A apresentação está carregando. Por favor, espere

A apresentação está carregando. Por favor, espere

S I B Sistema de Informações de Beneficiários GEPIN/GGSIS/DIDES Setembro de 2007 Região Norte / Nordeste.

Apresentações semelhantes


Apresentação em tema: "S I B Sistema de Informações de Beneficiários GEPIN/GGSIS/DIDES Setembro de 2007 Região Norte / Nordeste."— Transcrição da apresentação:

1 S I B Sistema de Informações de Beneficiários GEPIN/GGSIS/DIDES Setembro de 2007 Região Norte / Nordeste

2 Sistema de Informações de Beneficiários - SIB GEPIN/GGSIS/DIDES 2 ROTEIRO APRESENTAÇÃO E OBJETIVOS DO SIB EVOLUÇÃO NORMATIVA CICLO DE ATUALIZAÇÃO DOS DADOS CLASSIFICAÇÃO DOS CAMPOS INSTRUMENTOS DE GESTÃO DAS OPERADORAS QUALIFICAÇÃO CADASTRAL (NOVO ARQUIVO CONF.) FERRAMENTAS DE CONTROLE DA ANS INSTRUÇÃO NORMATIVA Nº 25/DIDES PERGUNTAS MAIS FREQÜENTES

3 Sistema de Informações de Beneficiários - SIB GEPIN/GGSIS/DIDES 3 APRESENTAÇÃO Art. 20 – Lei 9.656, de 03 de junho de 1998: “As operadoras (...) são obrigadas a fornecer, periodicamente, à ANS todas as informações e estatísticas relativas as suas atividades, incluídas as de natureza cadastral, especialmente aquelas que permitam a identificação dos consumidores e de seus dependentes, incluindo seus nomes, inscrições no Cadastro de Pessoas Físicas dos titulares e Municípios onde residem (...)”

4 Sistema de Informações de Beneficiários - SIB GEPIN/GGSIS/DIDES 4 OBJETIVOS DO SIB OBJETIVOS DO SIB  Constituir uma base de dados fidedigna que possibilite aprimorar: Ressarcimento ao SUS Comparação com os dados da TPS Comparação com os dados financeiros Comparação de dados para reajuste de planos Apoio a Fiscalização Estudos demográficos Estudos epidemiológicos Estudos econômicos

5 Sistema de Informações de Beneficiários - SIB GEPIN/GGSIS/DIDES 5 RELACIONAMENTO COM OS SISTEMAS - ANS

6 Sistema de Informações de Beneficiários - SIB GEPIN/GGSIS/DIDES 6 EVOLUÇÃO NORMATIVA do SIB Aplicativo CADBENEF 13 campos Aplicativo SIB campos Aplicativo SIB /37 campos RDC 03/00 (jan/2000) Fornecimento dos arquivos de dados. Foco: Ressarcimento ao SUS RN 17/02 e IN 08/DIDES/02 (jan/2003) RN 37/03 e RN 53/03 Regularizou-se a frequência do envio. Ampliou-se o escopo do CB e Definiu-se prazo 12/2005 para regularizar os registros existentes no CB. Foco: Ressarcimento ao SUS e CB como instrumento de regulação e Estudos demográficos e epidemiológicos RN 88/05 e IN 15/DIDES/05 ( jan/2005) e IN 18/DIDES/05 (abril 2006) Regulamentou-se a identificação básica e complementar; Qualificou-se o preenchimento de campos e entre registros de dados do beneficiário. Foco: Qualificação do CB para melhor atender o foco anterior. RN => - define as normas de envio de informações à ANS IN => - orienta os procedimentos de cadastramento, validação de dados e transmissão de arquivos de atualização à ANS e orienta a retirada de arquivos de Devolução e de Conferência.

