Exercício de ECG Curso de Eletrocardiografia ECG E0002 – Banco de Dados Exercício de ECG Curso de Eletrocardiografia ECG E0002 – Banco de Dados.

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1 Exercício de ECG Curso de Eletrocardiografia ECG E0002 – Banco de Dados Exercício de ECG Curso de Eletrocardiografia ECG E0002 – Banco de Dados

2 Paciente de 53 anos, compareceu ao consultório médico queixando-se de cansaço aos esforços habituais maiores, há aproximadamente 30 dias. Esforços em que anteriormente realizava e são se sentia cansado. Portador de hipertensão arterial, estando em uso de Valsartan 160mg. Juntamente com Basilato de Amlodipina 5mg. E Hidroclorotiazida + Amilorida 12,5/2,5mg. TA: 140/80mmHg. PR arritmico, assincrônico, cheio com FC 78bpm e FC com 100bpm. Sem turgor de jugulares à 45º. Ausculta pulmonar sem alterações. Ictus em 5º EIE levemente deslocado para a E da LMCE, levemente impulsivo (++) com 2PD. Ausência de IPEE. Abdome sem visceromegalias. Extremidades sem edemas.

3 ECG E0002

4 Verificar velocidade e amplitude de registro e também a idade do paciente.Verificar velocidade e amplitude de registro e também a idade do paciente. Identificar a onda P.Identificar a onda P. Observa se está presente o ciclo elétrico: P-PR-QRS-ST-T.Observa se está presente o ciclo elétrico: P-PR-QRS-ST-T. Determinar o ritmo.Determinar o ritmo. Determinar a freqüência cardíaca.Determinar a freqüência cardíaca. Determinar a duração e amplitude da onda P.Determinar a duração e amplitude da onda P. Determinar o vetor da onda P no plano frontal (SÂP) e horizontal.Determinar o vetor da onda P no plano frontal (SÂP) e horizontal. Analisar cuidadosamente a morfologia da onda P nas diversas derivações.Analisar cuidadosamente a morfologia da onda P nas diversas derivações. Medir o intervalo P-R (PRi).Medir o intervalo P-R (PRi). Determinar a duração do QRS.Determinar a duração do QRS. Determinar o vetor do QRS no plano frontal (SÂQRS) e horizontal.Determinar o vetor do QRS no plano frontal (SÂQRS) e horizontal. Analisar cuidadosamente a morfologia do QRS nas diversas derivações.Analisar cuidadosamente a morfologia do QRS nas diversas derivações. Analisar cuidadosamente o segmento ST.Analisar cuidadosamente o segmento ST. Analisar a morfologia da onda T.Analisar a morfologia da onda T. Determinar o vetor da onda T no plano frontal (SÂT) e horizontal.Determinar o vetor da onda T no plano frontal (SÂT) e horizontal. Medir o QTc.Medir o QTc. Observar a onda U.Observar a onda U. Verificar velocidade e amplitude de registro e também a idade do paciente.Verificar velocidade e amplitude de registro e também a idade do paciente. Identificar a onda P.Identificar a onda P. Observa se está presente o ciclo elétrico: P-PR-QRS-ST-T.Observa se está presente o ciclo elétrico: P-PR-QRS-ST-T. Determinar o ritmo.Determinar o ritmo. Determinar a freqüência cardíaca.Determinar a freqüência cardíaca. Determinar a duração e amplitude da onda P.Determinar a duração e amplitude da onda P. Determinar o vetor da onda P no plano frontal (SÂP) e horizontal.Determinar o vetor da onda P no plano frontal (SÂP) e horizontal. Analisar cuidadosamente a morfologia da onda P nas diversas derivações.Analisar cuidadosamente a morfologia da onda P nas diversas derivações. Medir o intervalo P-R (PRi).Medir o intervalo P-R (PRi). Determinar a duração do QRS.Determinar a duração do QRS. Determinar o vetor do QRS no plano frontal (SÂQRS) e horizontal.Determinar o vetor do QRS no plano frontal (SÂQRS) e horizontal. Analisar cuidadosamente a morfologia do QRS nas diversas derivações.Analisar cuidadosamente a morfologia do QRS nas diversas derivações. Analisar cuidadosamente o segmento ST.Analisar cuidadosamente o segmento ST. Analisar a morfologia da onda T.Analisar a morfologia da onda T. Determinar o vetor da onda T no plano frontal (SÂT) e horizontal.Determinar o vetor da onda T no plano frontal (SÂT) e horizontal. Medir o QTc.Medir o QTc. Observar a onda U.Observar a onda U.

