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Psicoses esquizofrênicas. Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde. Psiquiatria e Neurologia. Décima Revisão.

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1 Psicoses esquizofrênicas

2 Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde. Psiquiatria e Neurologia. Décima Revisão. Volume 1 Esquizofrenia Esquizofrenia residualF20.5 Depressão pós-esquizofrênicaF20.4 Esquizofrenia indiferenciadaF20.3 Esquizofrenia catatônicaF20.2 Esquizofrenia hebefrênicaF20.1 Esquizofrenia paranóideF20.0 F20 Esquizofrenia simplesF20.6 Outra esquizofreniaF20.8 Esquizofrenia não especificadaF20.9 Esquizofrenia, transtornos esquizotípicos e transtornos delirantes (F20-F29)

3 Transtorno esquizotípico Transtorno delirante persistente não especificadoF22.9 Outros transtornos delirantes persistentesF22.8 Transtorno deliranteF22.0 F21 Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde. Psiquiatria e Neurologia. Décima Revisão. Volume 1 Transtorno delirantes persistentes F22

4 Transtorno esquizoafetivo do tipo mistoF25.2 Transtorno esquizoafetivo de tipo depressivoF25.1 Transtorno esquizoafetivo do tipo maníacoF25.0 Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde. Psiquiatria e Neurologia. Décima Revisão. Volume 1 Transtorno delirante induzidoF24 Transtornos esquizoafetivosF25 Outros transtornos esquizoafetivosF25.8 Transtorno esquizoafetivo não especificadoF25.9 Outros Transtornos psicóticos não-orgânicosF28 Psicose não orgânica e não especificadaF25

5 O objetivo da inventiva entre o mundo e reconhecimento do apriori por concordância na sintaxe e memória é defesa de ligação entre consciência e morte, a ligação da arque comum ao aparelho psíquico, a saber do sentir na vontade de poder com o reconhecimento de vivência do extrato de concordância na natureza, o sensível em essente na palavra, como reconhecimento na defesa racional no mundo, o entendimento no pensar na totalidade.

6 Na evolução de um indivíduo existem quatro estágios: empatia, genuinidade, incondicionalidade e fase de incondicionalidade ultrapassada. Por exemplo, a mãe ama seu filho de maneira incondicional – quer dizer, não importa que ele seja bom ou mau, ela ama do mesmo jeito. Eu também sou um caso incondicional: não estou doente mas me interno, para me submeter ao veredicto dos médicos sobre minha sanidade mental...

7 Doutor, parece que estou ficando louco... Quando a gente perde o raciocínio, só pode estar assim... Eu não quero mentir, mas outro dia ouvi uma vozes, parecia minha mãe... Ela ficava falando: é, ele não tem culpa nenhuma, é dois corpos com uma alma só... Depois, doutor, ouvi o relincho de um cavalo, e pensei-meu signo é sagitário, eles não sabem...

8 P – Qual é a sua profissão? R – Sim, eu também estudei e fui absorvido por Portugal. Em Portugal se deve tomar um carro, e os estudantes, com suas jaquetas azuis de listas brancas, vão a galope; mas os morangos, estes vão nos ombros dos grandes bebedores, que bebem ponche.

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10 Pseudopercepções AlucinaçõesIlusõesPseudoalucinações

11 Transtornos do conteúdo do Pensamento Idéias delirantes Idéias deliróides Idéias obsessivas Idéias sobrevaloradas

12 Estou com umas dores de estômago e assim enfaixada desde sexta-feira. Foi um choque que eu tomei quando estava me preparando para o aniversário de minha sobrinha. Roubaram a minha bolsa de vime, que combinava com o sapato. Desde aí estou sentindo mal estar. Quando eu estou inspirada componho uma música todinha e menos de meia hora. Eu gosto muito de minha sobrinha. Não sei quem roubou minha bolsa; me disseram que Yolanda está com a chave lá de casa. Ela estava com minha tia de Bragança Paulista, e eu acho que estão roubando minhas músicas. Doutor, botaram um castelo com meu nome. No Sílvio Santos desta semana, pode ser que fosse coincidência, mas na hora daquela parte Qual é a música?, acho que tocaram minha valsa. O senhor sabe, minha tia é pianista... Posso ir embora?

