Dir. Adm. e Informática ASSESSORIA ATUARIAL Apresentação: José Antônio Lumertz Assessoria Atuarial - Ago./2004 ACIDENTES DO TRABALHO PPRA / LTCAT PCMSO.

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2 Dir. Adm. e Informática ASSESSORIA ATUARIAL Apresentação: José Antônio Lumertz Assessoria Atuarial - Ago./2004 ACIDENTES DO TRABALHO PPRA / LTCAT PCMSO Uma Proposta de Produto - Breve Histórico => Risco / Produto 9º Seminário Nacional UNIMED de Saúde Ocupacional e AT 1º Seminário de Saúde Ocupacional e AT - UNIMED RS

3 JAL. Acid. Trabalho - DEFINIÇÃO : “É o evento de origem externa, súbito, violento, com ocorrência definida - local, data e hora, que por si só e independente de qualquer outra causa venha a provocar lesão corporal (física) e/ou perturbação funcional, necessitando de tratamento médico / assistência à saúde”. Dir. Adm. e Informática ASSESSORIA ATUARIAL 9º Seminário Nacional UNIMED de Saúde Ocupacional e AT 1º Seminário de Saúde Ocupacional e AT - UNIMED RS

4 JAL. GARANTIAS: - Prevenção; - Assistência à Saúde; - Indenização Previdenciária; - Reabilitação Física / Social / Profissional. => Característica: Suplementar ao INSS - Acidentes do Trabalho - Estatal. SISTEMA Dir. Adm. e Informática ASSESSORIA ATUARIAL 9º Seminário Nacional UNIMED de Saúde Ocupacional e AT 1º Seminário de Saúde Ocupacional e AT - UNIMED RS

5 JAL. - Principais Parâmetros: 1. Atividade => Produto / Serviço; 2. Forma de Produção => Equipamentos; 3. Proteção: Equipamentos / Cultura; 4. Local: Prédio/Região/Recursos Disponíveis; 5. Quadro Funcional: - Qualificação / Experiência na Função; - Composição Etária / Sexo; 6. Jurisprudência: LER / DORT (Moléstia ou Acidente???). Dir. Adm. e Informática ASSESSORIA ATUARIAL 9º Seminário Nacional UNIMED de Saúde Ocupacional e AT 1º Seminário de Saúde Ocupacional e AT - UNIMED RS

6 JAL. Subscrição do Risco: - Identificação; - Avaliação; - Eliminação Prévia: Total / Parcial; - Financiamento: Atendimento / Assistência à Saúde. APR - Questionário de Avaliação Prévia dos Riscos: - Modelo de Check List com pontuação para: a) Risco de Acidentes do Trabalho; b) Riscos de Moléstias Profissionais. Dir. Adm. e Informática ASSESSORIA ATUARIAL 9º Seminário Nacional UNIMED de Saúde Ocupacional e AT 1º Seminário de Saúde Ocupacional e AT - UNIMED RS

7 JAL. Dir. Adm. e Informática ASSESSORIA ATUARIAL 9º Seminário Nacional UNIMED de Saúde Ocupacional e AT 1º Seminário de Saúde Ocupacional e AT - UNIMED RS

8 JAL. Equação do Risco: - Prevenção: medidas de proteção Ind. / Coletiva; - Características da Atividade / Empresa / Funcionários; - Localização e Região de circulação / acesso; - Fator de Risco (freq.) e sua amplitude (dano médio); - Nível de atendimento. Equação do Preço Final: Mensalidade de Risco; Custos agregados: tributários, administrativos,... Mensalidade Final. Dir. Adm. e Informática ASSESSORIA ATUARIAL 9º Seminário Nacional UNIMED de Saúde Ocupacional e AT 1º Seminário de Saúde Ocupacional e AT - UNIMED RS

9 Modelagem Comercial do Produto: A - Completo: Atendimento Ambulatorial, Exames, Internações - leito semi, fisio, órtese/prótese implantes nac., microcirurgia e prevenção periódica. B - Prazos até 15 dias - responsabilidade do Empregador; outros prazos - necessidades de cada caso (sob medida). C - Produto Básico: Atendimento ao Acidentado no Trabalho - Nível Ambulatorial. Cobertura “In itinere” - Risco no percurso: restrito / recomendações (localiz.) - Transporte pela empresa. JAL. Dir. Adm. e Informática ASSESSORIA ATUARIAL 9º Seminário Nacional UNIMED de Saúde Ocupacional e AT 1º Seminário de Saúde Ocupacional e AT - UNIMED RS

