Oficinas da ANS- Visões da DIOPE

Apresentação em tema: "Oficinas da ANS- Visões da DIOPE"— Transcrição da apresentação:

1 Oficinas da ANS- Visões da DIOPE
Alfredo de Almeida Cardoso Diretor de Normas e Habilitação de Operadoras – ANS São Paulo- Julho /Agosto de 2006

2 Pilares da Saúde Suplementar
ASSISTENCIAL QUALIDADE CONTRIBUIÇÕES ESPONTÂNEAS

3 Pilares da Saúde Suplementar
ASSISTENCIAL QUALIDADE CONTRIBUIÇÕES ESPONTÂNEAS Mutalismo Fluxo Financeiro Favorável Produto Controlado

4 Percepção de qualidade Cenário macro econômico Formalidade na Economia
O Funcionamento Financeiro das Operadoras de Planos de Saúde (Mutualismo) Fatores Percepção de qualidade Cenário macro econômico Renda per Capita Formalidade na Economia Beneficiários Carteira Receitas $$$$

5 A despesa sempre tem de ser menor que a Receita
O Funcionamento Financeiro das Operadoras de Planos de Saúde (Mutualismo) Fatores Percepção de qualidade Cenário macro econômico Renda per Capita Formalidade na Economia Beneficiários Poucos beneficiários com muita utilização Carteira Receitas $$$$ Fatores Cobertura Acesso Incorporação Tecnológica Envelhecimento da População Regulamentação Judiciário Pacientes Despesas $$$ A despesa sempre tem de ser menor que a Receita

6 Resultado Financeiro Acumulado =
O Ciclo Financeiro Favorável da Saúde Suplementar PAGAMENTOS= DA + Desp. Assist. Desp. Assist PAGAMENTOS= DA PAGAMENTOS= DA Desp. Assist Oculta Mês N 1º Mês 2º Mês 3º Mês CICLO FINANCEIRO FAVORÁVEL Mês N+1 Tempo RECEBIMENTOS Encerramento das Atividades RECEBIMENTOS Resultado Financeiro Acumulado = 1,7 x Fat. RECEBIMENTOS

7 O Quebra-Cabeça da Saúde Suplementar
CONSTITUIÇÃO 1988 LEI 9656 Plano Real REGULAMENTAÇÃO Judiciário CDC LEI 9661

8 Regulação Conceitos Básicos Contratos Justos Cumprimento dos Contratos
Visão econômica prudencial Pré pagamento, lida com economia popular Contrato de trato contínuo Lógica mutualista de financiamento – longo prazo Risco sistêmico- curto prazo

9 Efeitos Potenciais da Insolvência de Operadoras
Sobrecarga do Sistema Público Risco Sistêmico Hospitais/Laboratórios Risco de Insolvência Concentração Necessidade de Defesa da Concorrência Beneficiário Risco de ficar sem assistência

10 Cenário da Saúde Suplementar no Brasil
Alternativas População mais informada e exigente Envelhecimento da população Exigência de uma gestão cada vez mais profissional. Incorporação vertiginosa de novas tecnologias. Custos ascendentes assistenciais e regulatórios. Financiamento sob pressão. Falta de recursos. Conflitos entre os componentes do Setor. Interferência crescente do Judiciário

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12 ANS – Novos Focos Consumidor Operadora Prestador Paciente

13 Market Design x Regulação
Consiste dos mecanismos que organizam os atos de compra e venda;canais de fluxo de informação;leis e regulamentos que são estabelecidos pelo estado que definem os direitos de propriedades e garantem o cumprimento dos contratos O design do mercado não controla o que ocorre no mercado (liberdade de decisão é fundamental!),mas dá forma e suporte às transações que ocorrem no mercado. O design do mercado é uma moldura que estabelece limites ao que é possível.

14 Ações da ANS em função do Cenário
Segurança Econômica e Financeira. Análise padronizada dos dados econômico financeiros de 100% das Operadoras Criação de um Modelo de Solvência para Operadoras Visitas Técnicas Interação com o Judiciário Criação de um modelo de análise de solvência Autorização de Funcionamento

15 Saneamento do Mercado - Registros Cancelados
Fonte: Cadastro de Operadoras – dezembro/2005

16 Ações da ANS em função do Cenário
Qualidade Assistencial Racionalização da Incorporação Tecnológica Qualificação Objetiva dos Médicos e Prestadores

17 Ações da ANS em função do Cenário
Desenvolvimento da Responsabilidade Social Questionário Balanço Social do Setor Manual Preliminar Criação da Rede de Responsabilidade Social na Saúde Suplementar

18 Resultados

19 Beneficiários e Operadoras
Operadoras Médico-Hospitalares BRASIL Concentração Beneficiários e Operadoras Variação de Preços Cobertura Índice Combinado Fonte: DIOPS (em 20/03/2006), Cadastro de Beneficiários (Dez/2005), IBGE , FIPE

20 Índice Liquidez Corrente – Brasil
Fonte: Cadastro de Operadoras; DIOPS/FIP

21 Índice Liquidez Corrente – Região Sudeste
Fonte: Cadastro de Operadoras; DIOPS/FIP

22 Índice Combinado – Brasil
Fonte: Cadastro de Operadoras; DIOPS/FIP

23 Índice Combinado – Região Sudeste
Fonte: Cadastro de Operadoras; DIOPS/FIP

24 Índice de Despesa Assistencial – Brasil
Fonte: Cadastro de Operadoras; DIOPS/FIP

25 Índice de Despesa Assistencial – Região Sudeste
Fonte: Cadastro de Operadoras; DIOPS/FIP

26 Índice de Despesa Administrativa – Brasil
Fonte: Cadastro de Operadoras; DIOPS/FIP

27 Índice de Despesa Administrativa – Região Sudeste
Fonte: Cadastro de Operadoras; DIOPS/FIP

28 Questões Prementes do Sistema
Autorização de Funcionamento – Garantias Financeiras Atualização dos Normativos Regulamentação do Segmento Autogestão.

29 Monitoramento das Garantias Financeiras

30 Monitoramento das Garantias Financeiras – RDC77

31 Monitoramento das Garantias Financeiras/
Potencial de Ativos Garantidores Ativos x Exigências Modalidade Ativos TOTAL ADMIN AUTOG COOPM COOPO FILAN MEGRP ODGRP Total Global Cobertura Ativos Exigida 95.081 Premissas de Cobertura: 90% Imóveis Hospitalares 30% Imóveis Não-Hospitalares 80% Renda Fixa 40% Renda Variável (Grande Porte) 30% Renda Variável (Médio Porte) 80% Longo Prazo

32 Grandes Questões Definição das “práticas anti concorrenciais”
Discussão da Portabilidade de Carências Discussão do Pacto Intergeracional e o questão do Idoso Formas de mitigar os riscos sistêmicos deste mercado Formas de aperfeiçoamento gerencial que consigam diminuir o preço aumentando o acesso mantendo a qualidade assistencial.

33 A Dinâmica de um Futuro Previsível – População IBGE

34 And hospital use increases with age
Rate per 1,000 population

35 A concentração do risco

36 Crenças Um mercado só funciona bem quando informação flui livremente, Tem que haver mecanismos para assegurar que a informação é confiável. Uma assimetria na informação limita as negociações Os mercados só funcionam direito quando as pessoas podem confiar umas nas outras. Isso não ocorre naturalmente. Garantias são formas de assegurar que não há informação escondida. As pessoas tendem a não transacionar se não há garantias de que as promessas serão mantidas. “quando as coisas funcionam bem existe um mercado bem desenhado por trás”

37 Contatos: alfredo.cardoso@ans.gov.br