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Patogenia da tuberculose

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Apresentação em tema: "Patogenia da tuberculose"— Transcrição da apresentação:

1 Patogenia da tuberculose
Temas de tuberculose Patogenia da tuberculose e medidas preventivas Fiuza de Melo

2 O proposta para o controle da tuberculose
Vacinação BCG Quimioprofilaxia (A) Risco de infecção (A) (C) (B) (D) (B) Risco de adoecimento (C) Possibilidade de cura expontânea Descoberta de casos e tratamento (D) Morbidade Fonte: Control de la tuberculosis Publ. Cient OPAS/OMS 1987 Nascimentos Não infectados Infectados Óbitos Casos confirmados bacteriologicamente Casos suspeitos pela clínica ou RX

3 A transmissão aerógena da tuberculose
Raios solares infra-vermelhos e ultra-violetas matam os bacilos Partículas levitantes infectantes Partículas maiores que se depositam FOCO (+++) CONTATO

4 Infecção - uma transmissão bem sucedida
Nidação do bacilo no alvéolo Crescimento livre Fagocitose pelo macrófago alveolar

5 Recrutamento

6 Migração de polimorfos nucleares
Processo exudativo - Inflamação inespecífica Disseminação hematogênica intra-celular Alvéolo Capilar Macrófago Polimorfo Monócito Linfócito

7 Migração de monócito-macrófagos
Maior atividade inicial contra o bacilo Disseminação hematogênica intra-monócito Alvéolo Capilar Macrófago Polimorfo Monócito Linfócito

8 Fagocitose

9 bacilo intra macrófago
Fagocitose e multiplicação bacilar intra-macrófago Rompimento do fagossoma e do lisofagosoma Lisossoma Fagocitose Fagossoma Lisofagossoma (de fusão) Crescimento livre do bacilo intra macrófago Atividade bacilar bloqueando a fusão fagossoma+lisossoma e novas fagocitoses Macrófago

10 Reconhecimento e formação do Complexo de Sinalização
Fragmentos MHC Proteína de transporte Complexo protéico de sinalização Reconhecimento e formação do Complexo de Sinalização Produção de mediadores com estímulo para formação de linfócitos NK e gama-delta Macrófago

11 ativação linfocitária
Sinalização e ativação linfocitária Sinalização MHC 1 ou 2 TCR Linfócito - CD3 Linfócito ativado CD8 ou 4 ativação Macrófago

12 Hipersensibilidade na TB
Sinalização MHC1 Sinalização MHC2 L.T-CD3 Macrófago infectado L.Tht-CD4 Ativação L.Tht-CD8 L.T-CD8 Hipersensibilidade: Mobilização rápida de células, vasculite e liquefação do cáseo Modulação do processo granuloma Ação bacilar Formação de cavidade eliminação de bacilos: Transmissão

13 Modelo esquemático do granuloma
Necrose caseosa Capilar Ptose vascular Macrófago Célula de Langhans Linfócito auxiliar Polimorfo nuclear modulador

14 Granulomas

15 Granuloma Necrose caseosa Macrófagos e outras células

16 e ação de grânulos, hapoptose,  das lesões
Imunidade na TB Sinalização MHC1 Sinalização MHC2 L.T-CD3/8 L.T-CD3/4 Macrófago 4 L.T-CD8 Ativação L.T-CD4 Th 0 L.Tm Th 1 Th 2 Diferenciação Ativação Grânulos bactericidas bacteriostáticos  TNF-, citoxicidade e ação de grânulos, hapoptose,  das lesões IL 4, 10 e outras Ativação do macrófago produção de peróxidos limitação das lesões IL It e outras

17 Patogenia da infecção tuberculosa
Disseminação hematogênica intra-celular Disseminação por contiguidade e linfo-hematogênica Implante do bacilo Fenômenos Patomórficos Patobiológicos Inflamação inespecíca Imunidade Hipersensibilidade Reação granulomatosa (liquefaçao do cáseo) (organização) (ação bactericida)

18 Disseminação linfática
Infecção tuberculosa ICF-SP Ze Maria Nódulos de Simmons Disseminação linfohema- togênica (via ducto, v.cava s. e câmaras direitas) Disseminação linfática Linfangite Linfonódio infartado Disseminação por contiguidade Pequeno derrame ou espessamento pleural Infiltrado Inespecífico/ Cancro de inoculação Disseminação hematogênica intracelular

19 Cancro de inoculação ou nódulo de Gohn calcificado em paciente de
39 anos, com história de contágio na infância (mãe) e PPD positivo

20 Paciente de 53 a, assintomático e sem doença pulmonar prévia, contágio desconhecido,
PPD de 23mm flictenular. À D com imagem do Complexo de Ranke (sinal do halteres). À E cavidades saneadas, linfangites e comprometimento hilar.

21 Paciente de 29 anos, obeso, com fortes dores torácicas à D remissivas com esforço
físico e com o frio. Contágio com TB (irmão há 2 anos). PPD de 19mm. Com seqüela pleural à D e nódulos apicais à E na lordótica

22 Achado radiológico em paciente de 46 anos em revisão anual
Achado radiológico em paciente de 46 anos em revisão anual. Dor torácica discreta, sem febre ou outras queixas. Negava contágio com TB. PPD de 22mm. Imagens de nódulos apicais, múltiplos e bilaterais, um deles cavitando, evidenciadas nos detalhes e em cortes de TC

23 Condicionantes da lesão tuberculosa
Equação de Rich (1943) L = Lesão N = Número de bacilos V = Virulência da cepa Hy = Hipersensibilidade Rn = Resistência natural Ra = Resistência adquirida N . V . Hy L Rn . Ra