10 JAL. Equação do Risco: - Mensalidade Pura: M r (12) = N risco x [(f r Amb x D Méd Amb ) + (f r Hosp x D Méd Hosp x P Hosp )] Tabela de Parâmetros: - N Risco [0% a 100%], conforme a APR; - f r Amb 1% a. m. - D Méd Amb R$ 500,00; - f r Hosp 0,1% a. m. - D Méd Hosp 1ª Linha – 200%; 2ª Linha – 100% (Padrão); 3ª Linha - 60%. - P Hosp Produto: A* / B / C - (Margem) - - Risco “Percurso / Itinerário”: Avaliação Prévia; Adicional Médio 50%. Dir. Adm. e Informática ASSESSORIA ATUARIAL 9º Seminário Nacional UNIMED de Saúde Ocupacional e AT 1º Seminário de Saúde Ocupacional e AT - UNIMED RS

11 JAL. Mensalidade Comercial: M r (12) (1+ α) + β π r (12) = ( 1 - δ ) - Onde α, β e δ são parâmetros de carregamento: - Administrativo, Tributário, Cresc. Tecnológico,..., MRPE; - Na Planilha de Cálculo temos δ livre para cada negócio. Ajuste por Experiência: Trimestral /Semestral / Anual. Dir. Adm. e Informática ASSESSORIA ATUARIAL 9º Seminário Nacional UNIMED de Saúde Ocupacional e AT 1º Seminário de Saúde Ocupacional e AT - UNIMED RS

12 MODELO DE PLANILHA DE AVALIAÇÃO PRODUTO FINAL: Dados Caso 1 Caso 2 Caso 3 N Risco = Av. Prévia Risco: 100% 40% > 20% (B / M) Produto: 0 / 15 / 180 (60):............... Padrão Hospitalar = Padrão 1 / 2 / 3 Outros Serviços / Benefícios:............... Prêmio Puro - R$............... Carregamentos - DAdm., Tributos,... 20% / 25% / 30% Preço Comercial - R$............... JAL. Dir. Adm. e Informática ASSESSORIA ATUARIAL 9º Seminário Nacional UNIMED de Saúde Ocupacional e AT 1º Seminário de Saúde Ocupacional e AT - UNIMED RS

13 JAL. MODELO DE PLANILHA DE CÁLCULO DA MENSALIDADE: Dados Caso 1 Caso 2 Caso 3 Caso 4 N Risco = APR [20% a 100%]20%20%50%100% Hospitalar: D méd = 0,15 ou 180 0 15 180 180 Padrão Hospitalar = 1, 2 ou 3 2 2 2 2 Preço Puro...... R$ 2,12 3,30 11,00 22,00 Carregamento 30% 30% 30% 30% Itinerário Sem Sem Sem Sem Preço Comercial - R$3,03 4,71 15,71 31,43 N. Empregados P/GRisco/Plano - 100 200 5 2 Fatura Mensal - R$ 303, 942, 78,55 62,86 Dir. Adm. e Informática ASSESSORIA ATUARIAL 9º Seminário Nacional UNIMED de Saúde Ocupacional e AT 1º Seminário de Saúde Ocupacional e AT - UNIMED RS

14 MAIORES DESAFIOS / VANTAGENS: 1. Gerenciamento dos Custos Iniciais: - Modelo Estatístico-Atuarial; 2. Otimização: - Estrutura de Remoção; - Serviços Próprios: PAs, Hospitais,...; 3. Característica Suplementar ao SAT => CAT; 4. Satisfação dos Clientes na Adaptação e Reajustes; 5. Novas Exigências Normativas / Técnicas; 6. Adequações / Adaptações na Privatização; 7. Ausência de Limites / Sistema com “vícios”. JAL. Dir. Adm. e Informática ASSESSORIA ATUARIAL 9º Seminário Nacional UNIMED de Saúde Ocupacional e AT 1º Seminário de Saúde Ocupacional e AT - UNIMED RS

15 PPRA PPRA / LTCAT: A - Para 1 Ano. B - Para 2 Anos. => Valor do CH (UTM) => Fracionamentos: 3, 6 ou 12 meses - com entrada. PCMSO: - Exames Médicos => Consultas; - Exames Simples => Bônus / Malus. - Exames Complexos => p/CO. JAL. Dir. Adm. e Informática ASSESSORIA ATUARIAL 9º Seminário Nacional UNIMED de Saúde Ocupacional e AT 1º Seminário de Saúde Ocupacional e AT - UNIMED RS

16 Apresentação: José Antônio Lumertz Assessoria Atuarial Maior Assistência aos Empregados (Colaboradores) Um Futuro Mais Tranqüilo ao Empresário Função Econômico-Social da UNIMED Dir. Adm. e Informática ASSESSORIA ATUARIAL 9º Seminário Nacional UNIMED de Saúde Ocupacional e AT 1º Seminário de Saúde Ocupacional e AT - UNIMED RS

17 PERGUNTAS E RESPOSTAS Dir. Adm. e Informática ASSESSORIA ATUARIAL 9º Seminário Nacional UNIMED de Saúde Ocupacional e AT 1º Seminário de Saúde Ocupacional e AT - UNIMED RS