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GESTANTE & LACTANTE.  ABSORÇÃO  Mais lenta devido a lentificação da motilidade gastrointestinal.  Mais eficiente pelo aumento do fluxo sanguíneo. Melhor.

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1 GESTANTE & LACTANTE

2  ABSORÇÃO  Mais lenta devido a lentificação da motilidade gastrointestinal.  Mais eficiente pelo aumento do fluxo sanguíneo. Melhor distribuição pelo corpo. Mudanças fisiológicas durante a gestação

3  DISTRIBUIÇÃO  Está alterada durante toda a gestação.  Hemodiluição, pois aumenta em 8 litros dágua corporal. => menos concentração plasmatica.  Maior armazenamento de lipossolúveis. Mudanças fisiológicas durante a gestação

4  METABOLISMO  Estrogênios podem reduzir a metabolização hepática.  Reduz metabolização, aumento de fármacos na corrente sanguínea. Mudanças fisiológicas durante a gestação

5  EXCREÇÃO Aumenta gradativamente durante a gestação =>incremento de excreção de fármacos hidros- Solúveis e dos metabólitos. Mudanças fisiológicas durante a gestação

6  LOMBALGIA  Maior incidência em multíparas, idosas e gestantes com antecedentes de lombalgia.  Ocorre até 80% das gestantes.  Na gestante é sintoma e não afecção.  Alteração postural, relaxamento ligamentar pélvico, aumento do peso corpóreo. Síndrome dolorosas durante a gestação

7  DOR PÉLVICA POSTERIOR • Dor em região sacro iliaca posterior uni ou bilateral. • Incidência em 75,6%. • Inicio proximo a 18ª semana. Síndromes dolorosas durante a gestação

8  SÍNDROME DO TUNEL DO CARPO Primíparas, idosas, edema e DHEG Frequentes no 2º e 3º trimestre TENDINITE DE QUERVAIN Final da gravidez e pós-parto. SINDROME MIOFASCIAL Síndromes dolorosas na gestação

9   Estudos em animais, relatos de casos e estudos epidemiológicos de Coorte retrospectivos.  Vieses devido às muitas variantes. (estado nutricional da mãe, idade materna, uso de álcool, idade gestacional, tabagismo, doses das medicações, história genética e toxinas ambientais). Classificação dos Fármacos

10  AEstudos controlados não mostram risco0,7% BNão há evidência de risco no ser humano19% CO risco não pode ser descartado. Incluem-se os fármacos lançados recentemente e/ou ainda não estudados. 66% DHá evidência positiva de risco7% XContraindicados7% Classificação do risco dos Fármacos na Gravidez (FDA e revisada por Yankowitz e Niebyl em 2001)

11   Evitar a partir do 3º trimestre.  Inibem sintese de prostaglandinas.  Prolonga gestação.  Fechamento precoce ducto arterioso.  Hipertensão pulmonar neonatal.  Oligúria fetal.  Oligoâmnio.  Dimorfoses faciais. Anti-inflamatórios não hormonais

12  RISCOS B/DDiclofenaco sódico, ácido mefenâmico, ibuprofeno, cetoprofeno, naproxeno, meloxican, piroxican e nimesulida. RISCOS C/DTenoxican, celecoxibe, cetorolaco Compatíveis com a amamentação nas doses habituais Cetoprofeno, diclofenaco, ibuprofeno e meloxican. Risco dos AINEs

13  AcetaminofenoRISCO B/DDoses acima de 3g/dia pode produzir lesão hepática e renal no feto e mãe. DipironaRISCO B Acetaminofeno associado a opióides RISCOS C/D Analgésicos não opióides

14   Podem ser utilizados analisando-se risco x benefício.  Caso benefício>risco, restringir 1º e 2º trimestre.  3º trimestre – hipoventilação fetal, síndrome de privação etc.  Na amamentação deve ser evitado. Analgésicos Opióides

15  TramadolRisco C Não há relatos de hipoventilação Não deve usar na amamentação CodeínaRisco C/D Relatos de malformações AR, estenose pilorica 1º trimestre. No 3ºtrimestre-Sind. da privação. MorfinaRisco B/D Sem relatos malformações congenitas. No trabalho de parto pode provocar depressão respiratória no RN e sindrome privação. MetadonaRisco B/D Mesmas precauçoes da Morfina. Deve-se evitar na amamentação e trabalho de parto. OxicodonaRisco B/D Evitar proximo ao parto e amamentação. FentanilRisco B/D Compatível com amamentação pela Associação Americana de Pediatria (AAP) Analgésicos Opióides