24 Lesões de hipersensibilidade Adoecimento / sintomas
Patogenia da tuberculose primária Disseminação hematogênica intra-celular Disseminação por contiguidade e linfo-hematogênica Implante do bacilo Lesões de hipersensibilidade ou granulomatosas  N  V  Hy  Im Adoecimento / sintomas

25 (Síndrome do Lobo Médio)
Tuberculose primária ICF-SP Zé Maria TB primária gânglio-hilar ou gânglio- mediastinal TB miliar primária (granulia) Cavitação primária Infiltrados primários Epituberculose (Síndrome do Lobo Médio) TB pleural primária

26 Infiltrado primário em uma paciente de 25 anos, contato de noivo com TB escarro
positivo. Tosse seca por 4 semanas, febres remissivas e suores noturnos. PPD de 19mm. Fez uso de antibióticos inespecíficos sem melhora, que ocorreu após uso de drogas antituberculosas

27 Processo miliar granúlico com formações bolhosas em paciente com AIDS,
CD4 de 80 e carga viral elevada antes do uso de tratamento antiviral

28 Linfonodiomegalias hilares, com cavidade apical á E e lesões discretas à D melhor
observado na posição lordótica, em paciente HIV-positivo. A baciloscopia foi negativa e a cultura foi positiva para o M. tuberculosis

29 Lobite média (segmento superior) em jovem de 16 anos, com história
de contágio com TB na infância. Diagnóstico confirmado por cultura positiva para o M.tuberculosis

30 Pneumonia caseosa em paciente de 22 anos sem contágio anterior
Pneumonia caseosa em paciente de 22 anos sem contágio anterior. Tratou como infecção inespecífica sem melhora persistindo a imagem. Broncofibroscopia com edema, hiperemia, lesão elevada recoberta de secreção purulenta e fibrina obstruindo o segmento anterior do LSE. AP= tuberculose caseosa

31 Dois tipos de derrame pleural. À esquerda sem lesões pulmonares em um
contato de TB (primário). À direita doente com lesões pleuro-pulmonares paciente com contágio na infância e escarro positivo (pós-primário)

32 Adoecimento / sintomas
Patogenia da tuberculose pós-primária Foco latente Implante do bacilo Reação granulomatosa Reinfecção exógena Reativação endógena Adoecimento / sintomas

33 Tuberculose pós-primária
Liquefação do cáseo e formação de cavidade (disseminação p/contiguidade, imagens filhas, cisurites e retrações) ICF-SP Zé Maria Miliar pós- primária (nódulos grosseiros e coalescentes) Lesões nodulares exudativas (Disseminação canalicular) Pneumonia caseosa (disseminação gânglio-brônquica) Processos retículo- nodulares (baixa imunidade) TB pleural pós-primária (assoc. à pulm.)

34 Lesões típicas da tuberculose pulmonar pós-primária ou de reativação em um paciente
etilista, 39 anos, com escarro e cultura positivos. Ver a cavidade com lesões em seu entorno à Esq. formando lesão piramidal com seu ápice voltado para a região do hilo (olhando para o hilo), além de disseminação broncogênica à D

35 Outro caso de tuberculose de reativação com opacidade, cavitações e entorno de
nódulo-exudativo à E. À D imagens reticulo-nodulares. Sintomas arrastados por quatro semanas, febre, tosse produtiva, episódio de hemoptise provavelmente originário das lesões à E

36 Cavidade infraclavicular mascarada pelo primeiro arco costal e clavícula como mostra o
detalhe do RX frontal em paciente com quadro de tosse produtiva, febre persistente e sudorese noturnos. O RX em lordose permite melhora visualização da lesão. Escarro (-) E cultura (+) para o M. tuberculosis

37 Processo miliar de nodulações grosseiras e confluentes, com cavidades e formações
bolhosas. Nos cortes tomográficos imagens de brotamento, freqüentes nas imagens da tuberculose. Quadro recidivante após 2 anos do primeiro tratamento em paciente HIV positivo que abandonou o uso de antiretrovirais

38 Processo miliar confluente em paciente com uso de bloqueador de
TNF-alfa para psoríase. PPD de 9mm. M.tuberculosis recuperado na cultura de escarro

39 Três casos de MDR-TB pós-primárias de pacientes com diversos abandonos e/ou
irregularidades em tratamentos. M. tuberculosis positivo na cultura de escarro, identificados por métodos fenotípicos e resistência a RMP, INH e SM. Observe na terceira de cor azulada a presença de fraturas costais múltiplas que podem ser relacionadas ao etilismo, resultado de quedas provocadas pelo vício

40 Classificação da TB segundo o CDC-USA
Infecção TB Doença Seqüelas Não infectado

41 Uma tentativa de classificar a TB de
acordo com os conceitos discutidos Infecção Doença localizada extensa Após doença com cura expontânea TB inaparente doença Assintomática Sintomática Latência Seqüelas Não infectado Doença com

42 Modelo esquemático das defesas contra o BK
Infecção Defesas periféricas Respostas iniciais Imunidade mediada por células Hipersensibilidade

43 A patogenia e as possibilidades de intervenções humanas ( I )
Defesas periféricas Infecção Medidas de Biossegurança e Isolamento

44 A patogenia e as possibilidades de intervenções humanas ( II )
Respostas iniciais Infecção Vacinação BCG

45 A patogenia e as possibilidades de intervenções humanas ( III )
Doença Imunidade Mediada por Células Diagnóstico precoce e Tratamento

46 A patogenia e as possibilidades de intervenções humanas ( IV )
Hipersensibilidade Doença Corticóide e outros anti-inflamatórios

47 Instituto Clemente Ferreira - SP
“Uma casa que trata o tuberculoso e não a tuberculose...” Muito obrigado pela atenção!


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