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Dr. Marcel Jaqueto Nefrologia CCS-UEL. Anamnese  Identificação - toda e qualquer anamnese  Nome  Sexo  Idade  Raça  Procedência/Residência  Profissão/Local.

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1 Dr. Marcel Jaqueto Nefrologia CCS-UEL

2 Anamnese  Identificação - toda e qualquer anamnese  Nome  Sexo  Idade  Raça  Procedência/Residência  Profissão/Local de Trabalho  Religião

3 Anamnese  Queixa Principal e Duração (QPD)  Nas palavras do paciente, se possível  Evitar rótulos diagnósticos  Tentar desenvolver a queixa  Cuidado com o “diagnóstico” dado pelo paciente (ou pelo médico...)

4 Anamnese  História da Moléstia Atual (HMA)  Parte muito importante da anamnese  Há histórias curtas e simples, mas há as longas e enroladas...  Importante: determinar o sintoma-guia  Aperfeiçoamento vem com o tempo

5 Anamnese  Interrogatório sobre diversos aparelhos (ISDA)  Complemento da HMA  Quando HMA bem feita, tende a ter importância menor  Algumas vezes, pode sugerir o diagnóstico  “Estimule o paciente a se queixar”

6 Anamnese  Interrogatório sobre diversos aparelhos  Divisão por segmentos e órgãos  Sintomas Gerais  Segmento Cefálico  Olhos/Ouvidos/Cavidade Bucal/Faringe/...  Segmento Torácico  Pulmão/Pleura/Coração/Mamas/Parede Torácica... ...  Sistema Genitourinário  Rins e vv urinárias

7 Anamnese  Antecedentes pessoais  Fisiológicos  Gestação/dentição/desenvolvimento/menarca/etc  Patológicos  Doenças da Infância  Alergias  Cirurgias  Traumas  Internações  Medicações em Uso

8 Antecedentes Familiares  Antecedentes Familiares  Estado de saúde dos “vivos” (pais, irmãos, cônjuge, filhos)  Causa e idade dos óbitos  Doenças de caráter familiar

9 Anamnese  Hábitos e vícios  Atividades Físicas  Alimentação  Habitação  Álcool  Tabaco  Drogas Ilícitas

10 Anamnese Nefrológica  Dados subjetivos  O que o paciente refere  Dados objetivos  O que o examinador encontra

11 Dados Subjetivos  Alterações na Micção  Polaciúria  Disúria  Urgência Miccional  Nictúria  Incontinência Urinária  De esforço  Paradoxal  Retenção Urinária

12 Dados Subjetivos  Alterações no volume urinário  Oligúria - <400ml/dia  Poliúria - > 2500ml/dia  Anúria - < 100ml/dia  O que significa clinicamente cada uma?

13 Dados Subjetivos  Cor e aspecto da urina  Tom normal: límpido, amarelo claro a escuro  Anormais  Avermelhada  Turva  Preta  Alaranjada  Esverdeada  Arroxeada  Outras

14 Dados Subjetivos  Urina avermelhada - causas  Hematúria microscópica  Hematúria macroscópica  Hemoglobinúria  Mioglobinúria  Corantes

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17 Dados Subjetivos  Dor renal  Um dos tipos de dor lombar  Em geral:  Dor tipo cólica  Irradiada para abdômen anterior (flanco, fossa ilíaca), e às vezes, testículos e grandes lábios  Pode ou não ter náuseas/vômitos  Não piora com mobilização  Causas

18 Dados Subjetivos  Edema  Queixa comum em nefrologia  Significa expansão do espaço extracelular (interstício)  Relaciona-se a retenção de sódio e água  Comum em 4 situações:  IRC. Síndrome Nefrótica  IRA. Síndrome Nefrítica

19 Dados Subjetivos  Caracterização do edema em geral  Localização e distribuição: local/generalizado  Intensidade: + a ++++  Consistência: duro ou mole  Temperatura: quente/frio/normal  Sensibilidade: tem dor?  Outras alterações da pele circunjacente: lisa, espessa, enrugada

20 Dados Subjetivos  Causas de edema  Renais  Insuficiência Cardíaca  Cirrose Hepática  Desnutrição Protéica  Gestação/Pré-eclâmpsia  Vasculares (venoso/linfático/alérgico) GENERALIZADO LOCALIZADO

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27 Edema Renal  Localização e distribuição  Generalizado: sd nefrótica, IRA e IRC avançadas  Localizado/restrito: sd nefrítica, IRA e IRC incipientes  Intensidade: + a 4+  Consistência: mole  Temperatura: normal  Sensibilidade: indolor  Outras alterações da pele circunjacente: lisa

28 Dados Subjetivos  Procedência e Antecedentes Pessoais  Áreas endêmicas  Hipertensão arterial  Doenças Sistêmicas  Diabetes Melitus  Colagenoses  Anormalidades Bioquímicas  Infecções  Cirurgias/Procedimentos/Traumatismos  Uso de Medicações

29 Dados Subjetivos  História Familiar  Nefrites ou Doenças de caráter familiar  Doença renal policística  Síndrome de Alport  Rim esponjoso medular  IMPORTANTE: preparo do doador renal!!!

30 Dados Objetivos  Hidratação  Muito importante  Define diagnóstico, conduta e prognóstico  Requer prática  Dificuldade: pacientes em terapia intensiva e obesos

31 Dados Objetivos  Como avaliar  Mucosas (oral, ocular)  Turgor de Pele  Veia Jugular  Sede  Suor Axilar  Status Mental  Diurese  Medidas de PA e FC

32 Dados Objetivos  Exame Cardiopulmonar  Achados não específicos  Estertores, roncos e sibilos  Sopros cardíacos  Diminuição de murmúrio vesicular  Em pacientes urêmicos: atenção ao atrito pericárdico

33 Dados Objetivos  Exame Renal  Palpação  Ausculta  Percussão

34 Dados Objetivos  Outros  Hálito  Alterações de pele  Unhas  Pressão Arterial (três posições)  Palpação de Pulsos

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