7 Sistema de Informações de Beneficiários - SIB GEPIN/GGSIS/DIDES 7 CICLO DE ATUALIZAÇÃO DE DADOS OPERADORAS ANS Arquivo de Atualização (via SIB) (até dia 10 ou 1º dia útil subseqüente se dia 10 for sábado/domingo/feriado) Atualização PROCESSAMENTO DE ATUALIZAÇÃO CADASTRO Devolução Conferência Arquivo de Devolução (via PTA) (entre o dia 20 e o último dia do mês) Arquivo de Conferência (via PTA) (posição geral dos movimentos – trimestral)

8 Sistema de Informações de Beneficiários - SIB GEPIN/GGSIS/DIDES 8 CHAVE DO REGISTRO DE DADOS DE BENEFICIÁRIOS NO CADASTRO DE BENEFICIÁRIOS NA ANS A CHAVE DO REGISTRO DE DADOS É CONSTUÍDA POR: REGISTRO DA OPERADORA NA ANS + CÓD. DE IDENTIFICAÇÃO DO BENEFICIÁRIO (6 caracteres numéricos) (30 caracteres alfanuméricos) Importante: -A gestão do Código de Identificação do Beneficiário na Operadora é de exclusividade da operadora. -Qualquer diferença no Código de Identificação do Beneficiário na Operadora o Sistema entende como um “outro” beneficiário. Exemplo: (ABC ) (A.BC ) (A BC ) -O preenchimento do campo (alfanumérico) deve ser da esquerda para a direita.

9 Sistema de Informações de Beneficiários - SIB GEPIN/GGSIS/DIDES 9 CLASSIFICAÇÃO DOS CAMPOS 1 – Campos de Identificação Básica do Beneficiário: * Campo 03 – Código de Identificação do Beneficiário na Operadora * Campo 04 – Nome do Beneficiário * Campo 05 – Data de Nascimento * Campo 06 – Sexo * Campo 34 – Código do Titular do Plano para os Dependentes 2 – Campos de Identificação Complementar do Beneficiário: * Campo 07 – CPF * Campo 08 – PIS/PASEP * Campo 09 – Nome da Mãe * Campo 29 - CNS

10 Sistema de Informações de Beneficiários - SIB GEPIN/GGSIS/DIDES 10 CLASSIFICAÇÃO DOS CAMPOS 3 – Campos de Identificação Acessória do Beneficiário: * Campo 30 – Carteira de Identidade * Campo 31 – Órgão Emissor da Carteira * Campo 32 – País Emissor da Carteira 4 – Campos de Identificação dos Planos: * Campo 10 – Número do Código do Plano na ANS (RPS) * Campo 28 – Número do Código do Plano na Operadora (SCPA) * Campo 21 – Segmentação Assistencial * Campo 22 – Abrangência Geográfica * Campo 23 - Tipo de Contratação

11 Sistema de Informações de Beneficiários - SIB GEPIN/GGSIS/DIDES 11 TIPOS DE REGISTROS DE DADOS Anexo III da IN nº 15/DIDES, de 2005, alterado pela IN nº 18/DIDES, de 2005 Linha do tipo 0 Header do arquivo de atualização. Aplica-se aos registros do tipo 1, 2, 3, 6, 7, 8 e 9. Linha do tipo 1 Inclusão de registros de dados de beneficiários no Cadastro de Beneficiários na ANS. Linha do tipo 2 Alteração, correção e reinclusão de registros de dados de beneficiários no Cadastro de Beneficiários na ANS Linha do tipo 3 Exclusão de registros de dados de beneficiários no Cadastro de Beneficiários na ANS. Linha do tipo 6 Inexistência de beneficiários ou de atualização cadastral. Linha do tipo 7 Correção da data de cancelamento (pretérita) e/ou motivo em registros já inativados na ANS Linha do tipo 9 Trailler do arquivo de atualização. Aplica-se aos registros do tipo 1, 2, 3, 6, 7, 8 e 9.

