: O PROGRAMA NACIONAL DE CONTROLO DA TUBERCULOSE EM ANÁLISE Teodoro Briz / ENSP > determinantes do sucesso terapêutico (adaptação por Inês Mendes) MDR e XDR: aval - 24 meses SUCESSO TERAPÊUTICO E GRUPOS DE RISCO ACRESCIDO 2007, 2008, , 2008, 2009  interferências nos resultados - DETERMINATES EXTERNOS DO CONTROLO - DETERMINATES EXTERNOS DO CONTROLO

33 Efectividade: O PROGRAMA NACIONAL DE CONTROLO DA TUBERCULOSE EM ANÁLISE Teodoro Briz / ENSP Portugal, Ministério da Saúde, DGS, 2009; Nunes et al > < > incidência Taxas de incidência notificada de tuberculose em Portugal 2003, 2008 e cluster-map (10 -5 ).  Resultados / impacte - enfoque espaciotemporal

34 Efectividade: O PROGRAMA NACIONAL DE CONTROLO DA TUBERCULOSE EM ANÁLISE Teodoro Briz / ENSP Portugal, Ministério da Saúde, DGS, 2009; Nunes et al > incidência Taxas de incidência notificada de tuberculose em Portugal 2003, 2008 e cluster-map (10 -5 ).  Resultados / impacte - enfoque espaciotemporal

35 Efectividade: O PROGRAMA NACIONAL DE CONTROLO DA TUBERCULOSE EM ANÁLISE Teodoro Briz / ENSP (Portugal, Ministério da Saúde DGS, 2006) Freguesiasde alto risco 2005 > incidência  Resultados / impacte - enfoque espaciotemporal

36 Efectividade: O PROGRAMA NACIONAL DE CONTROLO DA TUBERCULOSE EM ANÁLISE Teodoro Briz / ENSP > determinantes da incidência Adaptado de Couceiro L, 2009 VIH / SIDA Tuberculose – taxa de incidência  Resultados / impacte - enfoque espaciotemporal Portugal, Ministério da Saúde, DGS, 2010

37 Efectividade: O PROGRAMA NACIONAL DE CONTROLO DA TUBERCULOSE EM ANÁLISE Teodoro Briz / ENSP > determinantes da incidência Adaptado de Couceiro L, 2009 VIH / SIDA  Resultados / impacte - enfoque espaciotemporal

38 Efectividade: O PROGRAMA NACIONAL DE CONTROLO DA TUBERCULOSE EM ANÁLISE Teodoro Briz / ENSP > determinantes da incidência Adaptado de Couceiro L, 2009 Tuberculose – taxa de incidência Imigração  Resultados / impacte - enfoque espaciotemporal

39 Efectividade: O PROGRAMA NACIONAL DE CONTROLO DA TUBERCULOSE EM ANÁLISE Teodoro Briz / ENSP > determinantes da incidência Adaptado de Couceiro L, 2009 Imigração  Resultados / impacte - enfoque espaciotemporal

40 Efectividade: O PROGRAMA NACIONAL DE CONTROLO DA TUBERCULOSE EM ANÁLISE Teodoro Briz / ENSP  desempenho-/-efeito - enfoque nos determinantes ( estudo “ad hoc” ) ( estudo “ad hoc” ) > do insucesso terapêutico, VariableOdds RatioOdds Ratio CI (95%) Sociodemographic / economic determinants Foreign-born3,910(2,443 ; 6,260) Homelessness3,919(1,651 ; 9,302) Individual risk factors Alcohol abuse 2,889 (1,869 ; 4,468) Clinical determinants Treatment duration <165 days 1930,133 (418,621 ; 8899,247) Outcome of the previousTB treatment Treatment completed Treatment completed5,818 (2,698 ; 12,546) Interruption Interruption60,615 (8,427 ; 435,982) Failure Failure67,345 (27,655 ; 163,996) Chronic 12,054 (4,290 ; 33,870) HIV co-infection 5,173 (2,863 ; 9,349) Adaptado de Mendes I et al.: TUBERCULOSIS CONTROL IN PORTUGAL AND TREATMENT SUCCESS. Explanatory dimensions of treatment outcome and its predictive ability. ESCAIDE, Lisboa, 11 Nov 2010.

41 Efectividade: O PROGRAMA NACIONAL DE CONTROLO DA TUBERCULOSE EM ANÁLISE Teodoro Briz / ENSP  que determinantes da efectividade ou ameaças ao controlo ?  que efectividade ?  que desempenho ? CONCLUSÃO PNT actualmente e tendência  mais que suficiente, mas sucesso terapêutico a melhorar  SVIG-TB a melhorar  impacte precisa ser melhor VIH ? Dependências ? Imigração ?  efeito com boa tendência  co-ocorrências > VIH, toxicodependência, stress social  tratamento > início +rápido, completo, dirigido por TSA  taxa de detecção > associada a factores de risco de adoecer ? +ve, -ve +ve, -ve

42 Efectividade: O PROGRAMA NACIONAL DE CONTROLO DA TUBERCULOSE EM ANÁLISE Teodoro Briz / ENSP PNT e controlo 2009  positivo > O PNT respeita a DOTS e é facilmente verificável > Tem um desempenho razoável > A equipa de coordenação é competente e colaborante > A incidência está a diminuir firmemente > Os prestadores são dedicados e competentes > O PNT está em progresso contínuo > O PNT é um óptimo modelo para outros programas de intervenção intervenção

