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Fluxograma e Protocolos do Pé Diabético | SUS/RN Dr. Abdo Farret Neto Dr. Eduardo B. Faria HUOL.

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1 Fluxograma e Protocolos do Pé Diabético | SUS/RN Dr. Abdo Farret Neto Dr. Eduardo B. Faria HUOL

2 INTRODUÇÃO A patologia isquêmica dos MMII é um problema mundial e tende a aumentar – Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II)

3 O DESTINO DO CLAUDICANTE EM 5 ANOS

4 Dor de repouso e Lesão trófica

5 RISCO DE DESENVOLVER ISQUEMIA CRÍTICA DOS MMII

6 DOENÇA MULTI SISTÊMICA

7 INTRODUÇÃO Úlceras que não cicatrizam e Pé Diabético Qual o melhor manejo?

8 REVISANDO ALGUNS CONCEITOS Úlcera ou Ferida? – Úlcera: dentro para fora – Ferida: fora para dentro Gangrena úmida Mumificação Abscesso plantar

9 REVISANDO ALGUNS CONCEITOS Necrose isquêmica ou infecciosa? Ou ambas? Como Diagnosticar? – A história clínica – O exame físico - PULSOS – Exames complementares

10 Diagnóstico diferencial – Úlcera varicosa – Úlcera neoplásica – Úlcera parasitária REVISANDO ALGUNS CONCEITOS

11 ISQUEMIA CRÍTICA - EVOLUÇÃO EM 1 ANO

12 ISQUEMIA CRÍTICA - EVOLUÇÃO EM 2 ANOS

13 DAOP - SOBREVIDA EM 15 ANOS

14 RECOMENDAÇÕES TASC II CONTROLE DO DIABETES – hemoglobina glicosilada < 7% CONTROLE DA HIPERLIPIDEMIA – Colesterol Total < 200 mg/dL, – LDL 40mg/dL – Triglicerídeos < 150 mg/Dl

15 CIRURGIA IMEDIATA ANGIOGRAFIA ANGIOPLASTIA BYPASS PROTOCOLOS

16 PROTOCOLO – CIRURGIA IMEDIATA PACIENTES DIABÉTICOS QUE DEVEM SER OPERADOS IMEDIATAMENTE ! (não aguardar a angiografia para realizar a primeira intervenção) – abscesso plantar – necrose úmida infectada – gangrena gasosa – casos de amputação primária (necrose irreversível, sepsis, impossibilidade de reabilitação)

17 PROTOCOLO - ANGIOGRAFIA PACIENTES QUE DEVEM SER SUBMETIDOS À ANGIOGRAFIA Solicitar Aortografia Abdominal e do Membro a ser tratado! – isquêmicos, após submetidos as correções acima relacionadas – pacientes candidatos a revascularização (bypass, angioplastia) – pacientes que não tenham indicação de amputação primária – outras investigações (hipertensão renovascular, patologia extra-craniana)

18 PROTOCOLO - ANGIOPLATIA PACIENTES QUE DEVEM SER SUBMETIDOS À ANGIOPLASTIAS Todos pacientes com membro viável que: – tenham estenoses hemodinamicamente significativas – apresentem oclusões segmentares menores que 4cm (TASC - A e B) – que NÃO tenham indicação de amputação primária!

19 Todos pacientes com membro viável que: – apresentem oclusões longas (> 4cm) TASC C e D PROTOCOLO - BYPASS

20 FLUXOGRAMA NO RN DOMICÍLIO ou UNIDADE BÁSICA POLICLÍNICAS DISTRITAIS HUOLHWG CENTRO CLÍNICO DA RIBEIRA HUOLHWG

21 ACOMPANHAMENTO Orientações terapêuticas e de cuidados domiciliares – impedir recidivas Revisões – impedir recidivas Reabilitação – a nova chance!


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