13 Doutor, eu sou é homem... Eu sou homem.. Agora, eu bebo, às vezes bebo muito. Por último, dei às vezes pra me esquecer das coisas. Outro dia fiz um programa com uma mulher e no outro dia de manhã, na Petrobrás, ouvi um cara falando: ele já está ficando velho... E era comigo, eu tenho certeza. Ora, Doutor eu nunca beijei uma mulher da vida e eles queriam dizer que eu havia feito uma minete com aquela mulher... Doutor, sou homem... Sou é homem... Eu quebrei a cara de gente lá na Petrobrás, eu indo para outro lugar eu continuo quebrando... Não é somente o pessoal de lá que está contra mim, eu acho que toda a Bahia já está também...

14 Me trouxeram aqui para o hospital injustamente... Mas não tem nada... Foi o delegado e minha mulher que estão conluiados. Mas nenhum mal poderá me acontecer: ninguém poderá me matar, porque eu sou filho de Deus. O meu pai me avisou que se alguém tocasse em mim o mundo explode comigo. Veja aqui – nesse instante,abre a camisa e exibe extensa queimadura à altura do peito esquerdo – isto aqui foi o bisturi atômico que me atingiu; eu estava falando com Deus, meu pai, na ponte de Bom Jesus quando eu senti uma explosão e o raio me tocou aqui onde a Srª está vendo Foi o bisturi atômico de meu pai

15 Louco (Hora de Delírio) Não, não é louco. O espírito somente É que quebrou-lhe um elo da matéria. Pensa melhor que vós, pensa mais livre, Aproxima-se mais à essência etérea. E vós, almas terrenas, que a matéria Ou sufocou ou reduziu a pouco, Não lhe entendeis, por isso, as frases santas; E zombando o chamais, portanto: - um louco! Não, não é louco. O espírito somente É que quebrou-lhe um elo da matéria. Pensa melhor que vós, pensa mais livre. Aproxima-se mais à essência etérea. Achou pequeno o cérebro que o tinha: Suas idéias não cabiam nele; Seu corpo é que lutou contra sua alma, E nessa luta foi vencido aquele, Agora está mais livre. Algum atilho Soltou-se-lhe do nó da inteligência; Quebrou-se o anel dessa prisão de carne, Entrou agora em sua própria essência. Junqueira Freire

16 Quem nasce no Brasil é brasileiro (ora,) Paulo nasceu no Brasil (portanto,) Paulo é Brasileiro Washington Luis foi presidente do Brasil (ora,) Eu me chamo Washington (portanto,) Eu sou Presidente do Brasil

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18 Psicoses não-esquizofrênicas

19 I see many patients with cycloid psychoses who because of prolonged medication show toxic disabling symptoms, whereas without medication they would be perfectly well. Karl Leonhard, 1979 Havard Review of Psychiatry MAY/JUNE Volume 16, Number 3

20 Cycloid psychoses ´manifest themselves in multiple phases during life, come and go in an autochthonous way, often show antagonistic syndromes – confusion and stupor, hyperkinesis and akinesis – and do not lead to mental defects´. (Kleist, 1928) History of Psychiatry, 14/2,

21 Cycloid psychoses are completely cured in every phase. Should it be otherwise in a particular case, we deal with misdiagnosis. (Leonhard, 1995) History of Psychiatry, 14/2,

22 Psychic system PsychomotilityAffectThought Cycloid psychoses Motility psychosis Anxiety-happiness psychosis Confusional Psychosis prognostically favourable prognostically unfavourable Systematic schizophrenias systematic catatonias hebephrenias systematic paraphrenias J Neural Transm (2002) 109: Table 1. Psychoses of the schizophrenic spectrum in Leonhard´s nosology

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24 ´Normality` Symbolic inversions Religious states Culture-bound syndromes ´Bad` ´Mad` Normal Abnormal Controlled Uncontrolled Figura Perceptions of social behaviour Helman, Cecil G: Culture, Health and Illness: Introduction for Health Professionals. Third Edition, 1994, 248.

