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Tratamento das cefaleias primárias Tratamento das cefaleias primárias Lívia Diogo Sousa Serviço de Neurologia Hospitais da Universidade de Coimbra.

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1 Tratamento das cefaleias primárias Tratamento das cefaleias primárias Lívia Diogo Sousa Serviço de Neurologia Hospitais da Universidade de Coimbra

2 Abordagem terapêutica de um doente com cefaleias primárias  Identificação e evicção dos factores desencadeantes  Tratamento sintomático se necessário !  Tratamento preventivo

3 Considerar tratamento preventivo:  Na enxaqueca se freq de crises  3 x mês  Sempre na cefaleia tipo tensão crónica (freq. crises  15 dias / mês) (freq. crises  15 dias / mês)  Na cefaleia tipo tensão episódica frequente (  6 / mês ?)

4 Migraine-tratamento da crise  Ergotamina Maier-Zuric  Dihidroergotamina Horton-Cl Mayo  Paracetamol Diamond-Texas  Aspirina+ Metoclopramida Volans-BMJ  Ac. Tolfenâmico Hakkarainen-Lancet  Cloropromazina serson K-Ann Em Med  Sumatriptano Humphrey- Eur Neur

5 Migraine-tratamento da crise  Analgésicos Simples - paracetamol, aspirina, aspegic + antiemético - primperam, motilium + antiemético - primperam, motilium + adjuvantes - cafeína / anti-histaminicos /codeína / barbitúricos... + adjuvantes - cafeína / anti-histaminicos /codeína / barbitúricos...  AINES - naproxeno, Ibuprofeno.....  Dihidroergotamina nasal / ergotamina oral,  Triptanos - Sumatriptano SC, oral, nasal Zolmitriptano oral Naratriptano, Almotriptano Rizatriptano, Eletriptano...

6 Triptanos Triptanos  São úteis na fase cefalálgica da migraine  Melhoria rápida da cefaleia e sintomatologia associada SC =1-2h, oral =1-4h  Eficazes se administrados cedo ou mais tarde, mas geral não na aura  Geralmente não há beneficio adicional com a 2ªdose (exc zolmitriptano e almotriptano? ) se 1ª não foi útil

7 Tratamento escalonado 1ªetapa Analgésico simples 2ª etapa Analgésico +antiemético 3ªetapa Agonista 5HT1

8 Tratamento estratificado Avaliação-intensidade da dor + incapacidade funcional Tratamentos combinados Analgésico simples Agonista 5HT 1 3/4 1 2

9 Tratamento estratificado  Forma fácil de encontrar o tratamento mais adequado para o doente  Maior eficácia na redução da dor e incapacidade  Menos consultas e prescrições ineficazes, com redução dos custos  Maior satisfação do doente o que encoraja outros doentes com cefaleias na procura de cuidados médicos evitando a auto-medicação

10 Source: Ferrari MD, et al Absolute values (mean, 95% CI) % Suma Zolmi 2.55 Nara 2.5 Riza 510 Ele Almo 12.5 Frova Eficácia - sem dor às 2 horas 2 hour response rates

11 Source: Ferrari MD, et al Absolute values (mean, 95% CI) % Suma Zolmi 2.55 Nara 2.5 Riza 510 Ele Almo 12.5 Frova Triptanos- eficácia -sem dor às 2 horas 2 hour response rates

12 SumatriptanZolmitriptanNaratriptanRizatriptanAlmotriptan ,5 1012,5 Ferrari MD, Roon KI, Lipton RB, Goadsby PJ. Lancet 2001; 358: Recorrência às 24 horas

13 Efeitos adversos dos Triptanos  Atípicos- (8-42%  SC) picadas, formigueiros, dormência, calor, frio queimadura, pressão, ansiedade... picadas, formigueiros, dormência, calor, frio queimadura, pressão, ansiedade...  Torácicos - (2-6%  SC) pressão ou dor precordial ou cervical. ECG-N pressão ou dor precordial ou cervical. ECG-N Mto raro- angor, arritmia, EAM  Outros - (2-17%  SC) astenia, náusea, sonolência,boca seca, zumbidos,vertigem,sabor metálico,lipotímia..... astenia, náusea, sonolência,boca seca, zumbidos,vertigem,sabor metálico,lipotímia.....

