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Título Autores Disciplina de Angiologia e Cirurgia Vascular Faculdade de Medicina do ABC Diagnóstico do melhor acesso para endoprótese Sidnei José Galego.

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1 Título Autores Disciplina de Angiologia e Cirurgia Vascular Faculdade de Medicina do ABC Diagnóstico do melhor acesso para endoprótese Sidnei José Galego VIII IMAGO 2010 – Congresso Brasileiro de Imagem e de Cirurgia Vascular

2 Introdução •Tratamento Endovascular AAA –Sucesso –Adequado acesso segmento ileofemoral –Acurácia da colocação dispositivo •Influenciado tortuosidade Aortica e Ilíaca •Lesoes intraoperatórias - Tortuosidades Rahimi Vasc End Surg 2010

3 Introdução •Locais de Acesso - Tratamento Endovascular AAA –artéria femoral •Dissecção •Punção –Acesso de artéria braquial –Acesso Ilíaco Direto –Condutos Transitórios –Alternativos •Carotídeo •Axilar

4 Introdução •Tipos de Acesso –Exposição –Confecção de Condutos –Punção Percutânea

5 Introdução •Diagnóstico –Evitar-se região de placas ateromatosas –Verificar-se o diâmetro e extensão dos vasos –Tortuosidade dos vasos de acesso –Condutos Transitórios Melhor Acesso

6 Introdução Lobato e cols 2010

7 Introdução •Diagnóstico por imagem •USG •TC –Angiotomografia –Tomografia Simples •RNM •Arteriografia

8 Diagnóstico - USG •Ultrasom –Vantagens •Não invasivo •Sem contraste iodado •Possibilidade de repetição •Avaliação morfológica do vaso e de calcificação •Avaliação multiplanar da lesão •Portabilidade •Muito útil para o acesso percutâneo

9 Diagnóstico - USG •Ultrasom –Desvantagem •Curva de aprendizado •Lesões cutâneas e de feridas operatórias •Padronização de protocolos •Diferentes tipos de aparelhos

10 Diagnóstico - USG •Diâmetro •Calcificação •Acessos Percutâneos

11 Diagnóstico - USG •Ultrasom –IVUS •Diâmetro do vaso •Comprimento, conformidade do vaso •Calcificação •Presença e volume de trombo •Presença de dissecção ou Ulceração •Identificação de pontos anatômicos (Ramos)

12 Diagnóstico - USG Lobato e cols 2010

13 Diagnóstico – AngioRNM •Angiorressonância •Vantagens •Menos invasivo •Contraste menos tóxico •Melhor sensibilidade para vasos arteriais distais •Desvantagens •Menor especificidade

14 Diagnóstico – AngioRNM •Detalhes Morfológicos –Medidas –Tipo –Extensão –Doença oclusiva ilíaco femoral –Alta Acurácia Prince MR, 1999

15 Diagnóstico – AngioRNM •Medidas da Ao •Localização de colo proximal e distal •Lesões de segmento iliaco-femoral •Imagens Tridimensionais •Preenchimento lento com Gadolíneo –Anormalidades de parede

16 Diagnóstico - AngioTC •Angiotomografia Computadorizada –Método de escolha •Diâmetro •Características da parede –Calcificação –Presença de Trombos –Reconstrucão Multiplanar –Projeção de Intensidade Máxima –Reconstrução da Imagem de volume

17 Diagnóstico - AngioTC •Angiotomografia –Multislice •16,32,ou 64 canais •Cortes com espessuras finas -1mm •Técnica de Linha Central (extensão AAA e acesso) •Calibre de artérias ilíacas Externas ( > 6mm) •3 medidas das artérias iliacas externas e femorais

18 Diagnóstico - AngioTC •Angiotomografia com reconstrução 3D –Reconstrução multiplanar tridimensional

19 Diagnóstico - AngioTC Técnica de Linha Central •Segmentos Tortuosos •Fixação Segmentos Proximal e Distal •Planejamento de Introdução do dispositivo

20 Diagnóstico - AngioTC •Angiotomografia Computadorizada •Corte Axial •Verificação do diâmetro do acesso

21 Diagnóstico - AngioTC •USG – Punção de artéria femoral •Pacientes Obesos •Calcificação da Parede Arterial •Punção em parede anterior

22 Diagnóstico - AngioTC Angiotomografia Femoral Comum Corte Axial Endoproteses de calibre de 18 a 22F Artéria Femoral - 7mm ou mais

23 Diagnóstico - AngioTC Softwares de visualização de Imagens •Sistema DICOM •OSIRIX

24 Diagnóstico - AngioTC Angiotomografia – Local do Acesso Verificação de calcificação Verificação de diâmetro

25 Diagnóstico - AngioTC •Relação Anatômica •Bifurcação Ilíaca •Escolha da introdução do Corpo Principal Dang - jvs 2009

26 Diagnóstico - Angiografia •Diagnóstico –Arteriografia digital •Mensuração •Comprimento do aneurisma e do Acesso •Luz interna

27 Diagnóstico - Angiografia •Angiografia –Melhor método •Extensão •Tortuosidades •Luz do vaso –Diâmetro aproximado

28 Acesso Vascular •Tipo de Acesso –Exposição Criado evtoday 2009

29 Acesso Vascular •Tipo de acesso –Percutâneo Criado evtoday 2009

30 Acesso Vascular - Percutâneo •Lee J Vasc Surg 2007 –257 acessos –94,1% de sucesso tecnico –Menor tempo cirurgico •EVAR ou TEVAR –Custo (295)

31 Aceso Vascular Percutâneo Pomposelii JVS 2010  Análise evolução comparativa  Aumento do uso da técnica  Sem melhora índice de infecção  Indices  Pneumonia, IAM, TVP

32 Acesso Vascular –Acessos vasculares acessórios –Braquial, Axilar ( Esquerda 1. opção) –Carotídeo (AAT) •Próteses ramificadas •Técnicas Alternativas –Chimney –Sandwich

33 Acessos Vasculares Alternativos •Greenberg, R 2009 –Complicações (323) 6,5% •62% de correção cirúrgica •Pseudo aneurisma •Trombose •Mullheres •Bainhas longas •Sem perdas de membro

34 Técnica

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38 Acesso Vascular Conclusões Diagnóstico Melhor Acesso Planejamento pré operatório •Vasos menos calcificados •Calibre adequado ( >ou = a 6 mm) •Menor tortuosidade •Extensão •Relação anatômica entre os vasos de acesso •Trombos –Presença e quantidade Tipo de Acesso Local do Acesso


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