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EXATIDÃO COMPONENTES DA EXATIDÃO VALIDADE REPRODUTIBILIDADE.

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Apresentação em tema: "EXATIDÃO COMPONENTES DA EXATIDÃO VALIDADE REPRODUTIBILIDADE."— Transcrição da apresentação:

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3 EXATIDÃO COMPONENTES DA EXATIDÃO VALIDADE REPRODUTIBILIDADE

4 VALIDADE SENSIBILIDADE ESPECIFICIDADE

5 VALIDADE SENSIBILIDADE ESPECIFICIDADE REPRODUTIBILIDADE ÍNDICE KAPPA COEFICIENTE DE CORRELAÇÃO INTRACLASSE

6 A SENSIBILIDADE E A ESPECIFICIDADE DE UM EXAME SÃO DETERMINADAS USANDO COMO REFERÊNCIA UM PADRÃO-OURO

7 A SENSIBILIDADE E A ESPECIFICIDADE DE UM EXAME SÃO DETERMINADAS USANDO COMO REFERÊNCIA UM PADRÃO-OURO PADRÃO-OURO = CERTEZA DIAGNÓSTICA

8 A SENSIBILIDADE E A ESPECIFICIDADE DE UM EXAME SÃO DETERMINADAS USANDO COMO REFERÊNCIA UM PADRÃO-OURO EM ESTUDO ESPECIALMENTE PLANEJADO PARA ESSE FIM

9 A SENSIBILIDADE E A ESPECIFICIDADE DE UM EXAME SÃO DETERMINADAS USANDO COMO REFERÊNCIA UM PADRÃO-OURO EM ESTUDO ESPECIALMENTE PLANEJADO PARA ESSE FIM SE CONCORDAR EM PARTICIPAR, O PARTICIPANTE DEVERÁ SUBMETER-SE AOS DOIS EXAMES

10 A SENSIBILIDADE E A ESPECIFICIDADE DE UM EXAME SÃO DETERMINADAS USANDO COMO REFERÊNCIA UM PADRÃO-OURO EM ESTUDO ESPECIALMENTE PLANEJADO PARA ESSE FIM E A INTERPRETAÇÃO DOS EXAMES DEVERÁ SER FEITA DE FORMA MASCARADA

11 A SENSIBILIDADE E A ESPECIFICIDADE DE UM EXAME SÃO DETERMINADAS USANDO COMO REFERÊNCIA UM PADRÃO-OURO EM ESTUDO ESPECIALMENTE PLANEJADO PARA ESSE FIM E A INTERPRETAÇÃO DOS EXAMES DEVERÁ SER FEITA DE FORMA MASCARADA QUEM INTERPRETA UM EXAME NÃO PODE SABER O RESULTADO DO OUTRO, E VICE-VERSA

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23 SENSIBILIDADE

24 Sensibilidade =PV / Doentes

25 SENSIBILIDADE Sensibilidade =PV / Doentes ESPECIFICIDADE

26 SENSIBILIDADE Sensibilidade =PV / Doentes ESPECIFICIDADE Especificidade =NV / Não doentes

27 Sensibilidade e especificidade são calculadas em colunas diferentes

28 Sensibilidade e especificidade são calculadas em colunas diferentes ISTO QUER DIZER QUE

29 Sensibilidade e especificidade são calculadas em colunas diferentes ISTO QUER DIZER QUE o cálculo da sensibilidade nada tem a ver com o cálculo da especificidade

30 Sensibilidade e especificidade são calculadas em colunas diferentes ISTO QUER DIZER QUE o cálculo da sensibilidade nada tem a ver com o cálculo da especificidade MAS...