25 Nosological positionSymptomsAetiology Bouffée délirante Opposed to chronic psychotic disorder PolymorphicDegeneration Cycloid psychoses One of three major groups of endogenous psychoses Bipolar, specific symptomatology Hereditary, sibling constellations Reactive (psychogenic) psychoses Reactive statesVaried Trauma (and personality) Emotional psychoses Distinct from schizophrenia Schizophrenia-like, oneroid Personality (and trauma) Atypical psychoses Distinct from schizophrenia Polymorphic Epileptic, hereditary, endocrinological History of Psychiatry, 14/2, Table 1 – Synopsis of different concepts of brief and acute psychoses

26 In his Allgemeine Psychopathologie, Jaspers (1965), determined three conditions under which a psychopathological state can be recognized as ´reactive´: (1) an adequate precipitating event in close temporal relationship with the reactive state; (2) a comprehensible connection between the content of the event and that of the abnormal reaction; (3) resolution of the abnormality with the course of time or, especially, with the cessation of the primary cause. History of Psychiatry, 14/2,

27 1.Acute psychosis of unknown cause starting at ages years, 2.Sudden change from health to psychosis within hours to a few days, 3.At least four of the following: a)Confusion, from perplexity to severe disorientation, with derealization/depersonalization or puzzlement b)Mood-incongruent delusions or paranoid features (ideas of reference, influence, or persecution) c)Hallucinations of any kind d)Deep feeelings of happiness or ecstasy, being at one with Nature or God e)Pan-anxiety and fear that something terrifying is about to happen f)Motility disturbances with increased or decreased activity g)Particular concern with death or dying h)Mood swings not sufficient to support a diagnosis of primary major affective disorder 4.Shifting polymorphic symptoms, with oppsite polar phases within an episode. Havard Review of Psychiatry MAY/JUNE Volume 16, Number 3 Perris & Brockington Criteria for Cycloid Psychosis Source: Based on reports by Perris, Brockington, and their colleagues. 6,38,61,64-66

28 1.At least one of the following basic cycloid syndromes that are characterized by specific symptoms a)Anxiety cycloid syndrome b)Happiness cycloid syndrome c)Agitation-confusion cycloid syndrome d)Inhibition-confusion cycloid syndrome e)Hyperkinesis cycloid syndrome f)Hypokinesis cycloid syndrome g)Atypical cycloid syndrome 2.Emotional turmoil 3.Bipolarity 4.Switching 5.Syndromic instability 6.Symptom polymorphism 7.Syndrome disharmony Leonhard criteria as operationalized by Bräuning (1995) For diagnosing cycloid psychosis 1 through 7 are necessary. International Review of Psychiatry, February 2005; 17(1): 53-62

29 A hospitalização costuma estar indicada. Proceda a uma avaliação psiquiátrica e médica e a uma testagem laboratorial completas, para descartar outras grandes doenças psiquiátricas, médicas ou transtornos por uso de substâncias. Tente identificar e eliminar ou modificar os estressores significativos. Drogas antipsicóticas e sedativas (como os benzodiazepínicos) costumam estar indicadas no manejo agudo. Entretanto, quando o diagnóstico de transtorno psicótico breve estiver claro e o paciente experimentar a completa resolução dos sintomas, o tratamento a longo prazo com estes medicamentos deve ser evitado. O tratamento a longo prazo deve enfocar vários elementos principais: ­ melhorar as capacidades de adaptação; - eliminar ou estabilizar os estressores psicológicos ou sociais em curso; - estabelecer um apoio de rede social; - manejar as condições co-mórbidas, inclusive os transtornos de personalidade; - reintegrar o paciente no meio social, educacional ou ocupacional; - auxiliar o paciente e a rede social a compreender a condição e a reconhecer os sintomas prodrômicos precoces de uma psicose iminente, especialmente a insônia; - facilitar o sono, a nutrição e a higiene. Tabela 20-2 Princípios do manejo do transtorno psicótico breve Psiquiatria, Diagnóstico e Tratamento, Ebert; Loosen; Nurcombe,

30 Transtornos psicóticos agudos e transitórios Transtorno psicótico agudo polimorfo, sem sintomas esquizofrênicos Transtorno psicótico agudo polimorfo, com sintomas esquizofrênicos Transtorno psicótico agudo do tipo esquizofrênico (schizophrenia-like) Outros transtornos psicóticos agudos, essencialmente delirantes Outros transtornos psicóticos agudos e transitórios Transtorno psicótico agudo e transitório não especificado F23.9 F23.8 F23.3 F23.2 F23.1 F23.0 F23 Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde. Psiquiatria e Neurologia. Décima Revisão. Volume 1

31 Psicoses não-esquizofrênicas Eduardo Saback Dias de Moraes


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