16  CafeínaRisco BDoses superiores a 300mg diárias podem causar baixo peso fetal. CiclobenzaprinaRisco BCompatível com gestação. Sem dados na amamentação. CarisoprodolRiscos C/DSem estudos controlados na gestação. Na amamentação AAP recomenda o Baclofeno. BaclofenoRisco CNa gestação risco C. Uso compatível com amamentação. OrfenadrinaRisco CRisco C na gestação. Sem estudos na amamentação. Miorrelaxantes

17  ClorpromazinaRiscos C/DEvitar proximo ao termo. Pode causar letargia e dificuldade de sucção nos RNs. LevomepromazinaRisco CRisco potencial de intercorrência neurológica durante a gestação. Anestesicos Locais Risco BLidocaína e bupivacaína não exercem efeitos adversos ao feto e são compatíveis com amamentação. BenzodiazepínicosRisco D Diazepan pode causar hernia inguinal, malformação cardiovascular, labio leporina, fenda palatina e crescimento intra-uterino retardado. Neurolépticos

18   Podem ser seguros durante a gestação, visto que supostas associações teratogênicas em RNs expostos a vários tipos de antidepressivos tricíclicos e fluoxetina não são convincentes.  (McGrath et al., 1990; Wisner et al., 1999).  Muitos ADT são secretados no leite materno em quantidade variáveis. Sua segurança não está estabelecida. Antidepressivos

19  AmitriptilinaRisco DDurante gestação pode ocorrer anomalias cardiovasculares. Redução de membros no 1º trimestre de gravidez. NortriptilinaRisco DDeterminante potencial de malformações congenitas. MaproptilinaRisco BCompatível com gestação e lactação. ImipraminaRisco DSindrome de provação do RN. ClomipraminaRisco CSindrome de Provação. Compatível com a lactação. FluoxetinaRisco CNão há estudos na gestação e contra- indicado na lactação. Venlafaxina e duloxetina Risco CNão há dados disponíveis ára sua utilização na gestação ou amamentação. Antidepressivos

20  Classificação FDAExemplos Categoria APolivitamínicos Categoria BAcetominofeno, Paracetamol, Dipirona Lidocaina e Bupivacaína Ciclobenzaprina Categoria CAAS, Codeína e Tramadol. Gabapentina, Clorpromazina, topiramato. Venlafaxina e duloxetina Carisoprodol, baclofeno, tenoxican e cetorolaco. Categoria DAmitriptilina e Imipramina Diazepan e carbamazepina. Resumo da Classificação de Risco do FDA

21  ANTI-INFLAMATÓRIOS COMPATÍVEIS Celecoxibe, cetorolaco, cetoprofeno, ibuprofeno, diclofenaco e piroxican. ANTI-INFLAMATÓRIOS SEM DADOS SOBRE SEGURANÇA PARA O BEBÊ (Uso criterioso) Meloxican, etodolaco, Naproxeno, Indometacina, Fenil butazona. Recomendações do Ministério da Saúde 2010 em lactantes

22  ANALGÉSICOS NÃO OPIÓIDES RECOMEDADOS -Dipirona -Paracetamol ANALGÉSICOS OPIÓDES RECOMENTDADOS -Fentanil OPIÓIDES COM USO CRITERIOSO -Tramadol -Codeína -Oxicodona Ministerio da Saúde 2010

23   RECOMENDADOS -Alopurinol, Baclofeno, Dimenidrinato, Citalopran, Difenidramina, Bromazepam, Cloxazolan, Nortriptilina, Amitriptilina, Fluoxetina, Escitalopran, Gabapentina. USO CRITERIOSO Carisoprodol, Ciclobenzaprina, Orfenadrina, Glicosamina, Colchicina, Pregabalina, Lorazepan, Diazepan, Clonazepan, Alprazolan, Venlafaxina, Duloxetina, Demais Medicamentos

24  GESTANTELACTANTE Analgésico não opioide Dipirona e Paracetamol MiorrelaxanteCiclobenzaprinaBaclofeno Analgésico Opióide Tramadol e codeína se benefício > risco Fentanil AINEIbuprofeno no 1º e 2º trimestre. Celecoxibe, Ibuprofeno, cetorolaco, diclofenaco. Antidepressi vos Venlafaxina e duloxetinaFluoxetina, Amitriptilina, Nortriptilina, citalopran. Neuromodula dor Gabapentina se benefício Maior que risco Gabapentina RESUMO

25   Amamentação e uso de medicamentos e outras substâncias – 2ª edição – MS –  Zakka, Telma R Mariotto; Teixeira, Manoel Jacobsen; Yeng, Li Tchia – Tratamento da dor na Gestante & Lactante -, 1ª Edição – São Paulo; Casa da Leitura Médica, BIBLIOGRAFIA


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