12 Sistema de Informações de Beneficiários - SIB GEPIN/GGSIS/DIDES 12 TELA DO SIB 2.1.0

13 Sistema de Informações de Beneficiários - SIB GEPIN/GGSIS/DIDES 13 Instrumentos gerenciais Relatórios disponíveis mensalmente na página da ANS 1. Beneficiário por plano e faixa etária 2. Beneficiários Informados ao Cadastro, à TSS e Valor Recolhido 3. Estatística de Arquivos Processados 4. Beneficiários por abrangência/segmentação assistencial do plano 5. Divergência entre as quantidades de beneficiários informadas no SIB e na TPS 6. Análise da qualidade dos dados da operadora INSTRUMENTOS DE GESTÃO DAS OPERADORAS Instrumentos operacionais Baixar via PTA (Programa Transmissor de Arquivos) 1. Arquivo de Devolução (Protocolo da Atualização Cadastral) – disponível mensalmente 2. Arquivo de Conferência – disponível trimestralmente

14 Sistema de Informações de Beneficiários - SIB GEPIN/GGSIS/DIDES 14 REGISTROS DO ARQUIVO DE ATUALIZAÇÃO COM ERRO OU AVISO Protocolo da Atualização Cadastral - DVL

15 Sistema de Informações de Beneficiários - SIB GEPIN/GGSIS/DIDES 15 PÁGINA DA ANS: CADASTRO DE BENEFICIÁRIOS

16 Sistema de Informações de Beneficiários - SIB GEPIN/GGSIS/DIDES 16 PÁGINA DA ANS: RELATÓRIOS GERENCIAIS

17 Sistema de Informações de Beneficiários - SIB GEPIN/GGSIS/DIDES 17 Beneficiários por Plano e Faixa Etária

18 Sistema de Informações de Beneficiários - SIB GEPIN/GGSIS/DIDES 18 Beneficiários Informados ao Cadastro e à TSS e Valor Recolhido Beneficiários Informados ao Cadastro e à TSS e Valor Recolhido

19 Sistema de Informações de Beneficiários - SIB GEPIN/GGSIS/DIDES 19 ESTATÍSTICA DE ARQUIVOS PROCESSADOS

20 Sistema de Informações de Beneficiários - SIB GEPIN/GGSIS/DIDES 20 BENEFICIÁRIOS POR ABRANGÊNCIA/SEGMENTAÇÃO ASSISTENCIAL DO PLANO

21 Sistema de Informações de Beneficiários - SIB GEPIN/GGSIS/DIDES 21 DIVERGÊNCIA ENTRE AS QUANTIDADES DE BENEFICIÁRIOS INFORMADAS NO SIB E NA TPS

22 Sistema de Informações de Beneficiários - SIB GEPIN/GGSIS/DIDES 22 Análise da qualidade dos dados da operadora TODAS OPERADORAS

23 Sistema de Informações de Beneficiários - SIB GEPIN/GGSIS/DIDES 23 Análise da qualidade dos dados da operadora TODAS OPERADORAS

24 Sistema de Informações de Beneficiários - SIB GEPIN/GGSIS/DIDES 24 QUALIFICAÇÃO CADASTRAL ARQUIVO DE CONFERÊNCIA Objetivo: qualificar os dados cadastrais a partir do preenchimento dos campos visando identificar os beneficiários titulares, dependentes e os planos contratados. Os critérios utilizados são os definidos nas normas que dispõem do fornecimento dos dados cadastrais de beneficiários. Instrumento utilizado: Arquivo de Conferência.

25 Sistema de Informações de Beneficiários - SIB GEPIN/GGSIS/DIDES 25 QUALIFICAÇÃO CADASTRAL ARQUIVO DE CONFERÊNCIA A partir da posição 584 do Arquivo de Conferência, 34 novos campos foram inseridos a fim de auxiliar na identificação de atributos preenchidos incorretamente no Cadastro de Beneficiários. Atributos diferentes de 0 (zero) e que não estiverem em conformidade com a Instrução Normativa Nº 18/DIDES devem ser corrigidos. O manual explicativo está disponível na página da ANS, seção ‘Baixar Arquivos’.

