Padrão de Conteúdo e Estrutura

Apresentação em tema: "Padrão de Conteúdo e Estrutura"— Transcrição da apresentação:

1 Padrão de Conteúdo e Estrutura
PADRÃO TISS Padrão de Conteúdo e Estrutura Oficinas TISS

2 Programação Demonstrativos Objetivos Alguns Conceitos
Campos Obrigatórios Dúvidas Discussões COPISS Oficinas TISS

3 Demonstrativos São modelos formais de representação e descrição documental do padrão TISS, sobre o pagamento dos eventos assistenciais enviados da operadora para o prestador. Os demonstrativos são os documentos pelos quais as operadoras enviarão aos prestadores as informações relativas a analise e faturamento das Guias. Oficinas TISS

4 Procedimento Autorizado
Demonstrativos Fluxo de eventos Solicitação de Atendimento Prestadores Operadoras Procedimento Autorizado Guias de Faturamento Oficinas TISS

5 Demonstrativos Fluxo de eventos Solicitação de Demonstrativo
Prestadores Operadoras Solicitação de Demonstrativo Demonstrativo Oficinas TISS

6 Objetivo Fornecer extrato das contas da produção das guias de faturamento processadas na Operadora Apresentar justificativas de glosa para cada item em questão Passar ao Prestador maior clareza sobre o processo de valoração de guias Dar subsídios aos prestadores para discutir detalhes da produção médica Oficinas TISS

7 Conceitos Demonstrativos Layout não pode ser alterado
Solicitado pelo Prestador Envio através de mensagens XML seguindo padrão TISS Layout não pode ser alterado Campos e informações não podem ser retirados Oficinas TISS

8 Conceitos Lote Protocolo Fatura
Conjunto de guias agrupadas pelo prestador Protocolo Identificador do conjunto de guias agrupadas pela operadora Protocolo = Lote (Visões diferentes) Fatura Documento contábil que representa o pagamento dos eventos assistenciais prestados Oficinas TISS

9 Campos Obrigatórios Dados da Operadora Dados do Prestador Registro ANS
Nome da Operadora CNPJ Operadora Número do Demonstrativo Data de Emissão do Demonstrativo Dados do Prestador Código Prestador / CNPJ Nome do Prestador Oficinas TISS

10 Campos Obrigatórios Dados do Pagamento Dados da conta
Data previsão do pagamento Código do banco Código da agência Número da conta Dados da conta Número do lote Data de envio do lote Número do protocolo Oficinas TISS

11 Campos Obrigatórios Dados da conta Número da Guia
Código do Beneficiário Data de Realização Código do Serviço Executado Quantidade Executada Valor Processado Valor Liberado Valor Glosa Oficinas TISS

12 Campos Obrigatórios Dados da conta Valor Total Processado por Guia
Valor Liberado por Guia Valor da Glosa por Guia Valor Processado Fatura Valor Liberado Fatura Valor Glosa Fatura Valor Processado Geral Valor Liberado Geral Valor Glosa Geral Oficinas TISS

13 Discussões do COPISS Layout discutido Campos discutidos Conceitos
Segue padrão único e obrigatório Campos discutidos Forma de pagamento (criação de tabela domínio) Obrigatoriedade de campos Conceitos Fatura, protocolo e lote Inclusão de bloco de descontos Oficinas TISS

14 Discussões do COPISS Níveis de glosa Tabela Glosa Protocolo Guia Item
Definição de uma tabela única de glosas Discussão futura Oficinas TISS

15 Dúvidas Espaço aberto ao setor Oficinas TISS

16 Oficinas TISS