31 QUANDO UM EXAME NÃO É 100% ACURADO

32 AUMENTO NA SENSIBILIDADE

33 QUANDO UM EXAME NÃO É 100% ACURADO AUMENTO NA SENSIBILIDADE ACARRETA DIMUNIÇÃO NA ESPECIFICIDADE

34 QUANDO UM EXAME NÃO É 100% ACURADO AUMENTO NA SENSIBILIDADE ACARRETA DIMUNIÇÃO NA ESPECIFICIDADE E VICE-VERSA

35 % Valores crescentes de glicemia de jejum NÃO DOENTESDOENTES

36 % Glicemia NÃO DOENTES

37 % ponto de corte NÃO DOENTES Glicemia

38 % Testes positivosTestes negativos ponto de corte NÃO DOENTES Glicemia

39 % Testes positivosTestes negativos ponto de corte NÃO DOENTES 100 Glicemia

40 % Testes positivos NÃO DOENTES 100 Glicemia

41 % Testes positivos FALSOS POSITIVOS NÃO DOENTES 100 Glicemia

42 % Testes negativos NÃO DOENTES 100 Glicemia

43 % Testes negativos FALSOS NEGATIVOS NÃO DOENTES 100 Glicemia

44 % Testes negativosTestes positivos FPFN NÃO DOENTES 100 Glicemia

45 % Testes negativosTestes positivos FPFN PVNV NÃO DOENTES 100 Glicemia

46 % Testes negativosTestes positivos FPFN PVNV NÃO DOENTES 100 Glicemia

47 % Testes negativosTestes positivos FPFN PVNV NÃO DOENTES 100 Glicemia

48 % ponto de corte NÃO DOENTES 100 Glicemia

49 % ponto de corte NÃO DOENTES Glicemia

50 % ponto de corte NÃO DOENTES 60 Glicemia

51 % Testes positivosTestes negativos NÃO DOENTES 60 Glicemia

52 % Testes positivosTestes negativos  Sensibilidade NÃO DOENTES 60 Glicemia

53 % Testes positivosTestes negativos FP  Sensibilidade NÃO DOENTES 60 Glicemia

54 % Testes positivosTestes negativos FP  Sensibilidade NÃO DOENTES 60  Especificidade Glicemia

55 % ponto de corte NÃO DOENTES Glicemia

56 % ponto de corte NÃO DOENTES 140 Glicemia

57 % NÃO DOENTES 140 Testes positivosTestes negativos Glicemia

58 % NÃO DOENTES 140 Testes positivosTestes negativos  Especificidade

59 % NÃO DOENTES 140 Testes positivosTestes negativos FN  Especificidade

60 % Testes negativos FN  Sensibilidade NÃO DOENTES 140 Testes positivos  Especificidade

61 A curva ROC (Receiver Operating Characteristic curve) é a plotagem da sensibilidade e da especificidade em diferentes pontos de corte do teste diagnóstico.

62 Sensibilidade 0 100

63 Sensibilidade Especificidade

64 Sensibilidade Especificidade Proporção de falsos-positivos

65 Sensibilidade Especificidade

66 Sensibilidade Especificidade TESTE PERFEITO

67 Sensibilidade Especificidade TESTE PERFEITO TESTE SEM NENHUM PODER DISCRIMINATÓRIO

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77 Subformas do CKMB CKMB total 1 - especificidade Sensibilidade Área subformas = 0,948 Área CKMB total = 0,778 Puleo PR, Meyer D, Wathen C, et al. - Use of a rapid assay of subforms of creatine kinase-MB to diagnose or rule out acute myocardial infarction. N Engl J Med 1994;331(9):561-6.

78 Marcopito LF - Roll-over test in primigravidae attending a public primary care service. Rev Paul Med. 1997;115: Sensibilidade Especificidade

79 Mais de um exame

80 Exames interpretados EM PARALELO

81 Exame AExame BInterpretação

82 Exames interpretados EM PARALELO Exame AExame BInterpretação ++ Positivo

83 Exames interpretados EM PARALELO Exame AExame BInterpretação ++ Positivo +-

84 Exames interpretados EM PARALELO Exame AExame BInterpretação ++ Positivo +- -+

85 Exames interpretados EM PARALELO Exame AExame BInterpretação ++ Positivo Negativo

86 Exames interpretados EM PARALELO A U M E N T A M a SENSIBILIDADE

87 % Testes positivosTestes negativos ponto de corte FP  Sensibilidade NÃO DOENTES  Especificidade