26 Sistema de Informações de Beneficiários - SIB GEPIN/GGSIS/DIDES 26 QUALIFICAÇÃO CADASTRAL ARQUIVO DE CONFERÊNCIA Exemplos: Campo 40 - Situação do nome do beneficiário (campo 04) “0” (zero) – nome válido “1” - nome inválido Campo 42 – situação do sexo do beneficiário (campo 06) “0” – código do sexo igual a 1 ou 3 “1” – código do sexo diferente de 1 ou 3 Campo 43 – situação do CPF do beneficiário (campo 07) “0” – CPF preenchido e válido “1” – CPF preenchido e inválido “2” – CPF não preenchido

27 Sistema de Informações de Beneficiários - SIB GEPIN/GGSIS/DIDES 27 FERRAMENTAS DE CONTROLE DA ANS

28 Sistema de Informações de Beneficiários - SIB GEPIN/GGSIS/DIDES 28 FERRAMENTAS DE CONTROLE DA ANS

29 Sistema de Informações de Beneficiários - SIB GEPIN/GGSIS/DIDES 29 FERRAMENTAS DE CONTROLE DA ANS

30 Sistema de Informações de Beneficiários - SIB GEPIN/GGSIS/DIDES 30 FERRAMENTAS DE CONTROLE DA ANS

31 Sistema de Informações de Beneficiários - SIB GEPIN/GGSIS/DIDES 31 FERRAMENTAS DE CONTROLE DA ANS

32 Sistema de Informações de Beneficiários - SIB GEPIN/GGSIS/DIDES 32 FERRAMENTAS DE CONTROLE DA ANS RESULTADOS DA REGIÃO NORTE / NORDESTE 276 OPERADORAS COM BENEFICIÁRIOS EM JUNHO DE 2007 ( BENEFICIÁRIOS) 82 OPERADORAS POSSUEM NOTA ACIMA DA META ESTABELECIDA ( BENEFICIÁRIOS) 194 OPERADORAS POSSUEM NOTA ABAIXO DA META ESTABELECIDA ( BENEFICIÁRIOS) NOTAS - MÍNIMA: 0,61 - MÁXIMA: 0,998 - MÉDIA: 0,87 (ABAIXO DA META) - MEDIANA: 0,87 (ABAIXO DA META)

33 Sistema de Informações de Beneficiários - SIB GEPIN/GGSIS/DIDES 33 INSTRUÇÃO NORMATIVA Nº 25 Dispõe sobre o tempo de permanência e de atualização das informações de beneficiários no Cadastro de Beneficiários A ANS removerá anualmente do Cadastro de Beneficiários, com base na competência de dezembro de cada ano, os registros de dados de beneficiários em situação inativa com data de cancelamento maior que cinco anos. O SIB recepcionará somente inclusões, alterações, reinclusões e exclusões cadastrais ocorridas há menos de cinco anos da competência em curso. As séries históricas e as informações consolidadas de beneficiários serão calculadas com base no disposto nesta Instrução Normativa.

34 Sistema de Informações de Beneficiários - SIB GEPIN/GGSIS/DIDES 34 PERGUNTAS MAIS FREQÜENTES Perdi a senha do SIB. O que fazer? Posso enviar mais de um arquivo na competência? Preciso enviar necessariamente no dia 10 de cada mês? Posso solicitar que a ANS cancele meus beneficiários? Posso solicitar o Arquivo de Conferência por ? O CEI é obrigatório para plano coletivo empresarial? Quais motivos de cancelamento permitem reativação?

35 Sistema de Informações de Beneficiários - SIB GEPIN/GGSIS/DIDES 35 PERGUNTAS MAIS FREQÜENTES

36 Sistema de Informações de Beneficiários - SIB GEPIN/GGSIS/DIDES 36 PERCENTUAL DE REGISTROS CORRETOS - SIB

37 Gerência de Produção de Informação - GEPIN Gerência-Geral de Informações e Sistemas - GGSIS Diretoria de Desenvolvimento Setorial - DIDES


Carregar ppt "S I B Sistema de Informações de Beneficiários GEPIN/GGSIS/DIDES Setembro de 2007 Região Norte / Nordeste."

Apresentações semelhantes


Anúncios Google