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NOVOS PLANOS Gerência Executiva de Negócios - GEN.

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Apresentação em tema: "NOVOS PLANOS Gerência Executiva de Negócios - GEN."— Transcrição da apresentação:

1 NOVOS PLANOS Gerência Executiva de Negócios - GEN

2 Necessidade de ajuste nos planos Adequação a resolução ANS RN 254 de ; Tabelas dos planos antigos em desacordo com o Estatuto do Idoso e do adolescente; Atualmente há na Fundação ASSEFAZ 48 (quarenta e oito) planos, sendo 8 (oito) Planos Antigos, 38 (trinta e oito) Planos Regulamentados, mais o Plus Dental e o Plano do Empregado; Não existe uniformidade de pagamento em planos que partiram da mesma origem, tendo em vista as demandas de congelamento; Convênios de Reciprocidade não querem mais atender aos planos antigos; 75% do total de beneficiários encontra-se nos planos antigos; Beneficiários com a mesma cobertura pagando preços discrepantes, a exemplo do Plus IV Ampliado e Plus XI.

3 Comparação entre planos Plus I AmpliadoPlus XIIPlus XXI anos00-17 anos00-18 anos anos18-29 anos19-23 anos anos30-39 anos24-28 anos anos40-49 anos29-33 anos anos50-59 anos34-38 anos anos60-69 anos39-43 anos anos70 anos ou anos anos anos anos54-58 anos 81 anos ou +59 anos ou +

4 Resolução Normativa 254 de Adaptar todos os contratos não regulamentados à cobertura da ANS. – Na prática, foram estendidos os benefícios do Programa de Ampliação de Procedimentos a todos os contratantes de planos antigos com correspondente ampliado. OBS: Após a aprovação da adaptação e unificação das tabelas dos planos antigos, foi levado ao Conselho de Administração ASSEFAZ a proposta de regulamentação/migração/transferência de todos os 48 planos da Fundação ASSEFAZ para os 4 novos planos.

5 Novos planos ASSEFAZ »DIAMANTE »RUBI »SAFIRA (Enf. ou Apto) »ESMERALDA (Enf. ou Apto)

6 Assefaz Diamante - Descrição Atendimento: NACIONAL; Acomodação: APARTAMENTO; Ambulatorial + Hospitalar + Obstetrícia + Odontologia; Sem coparticipação; Cobertura do Rol da ANS + reembolso de 50% em medicamentos. Rede credenciada própria da Assefaz; Rede recíproca nos interiores (CASSI); Rede custo operacional nos interiores (UNIMED).

7 Assefaz Diamante - Tabela Faixa EtáriaMensalidade anos R$ 210, anos R$ 231, anos R$ 254, anos R$ 292, anos R$ 336, anos R$ 403, anos R$ 516, anos R$ 672, anos R$ 900,54 59 anos ou + R$ 1.260,75

8 Assefaz Rubi - Descrição Atendimento: NACIONAL; Acomodação: APARTAMENTO; Ambulatorial + Hospitalar + Obstetrícia; Sem coparticipação; Cobertura do Rol da ANS + reembolso de 50% em medicamentos; Rede credenciada própria da Assefaz; Rede recíproca nos interiores (CASSI); Rede custo operacional nos interiores (UNIMED).

9 Assefaz Rubi - Tabela Faixa EtáriaMensalidade anos R$ 146, anos R$ 161, anos R$ 177, anos R$ 204, anos R$ 235, anos R$ 282, anos R$ 361, anos R$ 469, anos R$ 629,20 59 anos ou + R$ 880,87

10 Assefaz Safira - Descrição Atendimento: NACIONAL; Acomodação: NFERMARIA ou APARTAMENTO Ambulatorial + Hospitalar + Obstetrícia; Sem coparticipação; Cobertura do Rol da ANS; Rede credenciada própria da Assefaz; Rede recíproca nos interiores (CASSI); Rede custo operacional nos interiores (UNIMED).