88 Exames interpretados EM PARALELO A U M E N T A M a SENSIBILIDADE

89 Exames interpretados EM PARALELO A U M E N T A M a SENSIBILIDADE mas aumentam também a proporção de FALSOS-POSITIVOS

90 Exames interpretados EM PARALELO A U M E N T A M a SENSIBILIDADE mas aumentam também a proporção de FALSOS-POSITIVOS pela diminuição na ESPECIFICIDADE

91 Exames aplicados EM SÉRIE A U M E N T A M a ESPECIFICIDADE

92 % Testes positivosTestes negativos ponto de corte  Especificidade FN  Sensibilidade NÃO DOENTES

93 Exames aplicados EM SÉRIE A U M E N T A M a ESPECIFICIDADE

94 Exames aplicados EM SÉRIE A U M E N T A M a ESPECIFICIDADE e diminuem a proporção de FALSOS-POSITIVOS.

95 Atualmente, no diagnóstico de infecção pelo HIV,

96 se o Elisa for positivo (ou duvidoso),

97 Atualmente, no diagnóstico de infecção pelo HIV, se o Elisa for positivo (ou duvidoso), o Western Blot é aplicado EM SÉRIE.

98 Rastreamento do câncer da próstata

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104 Valores preditivos

105 SENSIBILIDADE Sensibilidade =PV / Doentes ESPECIFICIDADE Especificidade =NV / Não doentes

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108 Um resultado positivo é positivo verdadeiro ou é falso positivo ?

109 Valor preditivo de um teste positivo ou Valor Preditivo Positivo ou VPP

110 Valor preditivo de um teste positivo ou Valor Preditivo Positivo ou VPP

111 VPP =PV / Positivos Valor preditivo de um teste positivo ou Valor Preditivo Positivo ou VPP

112 VPP =PV / Positivos VPP é a probabilidade de existir doença se o resultado do teste foi positivo VPP

113 Um resultado negativo é negativo verdadeiro ou é falso negativo ?

114 Valor preditivo de um teste negativo ou Valor Preditivo Negativo ou VPN

115 Valor preditivo de um teste negativo ou Valor Preditivo Negativo ou VPN

116 VPN =NV / Negativos Valor preditivo de um teste negativo ou Valor Preditivo Negativo ou VPN

117 VPN é a probabilidade de não existir doença se o resultado do teste foi negativo VPN VPN =NV / Negativos

118 VPN VPN =NV / Negativos VPP =PV / Positivos VPP Valores preditivos

119 VPN VPP SENSIBILIDADEESPECIFICIDADE

120 Um exame é muitíssimo específico. Explique isso a um leigo, com pouquíssimas palavras.

121 NÃO TENTE RESOLVER UM PROBLEMA SOBRE TESTE DIAGNÓSTICO SEM UMA TABELA 2x2 !

122 NÃO TENTE RESOLVER UM PROBLEMA SOBRE TESTE DIAGNÓSTICO SEM UMA TABELA 2x2 !

123 NÃO TENTE RESOLVER UM PROBLEMA SOBRE TESTE DIAGNÓSTICO SEM UMA TABELA 2x2 !

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125 SE UM EXAME TEM 100% DE ESPECIFICIDADE, NÃO HÁ RESULTADOS FALSOS-POSITIVOS !

