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SIP Sistema de Informações de Produtos Versão 3.0.0.

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Apresentação em tema: "SIP Sistema de Informações de Produtos Versão 3.0.0."— Transcrição da apresentação:

1 SIP Sistema de Informações de Produtos Versão 3.0.0

2 Acompanhamento da assistência prestada aos beneficiários de planos privados de assistência à saúde SIP SIP SISTEMA DE INFORMAÇÕES DE PRODUTOS Instituído pela RDC 85 de 21 de Setembro de 2001 Alterado pelas: - RN 61de 19/Dezembro/2003; - RN 86 de 15/dezembro/2004; - RN 96 de 01/abril/2005.

3 COMITÊ GERENCIAL DO SIP CIPRO Coordenação de Informações da DIPRO GGEOP Gerência Geral de Estrutura e Operação dos Produtos GGEFP Gerência Geral Econômico- Financeira dos Produtos GGTAP Gerência Geral Técnico-Assistencial dos Produtos Coordenação: GGTAP OPERACIONAL E S T R A T É G I C O Comitê Gerencial do SIP DIPRO Diretoria de Normas e Habilitação de Produtos

4 Diferenças entre Anexos - RN 61 e RN 96

5 Outras alterações

6 FONTE: Relatório de Acompanhamento da Entrega do SIP – 4º Trimestre de Processado em 31/05/2005 Acompanhamento de entrega do SIP

7 FONTE: Relatório de Acompanhamento da Entrega do SIP – 4º Trimestre de Processado em 31/05/2005 Acompanhamento de entrega do SIP

8 FONTE: Relatório de Acompanhamento da Entrega do SIP – 4º Trimestre de Processado em 31/05/2005 Situação de Envio do SIP no 4° Trimestre de 2004, por modalidade % Acompanhamento de entrega do SIP 63,3% das operadoras ativas enviaram o SIP no 4º Trim/2004, ou seja, (91,6 %) beneficiários do mercado.

9 2 cliques no módulo OPERADORAS Acesso ao site - SIP

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11 Link para acesso à cópia do aplicativo. Opção em que a operadora baixa o arquivo para envio e incorporação dos dados na base da ANS Baixar Arquivo

12 É necessário baixar e descompactar os 4 arquivos. Baixar Arquivo

13 Selecionar operadora

14 Seleção do diretório para salvar o arquivo

15 Registrados por competência contábil Definição do Período

16 4 Individual e Familiar 4 Coletivo sem Patrocinador 4 Coletivo com Patrocinador Contratado por pessoas físicas. A contraprestação pecuniária é integralmente paga pelo beneficiário. Contratado por pessoa jurídica. A contraprestação pecuniária é integralmente paga pelo beneficiário diretamente à operadora. Contratado por pessoa jurídica. A contraprestação pecuniária é total ou parcialmente paga pela pessoa jurídica contratante à operadora. Tipos de Planos

17 4 Beneficiário Exposto (BE) 4 Exposto Não Beneficiário (ENB) 4 Beneficiário Não Exposto (BNE) Beneficiários de outra operadora cujo serviço de assistência à saúde é prestado majoritariamente pela operadora. Beneficiários da operadora cujo serviço de assistência à saúde é prestado majoritariamente por outra operadora. Beneficiários da operadora cujo serviço de assistência à saúde é prestado majoritariamente por ela. Grupos de Beneficiários

18 Operadora “B” Os beneficiários de “A” que têm assistência prestada em “A” são BENEFICIÁRIOS EXPOSTOS de “A” Operadora “A” Os beneficiários de “A” que têm sua assistência majoritariamente prestada pela operadora “B” são BENEFICIÁRIOS NÃO EXPOSTOS de “A” Os beneficiários de “A” que têm sua assistência majoritariamente prestada pela operadora “B” são EXPOSTOS NÃO BENEFICIÁRIOS de “B”. Grupos de Beneficiários

19 É definido como o usuário que tem o direito de usufruir da assistência à saúde no item de despesa assistencial em questão, durante o período devido. Número de expostos = número dias de exposição do usuário 1 durante o período devido + nº dias de exposição do usuário 2 durante o período devido nº dias de exposição do usuário “n” durante o período devido) nº dias do período devido Exemplo: Um usuário que tem o direito a consultas médicas é um exposto para o item de despesa assistencial consultas médicas, podendo não ser um exposto para o item de despesa internação, se não houver cumprido o período de carência estabelecido para internação. Número de Expostos

20 Trimestre: Julho à Setembro/04 Item de despesa: Exames Complementares Exemplos do Cálculo Fórmula 1: Cálculo do Número de Expostos Condição Grupos de Usuários Dias de Exposição ExpostosPeríodo de Exposição sem carência no trimestre ,00 jul. a set./04 carência no trimestre5000,00 - em carência parcial no trimestre803026,67 a partir de set./04 em carência parcial no trimestre706046,66 ago. e set./04 total de beneficiários expostos400 Razão entre os dias de exposição do beneficiário e o n.º de dias do trimestre. 273,33 Informação  Informação do nº de expostos para o SIP no item exames complementares: 273

21 Cálculo do Número de Expostos Exemplo: item de despesa “Exames Complementares” OBS: Se o cálculo fosse feito com número de beneficiários ao invés de número de expostos, o valor da freqüência de utilização seria distorcido. Fórmula 2: uu ð Informação do n.º de expostos para o SIP no item exames complementares: 273 Razão entre o total de beneficiários aptos a utilizar o serviço no trimestre e n.º de meses do trimestre.

