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Dr Antonio Marcílio, Chefe do Serviço Dr Diego Sarty, Residente.

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1 Dr Antonio Marcílio, Chefe do Serviço Dr Diego Sarty, Residente

2 Pioneiros: Hipócrates: espéculo para explorar reto Philip Bozzini: Lichleiter para uretra em 1800 Bruck, dentista: cabo de auminio refrigerado por água 1860

3 Nitze: década de 1880 primeiro cistoscópio baseado em Bruck. George Kelling: primeira laparoscopia utilizando um cistoscópio, em um cão vivo Janeiro de 1902; apos realizou em dois humanos e utilizou pneumoperitonio com ar ambiente

4 Jacobaeus da Suécia, em 1910, apresentou uma série de pacientes ( 115 laparoscopias e toracoscopias) que haviam sido submetidos a laparoscopia, apenas um com complicação ( hemorragia); primeiro a utilizar termo “laparoscopia” Kalk, um médico alemão, popularizou o uso de um sistema de visão frontal oblíqua (135 graus), inicialmente introduzido por Kramer no final da década de 1920 Orndoff, um internista de Chicago, descreveu 42 laparoscopias que realizou utilizando um trocar piramidal, defendendo que se devia utilizar a fluoroscopia para evitar a lesão intra-abdominal durante a introdução do trocarte reafirmou a necessidade do pneumoperitônio

5 Goetze desenvolveu uma agulha de insuflação. Janos Veress, da Hungria, fabricou a primeira agulha com mola, porém para realização de pneumotórax 1920 Zollikofer na Suíça sugeriu o dióxido de carbono devido a sua rapida absorção em detrimento do ar ambiente filtrado e do nitrogênio Ruddock um dos poucos que defendia a laparoscopia como procedimento seguro para metodos diagnóstico e desenvolveu inúmeros instrumentos para laparoscopia

6 Waugh da Mayo Clinic tb defendia a laparoscopia como melhor método diagnóstico para causas de ascite e diagnóstico de tumores intraabdominais Palmer de Paris importância da monitorização da pressão do pneumoperitônio não exceder 25 mmHg Frangenheim na Alemanha desenvolveu o primeiro insuflado de dóxido de carbono Kurt Semm início dos anos 60 insuflador automático para manutenção do pneumoperitoneo e de monitorizar a pressão intra-abdominal

7 Hasson método aberto para poder ver e palpar cavidade abdominal antes da introdução do trocarte 1985, Charles Filipi e o seu colega Fred Mall realizaram uma colecistectomia laparoscópica em dois cães e concluíram que o procedimento era demasiado difícil Erich Mühe influenciado pelas cirurgias de Semm estudou a possibilidade da colecistectomia por laparoscopia e desenvolveu instrumentos para o procedimento. Assim, 12 de setembro de 1985 foi realizada a primeira colecistectomia laparoscópica que durou duas horas ; cinco anos após a apencicectomia realizada por Semm

8 1985, a corporação Circon desenvolveu uma câmara de televisão com um microprocessador que permitia a transmissão para um monitor de televisão Phillipe Mouret sem conhecer os trabalhos de Mühe realizao colecistectomia com laparoscópio eletrôni durante cirurgia ginecológica François Dubois da univercidade de Paris desenvolveu mini laparotomia para colecistectomia, fina de 80 já havia operado 1500 pacientes com esta técnica, achava que era a menor incisão realizada no mundo para colecistectomia

9 Jack Perissat desenvia tecnicas de litotripsia intracorporal por laparoscopia e apó issp realizava a colecistectomia Barry McKernan estudva a liberação da vesicula de seu leito com o uso de laser porém acabou semndo realizado o uso do eletrocautério Jacques Marescaux em Estrasburgo, na França, em 2 de abril de 2007 realizou primeira cirurgia sem incisão cutânea: colecstectomia acessando a cavidade pela cúpula vaginal de uma mulher de 30 anos

10 Incisão de Kocher : incisão sub costal realizada de uma a dois dedos abaixo do rebordo costal. A necessidade de exposição vai determinar a o tamnho da incisão. É fechada em duas a três camadas; normalmente a duas inferiores com pontos continuos absorvíveis e a ultima ( oblíquo externo e fascia anterios dos retos com continuo e simples e tb fios absorvíveis de preferência PDS II Vantagem: menos dor pos op e melhor exposição lateral Desvantagem: maior tempo cirúrgico

11 John Stough Bobbs primeira cirurgia em vesicula humana 1867 colecistostomia guerra civil amaericana Carl Johann August Langenbuch primeira colecistectomia em um homen de 42 anos

12 Indicação: Atualmente as principais indicações de colecistectomia aberta são: a conversão de uma colecistectomia vídeo laparoscópica ( CVL) e casos de câncer. Técnica: A vesícula pode ser mobilizada de seu fundo até infudíbulo ( técnica retrógrada) ou de seu infundíbulo até o fundo ( técnica anterógrada). a ret’rograda é melhor quando há muita inflamação

13 Visão critica de Strasberg também é valida ma cirurgia aberta para evitar lesões da via biliar ou sua vasculatura.

14 Indicações : São relativamente constantes incluindo cololitiase sintomática, colicas bilbiares, colecistite aguda ou crônica, pancreatite biliar, discinecia biliar, entre outras. Contraindicações: Relativas: Gravidez, Coagulopatia, cirrose. Colangite, peritonite difusa, cirurgia em andar sup do abdomen prévia, fístula colecistoentérica, obesidade mórbida. Absolutas : Não tolera anestesia geral, coagulopatia refratária, suspeita de ca de vesícula.

15 CONSIDERAÇÕES TÉCNICAS: Posicionamento da equipe:

16 ACESSO:

17 MANOBRAS DE SEGURANÇA: Tração do fundo Rotação medial e lateral do infundíbulo ( técnica da bandeira) Janela aberta de dissecção Estabelecimento da “Visão crítica de segurança” Dissecção a partir do trígono de calot

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20 COLANGIOGRAFIA PEROPERATÓRIA: Auxilia na identificação anatômica das vias bibliares Evidencia possivel lesão inadvertida de via biliar Evidencia calculos extra cistico ; coledoco ou hepáticos ROTINA VS CASOS SELECIONADOS: Grande dilema no treinamento Rotina evidencia mais calculos coledocianos

21 CRITERIOS PARA SELEÇÃO: Elevação de biblirrubina, fosfatase alcalina ou transaminases Microcálculos Cístico Largo ( principalmente se curto) História de icterícia colúria ou acolia História de pancreatite bibliar Coledoco dilatado ou visualiazado calculo em coledoco Anatomia não definida Anatomia aberrante

22 TÉCNICA:

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25 Lesão causada por trocarte ou agulha de Veress Hemorragia Lesão do coledoco Calculo retio em coledoco Derrame de calculo ou bile

26 PASSOS PARA EVITAR CMPLICAÇÕES: Usar óptico de 30 graus Manter tração firme cefálica no fundo lateral no infundíbulo, mantendo assim o ducto cistico perpendicular ao colédoco Dissecar o cístico em sua junção com a vesícula Expor a visão crítica de segurança Converter para cirurgia aberta se infundíbulo não puder ser mobilizado ou inflamação ou sangramento não permite a visualização do trígono de calot Realizar colangiografia intraoperatória de rotina

27 Single port laparoscopic surgery ( SILS) Natural Orifices transluminal endoscopic surgery (NOTES) Treinamento virtual

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