126 SE UM EXAME TEM 100% DE ESPECIFICIDADE, NÃO HÁ RESULTADOS FALSOS-POSITIVOS ! VPP =100%

127 Um exame é muitíssimo sensível. Explique isso a um leigo, com pouquíssimas palavras.

128 NÃO TENTE RESOLVER UM PROBLEMA SOBRE TESTE DIAGNÓSTICO SEM UMA TABELA 2x2 !

129 NÃO TENTE RESOLVER UM PROBLEMA SOBRE TESTE DIAGNÓSTICO SEM UMA TABELA 2x2 !

130 NÃO TENTE RESOLVER UM PROBLEMA SOBRE TESTE DIAGNÓSTICO SEM UMA TABELA 2x2 !

131

132 SE UM EXAME TEM 100% DE SENSIBILIDADE, NÃO HÁ RESULTADOS FALSOS-NEGATIVOS !

133 SE UM EXAME TEM 100% DE SENSIBILIDADE, NÃO HÁ RESULTADOS FALSOS-NEGATIVOS ! VPN =100%

134 PROBLEMA FICTÍCIO: Existe um “padrão-ouro” para o diagnóstico da doença xisnigma, mas este é caríssimo e invasivo. A dosagem de enfermina salivar, teste de custo irrisório e não-invasivo, mostrou sensibilidade de 95% e especificidade de 90% quando aplicado em adultos, num estudo milionário, tendo esse “padrão-ouro” como “certeza diagnóstica”. O teste da enfermina salivar foi então aplicado em toda a população adulta do município de Cariapoaçu, que somava 10 mil pessoas, resultando em exames positivos. Qual a verdadeira prevalência de xisnigma na população adulta de Cariapoaçu ? PÁGINA 76

135 PROBLEMA FICTÍCIO: Existe um “padrão-ouro” para o diagnóstico da doença xisnigma, mas este é caríssimo e invasivo. A dosagem de enfermina salivar, teste de custo irrisório e não-invasivo, mostrou sensibilidade de 95% e especificidade de 90% quando aplicado em adultos, num estudo milionário, tendo esse “padrão-ouro” como “certeza diagnóstica”. O teste da enfermina salivar foi então aplicado em toda a população adulta do município de Cariapoaçu, que somava 10 mil pessoas, resultando em exames positivos. Qual a verdadeira prevalência de xisnigma na população adulta de Cariapoaçu ? PÁGINA 76

136 PROBLEMA FICTÍCIO: Existe um “padrão-ouro” para o diagnóstico da doença xisnigma, mas este é caríssimo e invasivo. A dosagem de enfermina salivar, teste de custo irrisório e não-invasivo, mostrou sensibilidade de 95% e especificidade de 90% quando aplicado em adultos, num estudo milionário, tendo esse “padrão-ouro” como “certeza diagnóstica”. O teste da enfermina salivar foi então aplicado em toda a população adulta do município de Cariapoaçu, que somava 10 mil pessoas, resultando em exames positivos. Qual a verdadeira prevalência de xisnigma na população adulta de Cariapoaçu ? PÁGINA 76

137 PROBLEMA FICTÍCIO: Existe um “padrão-ouro” para o diagnóstico da doença xisnigma, mas este é caríssimo e invasivo. A dosagem de enfermina salivar, teste de custo irrisório e não-invasivo, mostrou sensibilidade de 95% e especificidade de 90% quando aplicado em adultos, num estudo milionário, tendo esse “padrão-ouro” como “certeza diagnóstica”. O teste da enfermina salivar foi então aplicado em toda a população adulta do município de Cariapoaçu, que somava 10 mil pessoas, resultando em exames positivos. Qual a verdadeira prevalência de xisnigma na população adulta de Cariapoaçu ? PÁGINA 76

138 Doentes Prevalência = ——————— = ? Total

139 NÃO TENTE RESOLVER UM PROBLEMA SOBRE TESTE DIAGNÓSTICO SEM UMA TABELA 2x2 !

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145 Sensibilidade = 0,95

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148 0,90 = Especificidade

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152 0,95x + 0,1( x) = 1.850

153 0,95x – 0,1x = 1.850

154 0,95x + 0,1( x) = ,95x – 0,1x = ,85x = 850

155 0,95x + 0,1( x) = ,95x – 0,1x = ,85x = 850 x = 1.000

156

157 Há resultados positivos,

158 mas há só doentes !

159 PÁGINA 78

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166 Valor preditivo positivo (VPP) = 23 / 28 = 82%

167

168 Valor preditivo negativo (VPN) = 95 / 97 = 98%

169

170 Com base nessa evidência, você pediria a dosagem de NAG-urinária para os seus pacientes com HAS atendidos em uma clínica de atenção primária ?