22 Freqüência de Utilização Exemplo: item de despesa “internação” Período de Carência Período de Exposição Nenhuma internação 2 internações OBS: Se o cálculo fosse feito com número de beneficiários ao invés de número de expostos, o valor da freqüência de utilização seria subestimado: Freqüência de utilização = 2 internações / beneficiário N.º de eventos para o item de despesa de internação N.º de expostos para o item de despesa internação Fórmula de cálculo

23 Anexo I Identificação e caracterização da operadora Para todas as operadoras até o 4º Trimestre de 2004 Só precisa ser preenchido uma vez, durante o cadastramento da operadora

24 Anexo I Identificação e caracterização da operadora Para todas as operadoras, a partir do 1º Trimestre de 2005 Só precisa ser preenchido uma vez, durante o cadastramento da operadora

25 Operadoras de planos de assistência médica-hospitalar com ou sem assistência odontológica com até beneficiários até o 4º Trimestre de 2004 Anexo II Barra de rolagem permite acesso a todos os outros itens de despesa do Anexo II

26 Operadoras de planos de assistência médica-hospitalar com ou sem assistência odontológica com mais de beneficiários até o 4º Trimestre de 2004 Anexo II Barra de rolagem permite acesso a todos os outros itens de despesa do Anexo II

27 Operadoras exclusivamente odontológicas com até beneficiários até o 4º Trimestre de 2004 Anexo II

28 Operadoras exclusivamente odontológicas com mais de beneficiários até o 4º Trimestre de 2004 Anexo II

29 Para todas as operadoras – por tipo de plano e relativo aos Expostos Beneficiários (EB) e Expostos Não Beneficiários (ENB) - a partir do 1º Trimestre de 2005 Anexo II Barra de rolagem permite acesso a todos os outros itens de despesa do Anexo II

30 Para todas as operadoras – por tipo de plano e relativo aos Expostos Beneficiários (EB) e Expostos Não Beneficiários (ENB) - a partir do 1º Trimestre de 2005 Anexo II Barra de rolagem permite acesso a todos os outros itens de despesa do Anexo II Neste item não devem ser incluídas as consultas de caráter emergencial ou pericial. Não estão incluídas neste item as extrações dentárias de dentes permanentes, normalmente implantados. Atendimentos com procedimentos de extrações dentárias de dentes permanentes, normalmente implantados à exceção das extrações de siso incluso/semi-incluso e extrações com indicação ortodôntica.

31 Para todas as operadoras - partir do 1º Trimestre de 2005 Anexo II – A

32 Para as operadoras médico-hospitalares com ou sem assistência odontológica a partir do 1º Trimestre de 2005 A barra de rolagem permite acesso a todos os itens de despesa Anexo III

33 Para as operadoras médico-hospitalares com ou sem assistência odontológica a partir do 1º Trimestre de 2005 Anexo IV Itens novos A barra de rolagem permite acesso a todos os itens de despesa

34 Até o 4º Trimestre de 2004 Relatório Gerencial A partir do 1º Trimestre de 2005

35 Validação dos dados

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38 Envio dos dados

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40 Evolução da autenticação de algumas credenciais da operadora Evolução do envio dos dados do arquivo Evolução dos processos de geração de chaves Envio dos dados

41 Atualizações no Sistema versão Aviso de Erro na Transmissão por Versão incorreta OBS: Essa mensagem de erro aparecerá sempre que for utilizada a versão incorreta, não atualizada, do aplicativo do SIP.

42 Envio dos dados

43 Após o envio do arquivo com sucesso, o aparecimento da tela do protocolo de transmissão indica a confirmação do recebimento dos dados pelo servidor. Envio dos dados

44 Protocolo de envio do arquivo

45 Nomenclatura do Arquivo

46 Verificação da Incorporação dos dados ao Sistema versão OBS: É importante que a operadora 48 hs, após o envio dos dados verifique a incorporação dos mesmos pelo sistema.

