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1 Avaliação da qualidade da assistência perinatal na perspectiva do gestor Daphne Rattner Irva Hertz-Picciotto.

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1 1 Avaliação da qualidade da assistência perinatal na perspectiva do gestor Daphne Rattner Irva Hertz-Picciotto

2 2 Introdução n Perspectivas para avaliar qualidade Clínica (ou médica, ou de enfermagem, ou...) Epidemiológica Administração de serviços de saúde Administração de sistemas de saúde Usuários n Possíveis unidades de análise Episódio de assistência Instituição Sistema (local) de saúde

3 3 Referencial teórico: atores na assistência

4 4 Donabedian, o decano da avaliação da qualidade, propôs: n Avaliação de qualidade referente aos aspectos de: Estrutura Processo Resultado n Outros(as) autores(as) adicionaram: Contexto: –Social, político e cultural –Dos serviços

5 5 Criação de indicadores hospitalares n Para estrutura –Tradicionalmente (OPAS): Recursos Físicos Equipamento Recursos Humanos Existência de normas e procedimentos Existência de planejamento e organização administrativa Suprimento Educação em Saúde

6 6 Criação de indicadores hospitalares n Para processo: –Como avaliar: Competência técnica ? Relação interpessoal (humanização) ? –E como inserir uma perspectiva de saúde coletiva ? –Possível resposta: minha tese de mestrado

7 7 Criação de indicadores hospitalares n Perspectivas que tentei contemplar –Epidemiológica (riscos) –Administração de serviços de saúde –Saúde da Mulher e da Criança (assistência ao parto e ao nascimento) –Integralidade do ciclo gravídico-puerperal

8 8 Objetivos do Programa de Atenção Materno Infantil (O.M.Reis, CENDEC/IPEA, Min. Planejamento, 1971) –Atenção pré-natal precoce e adequada assistência ao parto e puerpério, em condições de evitar os riscos e o choque emocional –Exame pós-parto –Exame e assistência ao recém-nascido –Estímulo ao aleitamento natural e à mais íntima convivência do lactente com sua mãe –Obs:Incluem-se todas as atividades de promoção e recuperação da saúde materno-infantil

9 9 Criação de indicadores hospitalares n Preocupações: –Pontos cardeais do Lembcke (1967): Objetividade, Suscetibilidade de verificação, Uniformidade, Especificidade, Pertinência, Aceitabilidade –Variáveis derivadas de normas técnicas (Governos: Estado de São Paulo e Federal) –Pressuposto: Normas técnicas representam –conhecimento científico atualizado, de domínio público –tecnologias à disposição dos prestadores de assistência

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11 11 Criação de indicadores hospitalares - Processo n Mestrado (com 12 hospitais): –Teste de validade como potenciais instrumentos de avaliação Proporção com cumprimento > 80 % Soma simples de pontuação Padrão-ouro (Hospital Universitário) Hierarquização n Conclusão: 4 grupos –Excelente, Boa, Regular, Insatisfatória

12 12 Criação de indicadores hospitalares - Resultado (ou desfecho) n Doutorado (com 51 hospitais) –Objetivo: validação dos indicadores de processo, através do estudo de sua relação com estrutura, resultado e contexto sócio-econômico –Preocupação: pontos cardeais de Lembcke (principalmente uniformidade: hospitais gerais e de referência)

13 13 Criação de indicadores hospitalares - Resultado (ou desfecho) n Indicador proposto –Mortalidade neonatal precoce evitável (óbitos de < 7 dias / nascidos vivos) –Restrição: Peso ao nascer > g –Exclusão: Malformações congênitas fatais

14 14 Criação de indicadores hospitalares - Metodologia n Análise Fatorial –15 indicadores de estrutura - 2 variáveis –Variável 1: RH, programação e administração, educação em saúde e recursos físicos –Variável 2: suprimento e equipamento –8 indicadores de processo - 1 variável –agrupamentos dos valores sugerem que rotinas são adotadas sistematicamente n Correlação n Regressão de Poisson

15 15 Estratégia de construção do modelo - Regressão de Poisson n Para variáveis de qualidade –Processo (P) –Estrutura1 + Estrutura2 (S1 + S2) –(S1 + S2) + (S1*S2) –P + (S1 + S2) –P + (S1 + S2) + todas interações possíveis –Eliminados termos (P*S1) e S1

16 16 Modelo matemático - A Referência IDH P*S1*S S1*S2 < P*S S Processo Intercepto Pr>ZE.P.EstimativaParametro

17 17 Modelo matemático - B < IDH Referência < Taxa BP Intercepto Pr>ZE.P.EstimativaParametro

18 18 Efeitos de mudanças Q1-Q3 e P10-P90 nas estimativas ajustadas

19 19 Possível explicação causal:

20 20 Resumo n Estrutura: –menor preocupação com RH, programação e administração educação em saúde e recursos físicos –maior preocupação com suprimento e equipamento n Processo: –agrupamentos dos valores sugerem que rotinas são adotadas sistematicamente n Importância das interações na predição da MNNP evitável n Influência do contexto socio-ambiental

21 21 Conclusões: n Mortalidade neonatal precoce evitável (da forma como proposto = restrito a > g. e excluindo malformações congênitas fatais) parece ser um indicador de resultado sensível às condições de risco da população e ao contexto sócio-econômico. n O estudo sugere validade dos indicadores de processo propostos anteriormente, quando associados à estrutura, ao contexto e outras variáveis consideradas,

22 22 Conclusões: n Em termos de políticas: –Os resultados acenam para a necessidade de se organizar políticas multi- ou intersetoriais, com vistas ao incremento do desenvolvimento humano –Especificamente na área de Saúde Perinatal, sugerem que o investimento em estrutura se faça concomitante ao investimento em processo de assistência (QUALIDADE E HUMANIZAÇÃO)

23 23 O RADIS ADVERTE: n Nascer é prejudicial à saúde, porque não há no mundo nenhum ambiente mais controlado e confortável do que o útero materno. Mas como viver é um risco inevitável e necessário, é bom saber que tem gente empenhada em garantir maior qualidade ao nascimento e à vida.

24 24 Muito obrigada!


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