171

172 Sensibilidade = 23 / 25 = 92%

173 Especificidade = 95 / 100 = 95%

174 Sensibilidade = 23 / 25 = 92% Especificidade = 95 / 100 = 95% Prevalência de doença renal = 25 / 125 = 20%

175 Qual a prevalência de hipertensão de origem renal em novos hipertensos numa clínica de atenção primária ?

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177 20% de 5% = 1%

178 Prevalência de doença renal = 1%

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180

181

182 Sensibilidade = 92%

183 Prevalência de doença renal = 1% Sensibilidade = 92%

184 Prevalência de doença renal = 1%

185 Especificidade = 95%

186 Prevalência de doença renal = 1% Especificidade = 95%

187 Prevalência de doença renal = 1%

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190 Valor preditivo positivo (VPP) = 92 / 587 = 15,7%

191 Prevalência de doença renal = 1% Valor preditivo positivo (VPP) = 92 / 587 = 15,7% Valor preditivo negativo (VPN) = 9405 / 9413 = 99,9%

192 Esse exame com 92% de sensibilidade e 95% de especificidade,

193 Esse exame com 92% de sensibilidade e 95% de especificidade, Prevalência 20%

194 Esse exame com 95% de sensibilidade e 90% de especificidade, PrevalênciaVPP 20%82,1%

195 Esse exame com 95% de sensibilidade e 90% de especificidade, PrevalênciaVPPVPN 20%82,1%97,9%

196 Esse exame com 95% de sensibilidade e 90% de especificidade, PrevalênciaVPPVPN 20%82,1%97,9% 1%

197 Esse exame com 95% de sensibilidade e 90% de especificidade, PrevalênciaVPPVPN 20%82,1%97,9% 1%15,7%

198 Esse exame com 95% de sensibilidade e 90% de especificidade, PrevalênciaVPPVPN 20%82,1%97,9% 1%15,7%99,9%

199 Propriedades estáveis: Sensibilidade Especificidade Propriedades que variam com a prevalência da doença: Valor preditivo positivo Valor preditivo negativo Propriedades dos testes diagnósticos

200 Se o exame não for 100% acurado, os valores preditivos dependerão da prevalência da doença no grupo que está sendo examinado

201 PÁGINA 79

202

203

204 2,0%

205 98,0%

206 2,0% 98,0% Probabilidades pré-teste

207 2,0% 98,0%

208 2,0% 98,0% 20

209 2,0% 98,0% 20980

210 2,0% 98,0% 20980

211 2,0% 98,0%

212 2,0% 98,0%

213 2,0% 98,0%

214 2,0% 98,0%

215 2,0% 98,0%

216 2,0% 98,0%

217 2,0% 98,0%

218 2,0% 98,0% ,2%

219 2,0% 98,0% ,2% 99,9%

220 2,0% 98,0% ,2% 99,9% Probabilidades pós-teste

221 EXATIDÃO COMPONENTES DA EXATIDÃO VALIDADE REPRODUTIBILIDADE

222 Medidas de concordância na interpretação de testes diagnósticos

223 Medidas de concordância na interpretação de testes diagnósticos Reprodutibilidade = confiabilidade

224

225

226 Positivo

227 Negativo

228 PositivoNegativo

229 PositivoNegativo ?

230 PositivoNegativo Positivo Negativo Observador n o 1 Observador n o Concordância observada Observada = (52+32) / 100 = 0,84

231 PositivoNegativo Positivo Negativo Observador n o 1 Observador n o Concordância observada Observada = (52+32) / 100 = 0,84

232 PositivoNegativo Positivo Negativo Observador n o 1 Observador n o Concordância observada Observada = (52+32) / 100 = 0,84

233 PositivoNegativo Positivo Negativo Observador n o 1 Observador n o Concordância observada Observada = (52+32) / 100 = 0,84

234 PositivoNegativo Positivo Negativo Observador n o 1 Observador n o Concordância observada Observada = (52+32) / 100 = 0,84

235 PositivoNegativo Positivo Negativo Observador n o 1 Observador n o Concordância esperada por acaso Esperada = (36+16) / 100 = 0,52

236 PositivoNegativo Positivo Negativo Observador n o 1 Observador n o Concordância esperada por acaso Esperada = (36+16) / 100 = 0,52