11 Assefaz Safira - Tabela Faixa EtáriaEnfermariaApartamento anos R$ 89,24 R$ 137, anos R$ 98,16 R$ 151, anos R$ 107,98 R$ 166, anos R$ 124,18 R$ 191, anos R$ 142,80 R$ 220, anos R$ 171,36 R$ 264, anos R$ 219,34 R$ 338, anos R$ 285,15 R$ 439, anos R$ 382,11 R$ 588,88 59 anos ou + R$ 534,95 R$ 824,43

12 Assefaz Esmeralda - Descrição Atendimento: NACIONAL; Acomodação: ENFERMARIA ou APARTAMENTO Ambulatorial + Hospitalar + Obstetrícia; Co-participação de 30% sobre consultas, exames e procedimentos; Co-participação de R$ 372,11 para internação; Co-participação de R$ 186,00 para Day Clinic; Limitador por procedimento e por mês de R$ 186,05 Cobertura do Rol da ANS; Rede credenciada própria da Assefaz; Rede recíproca nos interiores (CASSI); Rede custo operacional nos interiores (UNIMED).

13 Assefaz Esmeralda - Tabela Faixa EtáriaEnfermariaApartamento anos R$ 62,20 R$ 124, anos R$ 68,42 R$ 136, anos R$ 75,26 R$ 150, anos R$ 86,54 R$ 173, anos R$ 99,52 R$ 198, anos R$ 119,43 R$ 238, anos R$ 152,87 R$ 305, anos R$ 198,73 R$ 397, anos R$ 266,30 R$ 532,38 59 anos ou + R$ 372,82 R$ 745,33

14 DE/PARA

15 DE/PARA

16 Cronograma Tabela de preços vigente a partir de 01/07/2012; Novas inclusões com isenção de carência para movimentação cadastral com vigência 01/08/2012; O período para adequação aos novos planos será de 60 (sessenta) dias, após as transferências que serão realizadas automaticamente. O período para inclusão de novos beneficiários será de 30 (Trinta) dias, após a data da assinatura do contrato.

17 Perguntas e respostas O que mudará efetivamente nos contratos dos planos de saúde? R: Após a reestruturação, todos os planos de saúde da Assefaz passam a reger pela integralidade da Lei 9.656/98, mesmo aqueles contratados antes de sua vigência, bem como o Estatuto do Idoso e a Resolução Normativa nº. 63/03, da Agência Nacional de Saúde, em especial no que tange à possibilidade de reajustes por mudança de faixa etária após os 60 anos. O beneficiário será obrigado a permanecer no plano transferido automaticamente? R: Não, todos os planos de saúde ativos para comercialização são de livre adesão àqueles legitimados para ingresso.

18 Perguntas e respostas Os dependentes poderão incluir qualquer pessoa em um dos novos planos? R: Não. Conforme decisão interna, os dependentes e agregados poderão ser incluídos em planos com cobertura e benefícios iguais ou inferiores ao do contratante titular. O beneficiário poderá incluir qualquer pessoa nos novos planos? R: Em consonância com a Resolução Normativa nº. 137, somente poderão ser incluídos dependentes até 3º grau consanguíneo ou afim. A rede de prestadores, permanecerá a mesma? R: Sim. A rede prestadora permanecerá a mesma do plano extinto.

19 Perguntas e respostas As adesões ocorrerão com carência? R: Por liberalidade, o Conselho de Administração decidiu que, para aqueles contratantes ativos até o dia 30/06/12, a adesão a qualquer um dos planos de saúde, no período de 60 (sessenta) dias, poderá se dar sem carência para aqueles procedimentos já cobertos. Houve perda de cobertura com a extinção e registro dos novos planos? R: Não. Nenhum beneficiário teve perda de cobertura com a transferência dos planos de saúde. Vários beneficiários tiveram, inclusive um aumento significativo nas coberturas de seus planos de saúde.

20 Obrigada!


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