47 Verificação da Incorporação dos dados ao Sistema versão 3.0.0

48 Relatório Gerencial do SIP Significa que foi informado valor “0” Significa que não houve preenchimento do campo

49 Informou apenas o n.ºde consultas Não enviou os dados ou informou todos os dados zerados. Exemplo de Relatório Gerencial do SIP

50 O nºdos eventos gera dúvida. Não informou os dados dos procedimentos das especialidades Exemplo de Relatório Gerencial do SIP

51 Todos os valores iguais a “1” Exemplo de Relatório Gerencial do SIP

52 Exemplo de operadora com dados coerentes

53 Programa de Qualificação - Atenção à Saúde Distribuição das operadoras com Dados Inconsistentes

54 Indicadores de Saúde Indicadores das versões antigas que sofreram modificações Taxa de parto normal Taxa de parto cesárea Taxa de atendimento ao RN na sala de parto Taxa de prematuridade - Houve mudança no nome dos indicadores que era Coeficiente de prematuridade; - Houve mudança na fórmula de cálculo: denominador era Nº de partos. Fórmula atual substitui a antiga devendo ser utilizada para valores a partir de Taxa de natimortalidade - Houve mudança no nome do indicador que era Coeficiente de Natimortalidade; - Houve mudança na fórmula de cálculo:denominador era Nº de partos. Fórmula atual substitui a antiga devendo ser utilizada para valores a partir de Taxa de natalidade - Houve mudança no nome do indicador que era Coeficiente de Natalidade; Fórmula atual substitui a antiga devendo ser utilizada para valores a partir de Taxa de utilização de UTI e CTI neonatal Aplicada aos dados de 2002 a 2004.

55 Taxa de internações por transtornos maternos na gravidez - Houve mudança no nome do indicador que era Índice de internações por transtornos maternos na gravidez. Fórmula atual deve ser utilizada com os dados de 2004 em diante. Taxa de internações por complicações no período de puerpério - Houve mudança no nome do indicador que era Índice de internações por complicações no período do puerpério Fórmula atual deve ser utilizada com os dados de 2004 em diante. Taxa de internações por gravidezes terminadas em aborto - Houve mudança na fórmula de cálculo: o fator de multiplicação anterior era 100 e o atual é Fórmula atual deve ser utilizada com os dados de 2004 em diante. Taxa de mortalidade materna - Houve mudança no nome do indicador que era Coeficiente de mortalidade materna. Fórmula atual deve ser utilizada para valores a partir de Indicadores de Saúde Indicadores das versões antigas que sofreram modificações

56 Taxa de diárias em UTI e unidade semi-intensiva Média de permanência de internação Índice de exames por consultas médicas Índice de terapias por consultas médicas Freqüência de utilização Valor médio por evento Taxa de incremento acumulado no ano Taxa de incremento no período Deve ser aplicada aos dados de 2002 em diante. Indicadores de Saúde Indicadores das versões antigas que sofreram modificações

57 Índice de exames por consultas odontológicas Procedimentos odontológicos preventivos pelo total dos procedimentos do rol Procedimentos de periodontia pelo total dos procedimentos do rol Procedimentos de dentística pelo total dos procedimentos do rol Procedimentos de cirurgia odontológica ambulatorial pelo total dos procedimentos do rol Procedimentos de exodontia pelo total dos procedimentos do rol Procedimentos de endodontia pelo total dos procedimentos do rol Procedimentos do rol odontológico nos eventos odontológicos Termo “taxa” foi substituído por “índice” Indicadores de Saúde Indicadores das versões antigas que sofreram modificações

58 Indicadores de Saúde Acrescentados pela RN n.º96 Taxa de Internações por Transtornos Maternos Hemorrágicos durante a gravidez, parto e puerpério Taxa de Internações por Transtornos Maternos Hipertensivos durante a gravidez, parto e puerpério Taxa de Internações por Transtornos Maternos Infecciosos durante o puerpério Taxa de mortalidade neonatal total Taxa de mortalidade neonatal precoce Taxa de mortalidade neonatal tardio Taxa de Internações por Amputação de Membros Inferiores por Diabetes Mellitus Taxa de Internações por Diabetes Mellitus Taxa de Internações por Infarto Agudo do Miocárdio Taxa de Internações por Doenças Cerebrovasculares Taxa de Citologia Oncótica de Colo de Útero Taxa de mamografia Taxa de Pesquisa de Sangue Oculto nas Fezes Taxa de Internação por Neoplasia Maligna de Colo de Útero

59 Taxa de Internação por Neoplasia Maligna de Mama Feminina Taxa de Internação por Neoplasia Maligna de Próstata Taxa de Internação por Neoplasia Maligna de Cólon e Reto Taxa de Mortalidade por Diabetes Mellitus Taxa de Mortalidade por Doenças do Aparelho Circulatório Letalidade por Infarto Agudo do Miocárdio Taxa de Mortalidade por Causas Mal Definidas Taxa de Mortalidade por Doenças Cerebrovasculares Taxa de Mortalidade por Infarto Agudo do Miocárdio Taxa de Mortalidade por Neoplasia Maligna de Colo de Útero Taxa de Mortalidade por Neoplasia Maligna de Mama Feminina Taxa de Mortalidade por Neoplasia Maligna de Próstata Taxa de Mortalidade por Neoplasia Maligna de Cólon e Reto Indicadores de Saúde Indicadores das versões antigas que sofreram modificações

60 Esclarecimento de Dúvidas Telefones: (21) (21) (21) Endereço Eletrônico: Fale Conosco / Operadoras

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