5 ECG E0002 Adulto 53 anos 25mm/seg. 1mV = 10mm.

6 ECG E0002

7 Ritmo: Fibrilação atrial com frequência ventricular normal. Frequência média: 100bpm. 5 x 6 = 30 = 6 segundos. Ocorreram 10 batimentos x 10 = 100bpm (media)

8 ECG E0002 D1 aVF D2 aVL D3 aVR + + + + + + - - - - - - 0o0o +30 o +60 o -30 o -60 o -90 o +90 o +120 o -120 o +150 o -150 o 180 o

9 ECG E0002 SÂP: ----- SÂQRS: - 50º SÂT: indeterminado no PF. Eixos:

10 ECG E0002 SÂP: ----- SÂQRS: -50º para trás. SÂT: indeterminado no PF e para frente no PH. Eixos:

11 ECG E0002 P: ----- PR: ----- QRS: 0,09s. QTc: ? Durações: QTc = Q-T/SQR(R-R)

12 ECG E0002 D1D1 D2D2 D3D3 Bloqueio da divisão ântero-superior esquerda: SÂQRS: -50º no PF. Padrão q1S3. SD3 > Sd2. SD3 ≥ 10mm.

13 ECG E0002 V1V1 Provável sobrecarga atrial direita: Sinal de Peñaloza-Tranchesi. Mudança brusca da amplitude do QRS de V1-V2. V2V2

14 ECG E0002 TAV = 0,06s. R de V6 = 24mm “Strain”“Strain”

15 ECG E0002 Romhilt-Estes: Critério de voltagem: 3 pontos. Se S ou R em derivações inferiores superar 20 mm ou S de V1 ou V2 > 30 mm ou R de V5 ou V6 > 30 mm.Critério de voltagem: 3 pontos. Se S ou R em derivações inferiores superar 20 mm ou S de V1 ou V2 > 30 mm ou R de V5 ou V6 > 30 mm. Alteração do segmento ST: 3 pontos (sem digital) 1 ponto (com digital). Padrão ‘strain’. ST descendente e T negativa (V5 e V6).Alteração do segmento ST: 3 pontos (sem digital) 1 ponto (com digital). Padrão ‘strain’. ST descendente e T negativa (V5 e V6). Sobrecarga atrial esquerda: 3 pontos (fase negativa de P em V1 com amplitude superior a 1 mm (0,1mV) e duração superior a 0,04s).Sobrecarga atrial esquerda: 3 pontos (fase negativa de P em V1 com amplitude superior a 1 mm (0,1mV) e duração superior a 0,04s). Duração do QRS: 1 ponto se a duração do QRS for igual ou superior a 0,09s.Duração do QRS: 1 ponto se a duração do QRS for igual ou superior a 0,09s. TAV: 1 ponto se a deflexão intrinsecóide em V5 ou V6 for superior a 0,05s (TAV).TAV: 1 ponto se a deflexão intrinsecóide em V5 ou V6 for superior a 0,05s (TAV).Romhilt-Estes: Critério de voltagem: 3 pontos. Se S ou R em derivações inferiores superar 20 mm ou S de V1 ou V2 > 30 mm ou R de V5 ou V6 > 30 mm.Critério de voltagem: 3 pontos. Se S ou R em derivações inferiores superar 20 mm ou S de V1 ou V2 > 30 mm ou R de V5 ou V6 > 30 mm. Alteração do segmento ST: 3 pontos (sem digital) 1 ponto (com digital). Padrão ‘strain’. ST descendente e T negativa (V5 e V6).Alteração do segmento ST: 3 pontos (sem digital) 1 ponto (com digital). Padrão ‘strain’. ST descendente e T negativa (V5 e V6). Sobrecarga atrial esquerda: 3 pontos (fase negativa de P em V1 com amplitude superior a 1 mm (0,1mV) e duração superior a 0,04s).Sobrecarga atrial esquerda: 3 pontos (fase negativa de P em V1 com amplitude superior a 1 mm (0,1mV) e duração superior a 0,04s). Duração do QRS: 1 ponto se a duração do QRS for igual ou superior a 0,09s.Duração do QRS: 1 ponto se a duração do QRS for igual ou superior a 0,09s. TAV: 1 ponto se a deflexão intrinsecóide em V5 ou V6 for superior a 0,05s (TAV).TAV: 1 ponto se a deflexão intrinsecóide em V5 ou V6 for superior a 0,05s (TAV). Romhilt-Estes: 0 + 3 + 0 + 1 + 1= 5 pontos. 4 = sugestiva SVE e ≥ 5 diagnóstico.

16 ECG E0002 Outros critérios de SVE: R de V5 (9x2=18) < V6 (24mm) Alteração da repolarização ventricular em V5 e V6. R de V6 > 20mm = V de V6 = 24 mm ou 2,3mV.

17 ECG E0002 Conclusões: Ritmo de fibrilação atrial, com freqüência ventricular média normal. Bloqueio divisional ântero superior esquerdo. Provável sobrecarga de átrio direito. Sobrecarga ventricular esquerda.