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Oficinas TISS - 2006 PADRÃO TISS Padrão de Conteúdo e Estrutura.

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Apresentação em tema: "Oficinas TISS - 2006 PADRÃO TISS Padrão de Conteúdo e Estrutura."— Transcrição da apresentação:

1 Oficinas TISS PADRÃO TISS Padrão de Conteúdo e Estrutura

2 Oficinas TISS Programação Demonstrativos Objetivos Alguns Conceitos Campos Obrigatórios Dúvidas Discussões COPISS

3 Oficinas TISS Demonstrativos São modelos formais de representação e descrição documental do padrão TISS, sobre o pagamento dos eventos assistenciais enviados da operadora para o prestador. Os demonstrativos são os documentos pelos quais as operadoras enviarão aos prestadores as informações relativas a analise e faturamento das Guias.

4 Oficinas TISS Demonstrativos Fluxo de eventos Prestadores Operadoras Guias de Faturamento Solicitação de Atendimento Procedimento Autorizado

5 Oficinas TISS Demonstrativos Fluxo de eventos Prestadores Operadoras Solicitação de Demonstrativo Demonstrativo

6 Oficinas TISS Objetivo Fornecer extrato das contas da produção das guias de faturamento processadas na Operadora Apresentar justificativas de glosa para cada item em questão Passar ao Prestador maior clareza sobre o processo de valoração de guias Dar subsídios aos prestadores para discutir detalhes da produção médica

7 Oficinas TISS Conceitos Demonstrativos  Solicitado pelo Prestador  Envio através de mensagens XML seguindo padrão TISS Layout não pode ser alterado Campos e informações não podem ser retirados

8 Oficinas TISS Conceitos Lote  Conjunto de guias agrupadas pelo prestador Protocolo  Identificador do conjunto de guias agrupadas pela operadora  Protocolo = Lote (Visões diferentes) Fatura  Documento contábil que representa o pagamento dos eventos assistenciais prestados

9 Oficinas TISS Campos Obrigatórios Dados da Operadora  Registro ANS  Nome da Operadora  CNPJ Operadora  Número do Demonstrativo  Data de Emissão do Demonstrativo Dados do Prestador  Código Prestador / CNPJ  Nome do Prestador

10 Oficinas TISS Campos Obrigatórios Dados do Pagamento  Data previsão do pagamento  Código do banco  Código da agência  Número da conta Dados da conta  Número do lote  Data de envio do lote  Número do protocolo

11 Oficinas TISS Campos Obrigatórios Dados da conta  Número da Guia  Código do Beneficiário  Data de Realização  Código do Serviço Executado  Quantidade Executada  Valor Processado  Valor Liberado  Valor Glosa

12 Oficinas TISS Campos Obrigatórios Dados da conta  Valor Total Processado por Guia  Valor Liberado por Guia  Valor da Glosa por Guia  Valor Processado Fatura  Valor Liberado Fatura  Valor Glosa Fatura  Valor Processado Geral  Valor Liberado Geral  Valor Glosa Geral

13 Oficinas TISS Discussões do COPISS Layout discutido  Segue padrão único e obrigatório Campos discutidos  Forma de pagamento (criação de tabela domínio)  Obrigatoriedade de campos Conceitos  Fatura, protocolo e lote Inclusão de bloco de descontos

14 Oficinas TISS Discussões do COPISS Níveis de glosa  Protocolo  Guia  Item Tabela Glosa  Definição de uma tabela única de glosas  Discussão futura

15 Oficinas TISS Dúvidas Espaço aberto ao setor

16 Oficinas TISS


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