43 Efectividade: O PROGRAMA NACIONAL DE CONTROLO DA TUBERCULOSE EM ANÁLISE Teodoro Briz / ENSP > As taxas de detecção distritais não são conhecidas ( expt. Lx ) > A validade interna do SVIG pode precisar de ser melhorada > Os casos pulmonares perdidos e os atrasos no início do tratamento estão a alimentar a transmissão e a arriscar resistências > O PNT é vulnerável a ameaças externas ( HIV, toxidep., imigrantes, pobreza ) > O PNT é muito vulnerável a percalços da organização e functionamento dos CSP CSP > A comunicação entre prestadores e a cultura das comunidades têm que ser melhoradas melhoradas PNT e controlo 2009  a melhorar

44 Efectividade: O PROGRAMA NACIONAL DE CONTROLO DA TUBERCULOSE EM ANÁLISE Teodoro Briz / ENSP  DGS - Programa Nacional de Luta contra a Tuberculose. Diário da República ªSérie ( )  Várias circulares normativas - pormenores técnicos importantes  SVIG-TB  Relatórios anuais de progresso  Pequena equipa de coordenação  Atravessa o sistema de saúde na vertical ( ~ tracer )  Enquadramento: programa da OMS para o controlo da tuberculose (Stop TB)  Incentivos: relatórios anuais da OMS e do ECDC, Dia Mundial da Tuberculose O PROGRAMA COMO “SITUAÇÃO-TRACER” 1º 2º 3º

45 Efectividade: O PROGRAMA NACIONAL DE CONTROLO DA TUBERCULOSE EM ANÁLISE Teodoro Briz / ENSP Rev Port S. Pública, vol 27, nº 1 – Janeiro – Junho 2009

46 Efectividade: O PROGRAMA NACIONAL DE CONTROLO DA TUBERCULOSE EM ANÁLISE Teodoro Briz / ENSP obrigado Teodoro Briz MD, MSc, PhD ciesp/ENSP, PHTM-LA // UNL ; OPSS IHMT, 17 de Dezembro de 2010 A. Fonseca Antunes Carla Nunes Dulce Gomes Patrícia Filipe Luisa Couceiro Inês Mendes Osvaldo Santos Joana Alves

47 Efectividade: O PROGRAMA NACIONAL DE CONTROLO DA TUBERCULOSE EM ANÁLISE Teodoro Briz / ENSP Complementos

48 Efectividade: O PROGRAMA NACIONAL DE CONTROLO DA TUBERCULOSE EM ANÁLISE Teodoro Briz / ENSP What is DOTS? DOTS (Directly Observed Treatment, Short-course) has been identified by the World Bank as one of the most cost-effective health strategies available. DOTS costs only US $3 - $7 for every healthy year of life gained. DOTS get people back to school, work and their families. The DOTS Strategy combines: > appropriate diagnosis of TB and registration of each patient detected, followed by > appropriate diagnosis of TB and registration of each patient detected, followed by > standardized multi-drug treatment, with a secure > supply of high quality anti-TB drugs for all patients in treatment, individual patient outcome evaluation to ensure cure and > cohort evaluation to monitor overall programme performance. DOTS is THE MOST EFFECTIVE STRATEGY available for controlling the worldwide TB epidemic today. DOTS is an inexpensive and highly effective means of treating patients already infected with TB and preventing new infections and the development of drug resistance. Between 1995 and 2003, more than 17.1 million patients were treated under the DOTS strategy. Worldwide, 182 countries were implementing the DOTS strategy by the end of 2003, and 77% of the world's population was living in regions where DOTS was in place. DOTS programs reported 1.8 million new TB cases through lab testing in 2003, a case detection rate of 45%, and the average success rate for DOTS treatment was 82%. WHO aims to achieve a 70% case detection rate of TB cases and cure 85% of those detected by The U.N. Millennium Development Goals include targets to halve the 1990 TB prevalence and death rates by DOTS uses sound technology — the successful components of TB control — and packages it with good management practices for widespread use through the existing primary health care network. The technical, logistical, operational and political aspects of DOTS work together to ensure its success and applicability in a wide variety of contexts.

49 Efectividade: O PROGRAMA NACIONAL DE CONTROLO DA TUBERCULOSE EM ANÁLISE Teodoro Briz / ENSP SVIG-TB SVIG-TB

50 Efectividade: O PROGRAMA NACIONAL DE CONTROLO DA TUBERCULOSE EM ANÁLISE Teodoro Briz / ENSP Failed – patient that has interrupted treatment for 2 months or more and returns with disease criteria Defaulted – patient who previously had a positive microscopy or culture is still positive, or become positive, 5 months or more, following the beginning of treatment Chronic – patient that, after a complete course of treatment, still has positive bacteriological results Treatment completed – patient treated and declared as cured DEFINITIONS Adaptado de Mendes I et al.: TUBERCULOSIS CONTROL IN PORTUGAL AND TREATMENT SUCCESS. Explanatory dimensions of treatment outcome and its predictive ability. ESCAIDE, Lisboa, 11 Nov 2010.


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