14 Triptanos : contra-indicações Triptanos : contra-indicações  Doença cardíaca isquémica / enfarte do miocardio/doença cardiovascular significativa  A.P. risco significativo de doença vascular (HTA,diabetes,deslipidémia,AVC)  Migraine basilar, oftalmoplégica ou hemiplégica  Gravidez, amentação, crianças e idosos

15 C.Tipo Tensão - tratamento sintomático  Analgésicos simples Acido acetilsalícilico Acido acetilsalícilico Paracetamol Paracetamol  AINES Ibuprofeno Ibuprofeno Naproxeno.... Naproxeno....  Misturas analgésicos simples + caféina+ codeína e ou tranquilisante (anti-histamínico – barbitúrico) analgésicos simples + caféina+ codeína e ou tranquilisante (anti-histamínico – barbitúrico)  Relaxantes muculares ??

16 Tratamento Preventivo C.Tipo Tensão  Amitriptilina ADT  Triptyzol   5 HTP cincofarm   Antidepressores sedativos  Trazodone,Dotiepina  SSRI seroxat ,zoloft   BZD? Enxaqueca  Propranolol Inderal   Flunarizina sibelium   5 HTP cincofarm   Amitriptilina  Valproato dipilexil   Topiramato  SSRI e outros antidepressores

17 Tratamento Profiláctico Enxaqueca.  Flunarizina 10mg-1cp noite id (Sibelium/Zinazen).  Inderal 80mg/dia.  Valproato de Sódio mg/dia (Diplexil R 250/500 2id.;depaKine Chrono mg)  Topiramato 50mg 2x ao dia Trat:2 meses.Se melhor 4-6m.

18 Tratamento Profiláctico Enxaqueca/Cef Tensão  Cincofarm - 1capid  3id após refeições  Amitriptilina mg à noite (ADT,Triptyzol)  Paroxetina 1cp/d (1ªsem ½ cp; Seroxat,Paxetil)  Alprazolan Xanax,Pazolan 0.5 (½+½+1)

19 Anticoncepcionais orais e enxaqueca Agravamento Variável (18-50%)  Relação com a dose de estrogénio   pílulas de alta dosagem e trifásicas   com o tempo de administração  Após a suspensão,benefício tardio (meses)  frequência menor nos estudos de ginecologia (  5%-6ºM) que clínicas de neurologia

20 Indicação para mudança de AOC  Aura de início de novo  Cefaleia diária e severa de início de novo   da frequência e severidade das crises ? Excepção: benefício com tratamento clássico da enxaqueca ? Excepção: benefício com tratamento clássico da enxaqueca Opções: pílula progestativa Opções: pílula progestativa

21 Consenso no uso dos Anticoncepcionais  Na população geral não há risco significativo de AVC com ACOs de baixa dosagem (M <35 A sem outras causas)  Na Migraine Sem Aura na ausência outros factores de risco o uso dos ACO de baixa dosagem não há  risco AVC significativo  A Migraine Com Aura é em si mesma factor de risco para AVC (OR=3,81 a 8,6);O risco de AVC  com AOC para qualquer dose ( OR= 6,59 a 16,9)

22 Tratamento sintomático das cefaleias na urgência Tratamento sintomático das cefaleias na urgência  Enxaqueca Cluster: O 2 - 7L/min  Imigran: Spray nasal ou SC- 1 dose  Largactil 25-50mg iv/im (TA pulso)  Dexametasona 5-10mg repetidas 3a4x /dia-(estado de mal migrenoso)  Nevralgia do trigémio  Hidantoina mg perfusão


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