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Oficinas TISS - 2006 PADRÃO TISS Padrão de Conteúdo e Estrutura.

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Apresentação em tema: "Oficinas TISS - 2006 PADRÃO TISS Padrão de Conteúdo e Estrutura."— Transcrição da apresentação:

1 Oficinas TISS - 2006 PADRÃO TISS Padrão de Conteúdo e Estrutura

2 Oficinas TISS - 20062 Programação Demonstrativos Objetivos Alguns Conceitos Campos Obrigatórios Dúvidas Discussões COPISS

3 Oficinas TISS - 20063 Demonstrativos São modelos formais de representação e descrição documental do padrão TISS, sobre o pagamento dos eventos assistenciais enviados da operadora para o prestador. Os demonstrativos são os documentos pelos quais as operadoras enviarão aos prestadores as informações relativas a analise e faturamento das Guias.

4 Oficinas TISS - 20064 Demonstrativos Fluxo de eventos Prestadores Operadoras Guias de Faturamento Solicitação de Atendimento Procedimento Autorizado

5 Oficinas TISS - 20065 Demonstrativos Fluxo de eventos Prestadores Operadoras Solicitação de Demonstrativo Demonstrativo

6 Oficinas TISS - 20066 Objetivo Fornecer extrato das contas da produção das guias de faturamento processadas na Operadora Apresentar justificativas de glosa para cada item em questão Passar ao Prestador maior clareza sobre o processo de valoração de guias Dar subsídios aos prestadores para discutir detalhes da produção médica

7 Oficinas TISS - 20067 Conceitos Demonstrativos  Solicitado pelo Prestador  Envio através de mensagens XML seguindo padrão TISS Layout não pode ser alterado Campos e informações não podem ser retirados

8 Oficinas TISS - 20068 Conceitos Lote  Conjunto de guias agrupadas pelo prestador Protocolo  Identificador do conjunto de guias agrupadas pela operadora  Protocolo = Lote (Visões diferentes) Fatura  Documento contábil que representa o pagamento dos eventos assistenciais prestados

9 Oficinas TISS - 20069 Campos Obrigatórios Dados da Operadora  Registro ANS  Nome da Operadora  CNPJ Operadora  Número do Demonstrativo  Data de Emissão do Demonstrativo Dados do Prestador  Código Prestador / CNPJ  Nome do Prestador

10 Oficinas TISS - 200610 Campos Obrigatórios Dados do Pagamento  Data previsão do pagamento  Código do banco  Código da agência  Número da conta Dados da conta  Número do lote  Data de envio do lote  Número do protocolo

11 Oficinas TISS - 200611 Campos Obrigatórios Dados da conta  Número da Guia  Código do Beneficiário  Data de Realização  Código do Serviço Executado  Quantidade Executada  Valor Processado  Valor Liberado  Valor Glosa

12 Oficinas TISS - 200612 Campos Obrigatórios Dados da conta  Valor Total Processado por Guia  Valor Liberado por Guia  Valor da Glosa por Guia  Valor Processado Fatura  Valor Liberado Fatura  Valor Glosa Fatura  Valor Processado Geral  Valor Liberado Geral  Valor Glosa Geral

13 Oficinas TISS - 200613 Discussões do COPISS Layout discutido  Segue padrão único e obrigatório Campos discutidos  Forma de pagamento (criação de tabela domínio)  Obrigatoriedade de campos Conceitos  Fatura, protocolo e lote Inclusão de bloco de descontos

14 Oficinas TISS - 200614 Discussões do COPISS Níveis de glosa  Protocolo  Guia  Item Tabela Glosa  Definição de uma tabela única de glosas  Discussão futura

15 Oficinas TISS - 200615 Dúvidas Espaço aberto ao setor

16 Oficinas TISS - 2006


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