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Climatério e pós-menopausa - fisiopatologia e clínica - C. Calhaz Jorge Ano lectivo de 2009/ 2010 Cadeira de Clínica Obstétrica e Ginecológica.

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1 Climatério e pós-menopausa - fisiopatologia e clínica - C. Calhaz Jorge Ano lectivo de 2009/ 2010 Cadeira de Clínica Obstétrica e Ginecológica

2 2  Importância do tema  Definições  Caracterização hormonal  Manifestações clínicas  Repercussões tardias Climatério e pós-menopausa

3 Aumento da esperança de vida Idade (anos) Idade da Menopausa Esp. vida da pop. feminina Climatério e pós-menopausa

4 4 Importância do tema  População numerosa  Implicações sociais  Cuidados médicos primários Climatério e pós-menopausa

5 ..... Climatério Média: a. (44-56 a. = 95%) Climatério e pós-menopausa Definições

6 Climatério e pós-menopausa

7 7  Importância do tema  Definições  Caracterização hormonal  Manifestações clínicas  Repercussões tardias Climatério e pós-menopausa

8 Caracterização hormonal Pré-menopausa FSH LH N Alteração dos mecanismos intra-foliculares Inibina Estrogénios N Anovulação frequente (situação intermitente) Climatério e pós-menopausa

9 Caracterização hormonal Pós-menopausa FSH (10 a 20x; máx. 1 a 3 a.) LH (3x) Estrogénios Esgotamento do património folicular Conversão periférica de A e T Produção de androstenodiona e T estímulo do estroma pelas Gn Climatério e pós-menopausa

10 Caracterização hormonal Pré-menopausaPós-menopausa FSH LH N FSH LH Anovulação frequente Ausência de actividade folicular Excesso relativo de estrogénios Privação de estrogénios Climatério e pós-menopausa

11  Definições  Caracterização hormonal  Manifestações clínicas  Repercussões tardias Climatério e pós-menopausa

12

13 Manifestações clínicas Pré-menopausa Irregularidades menstruais Hemorragias disfuncionais Risco de patologia do endométrio Sintomas vasomotores (10-20% das ) + 0 Actuação Esclarecimento etiológico Equilíbrio hormonal/ opção cirúrgica Contracepção Rastreios Climatério e pós-menopausa

14 Manifestações clínicas Pós-menopausa + 0 Precoces Sintomas vaso-motores Sintomas psicogénios insónias irritabilidade depressão... afrontamentos sudação (50% das ) Climatério e pós-menopausa

15 Manifestações clínicas Pós-menopausa Precoces Afrontamentos Duração habitual - 1 ou 2 a. (até 5 a., em 25% das ) + 0 Súbita excitação dos mec. de libertação de calor Coincidentes c/ picos de LH (provável efeito simultâneo de uma causa comum) Climatério e pós-menopausa

16 Rodstrom K et al. Menopause 2002; 9(3): Climatério e pós-menopausa

17 Manifestações clínicas Pós-menopausa dispareunia sensação de secura vulvar uretrite c/ disúria incontinência urinária de urgência > frequência miccional infecções urinárias de repetição A médio prazo Sintomas genito-urinários Manifestações cutâneas secura rugas < tonicidade Climatério e pós-menopausa

18 Manifestações clínicas Pós-menopausa A longo prazo Repercussões tardias de alterações metabólicas decorrentes do estado de hipoestrogenismo prolongado: osteoporose pós-menopáusica cardiopatia isquémica doença de Alzheimer (??) Climatério e pós-menopausa

19 Manifestações clínicas Precoces A médio prazoTardias Idade: Irregularidades menstruais Afrontamentos Sint. psicogénios Sint. genito-urinários Manif. cutâneas Osteoporose Cardiopatia isquémica D. Alzheimer (??) Climatério e pós-menopausa - qualidade de vida - disfunção sexual

20 Climatério e pós-menopausa  Definições  Caracterização hormonal  Manifestações clínicas  Repercussões tardias

21 Repercussões tardias Osteoporose pós-menopausa Osteoporose pós-menopausa Osteoporose = da massa óssea c/ N osso mineral matriz proteica Osteoblastos Formação Osteoclastos Reabsorção Metabolismo do osso  Climatério e pós-menopausa

22 Repercussões tardias Osteoporose pós-menopausa Osteoporose pós-menopausa Factores de risco  Impacto social  Impacto individual  Climatério e pós-menopausa

23 Factores de risco major para identificação dos indivíduos com risco elevado de fractura (OMS) Climatério e pós-menopausa idade > 65 a IMC baixa fractura osteoporótica prévia corticoterapia (≥ 6 m) história familiar de fractura da anca consumo exagerado de álcool tabagismo actual DMO do colo do fémur em valores de osteoporose

24 Repercussões tardias Osteoporose pós-menopausa Osteoporose pós-menopausa Factores de risco  Impacto social  Impacto individual  Climatério e pós-menopausa

25 Repercussões tardias Doenças cardio-vasculares Doenças cardio-vasculares Importância (mortalidade 3x > ca. mama)  Impacto social  Impacto individual  Climatério e pós-menopausa

26 Bibliografia J Blake. Menopause: evidence-based practice. Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynecology 2006; 20: ● Climatério e pós-menopausa

27 ABC 49 anos de idade G1P1 Refere ter sido submetida a histerectomia total há 5 anos Sem vigilância ginecológica desde então Recorre agora ao ginecologista por queixas de dispareunia e diminuição da libido Terapêutica do climatério e pós-menopausa Caso clínico  Como actuação propõe? Porquê?


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