237 PositivoNegativo Positivo Negativo Observador n o 1 Observador n o Concordância esperada por acaso Esperada = (36+16) / 100 = 0,52

238 PositivoNegativo Positivo Negativo Observador n o 1 Observador n o Concordância esperada por acaso Esperada = (36+16) / 100 = 0,52

239 PositivoNegativo Positivo Negativo Observador n o 1 Observador n o Concordância esperada por acaso Esperada = (36+16) / 100 = 0,52

240 PositivoNegativo Positivo Negativo Observador n o 1 Observador n o Concordância esperada por acaso Esperada = (36+16) / 100 = 0,52

241 Concordância observada - Concordância esperada kappa = ———————————————————————— 1 - (Concordância esperada) Para dados em categorias:

242 Concordância observada - Concordância esperada kappa = ———————————————————————— 1 - (Concordância esperada) Para dados em categorias: 0,84 – 0,520,32 kappa = —————— = ——— = 0,67 ou 67% 1 – 0,520,48

243 Concordância observada - Concordância esperada kappa = ———————————————————————— 1 - (Concordância esperada) Para dados em categorias: 0,84 – 0,520,32 kappa = —————— = ——— = 0,67 ou 67% 1 – 0,520,48

244 Concordância observada - Concordância esperada kappa = ———————————————————————— 1 - (Concordância esperada) Para dados em categorias: 0,84 – 0,520,32 kappa = —————— = ——— = 0,67 ou 67% 1 – 0,520,48

245 Concordância nula 0 Concordância completa 100

246 Concordância nula 0 Concordância completa 100 Concordância observada 84

247 Concordância nula 0 Concordância completa 100 Concordância observada Concordância esperada por acaso 52 84

248 Concordância nula 0 Concordância completa 100 Concordância observada Concordância esperada por acaso Potencial concordância além do acaso 52 84

249 Concordância nula 0 Concordância completa 100 Concordância observada Concordância esperada por acaso Potencial concordância além do acaso 52 84

250 Concordância nula 0 Concordância completa 100 Concordância observada Concordância esperada por acaso Potencial concordância além do acaso 52 84

251 KAPPA  0,75

252 KAPPAConcordância  0,75 Excelente

253 KAPPAConcordância  0,75 Excelente 0,50 – 0,74Boa

254 KAPPAConcordância  0,75 Excelente 0,50 – 0,74Boa 0,25 – 0,49Razoável

255 KAPPAConcordância  0,75 Excelente 0,50 – 0,74Boa 0,25 – 0,49Razoável < 0,25Ruim

256 Medida de concordância para variáveis numéricas: coeficiente de correlação intraclasse

257 Imagine que dois observadores, usando o mesmo estetoscópio especial com saída dupla em “Y”, registrassem ao mesmo tempo a pressão arterial sistólica (pas) de 10 diferentes pessoas.

258 Imagine que dois observadores, usando o mesmo estetoscópio especial com saída dupla em “Y”, registrassem ao mesmo tempo a pressão arterial sistólica (pas) de 10 diferentes pessoas.

259 Imagine que dois observadores, usando o mesmo estetoscópio especial com saída dupla em “Y”, registrassem ao mesmo tempo a pressão arterial sistólica (pas) de 10 diferentes pessoas. Registros feitos pelo observador 1

260 Imagine que dois observadores, usando o mesmo estetoscópio especial com saída dupla em “Y”, registrassem ao mesmo tempo a pressão arterial sistólica (pas) de 10 diferentes pessoas. Registros feitos pelo observador 1 Registros feitos pelo observador 2

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271 obspas1pas

272 obspas1pas CORRELAÇÃO PERFEITA !

273 obspas1pas CORRELAÇÃO PERFEITA ! Coeficiente de correlação linear (r) = 1,00

274 No entanto, os registros de pas diferem sistematicamente em 10 mmHg !

275

276 O coeficiente de correlação intraclasse (CCI) leva em conta essa discrepância:

277 No entanto, os registros de pas diferem sistematicamente em 10 mmHg ! O coeficiente de correlação intraclasse (CCI) leva em conta essa discrepância: CCI = 0,758

278 PÁGINA G

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