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INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA FULMINANTE APÓS USO DE COCAÍNA – RELATO DE 4 CASOS Damas, TB; Rohr, JF; Heineck, SC; Valois, CM; Cardozo, AM; Zannin, M. Centro.

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1 INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA FULMINANTE APÓS USO DE COCAÍNA – RELATO DE 4 CASOS Damas, TB; Rohr, JF; Heineck, SC; Valois, CM; Cardozo, AM; Zannin, M. Centro de Informações Toxicológicas (CIT/SC)

2 Introdução Aumento do uso de drogas – tendência mundial. Aumento do uso de drogas – tendência mundial. EUA – cocaína – atendimentos de emergência e óbitos. EUA – cocaína – atendimentos de emergência e óbitos. Brasil Brasil Álcool, tabaco, solventes, maconha, anfetaminas, cocaína. Álcool, tabaco, solventes, maconha, anfetaminas, cocaína. consumo crescente de cocaína. consumo crescente de cocaína.

3 Introdução Causas de morte entre usuários de drogas injetaveis : Causas de morte entre usuários de drogas injetaveis : “Overdose” – intoxicação! “Overdose” – intoxicação! Homicídio Homicídio Suicídio Suicídio Acidente automobilístico Acidente automobilístico Doenças infecciosas (HIV) Doenças infecciosas (HIV)

4 Introdução “Overdose” por cocaína: “Overdose” por cocaína: Problemas cardiovasculares Problemas cardiovasculares (IAM, ICC, AVE, morte súbita) (IAM, ICC, AVE, morte súbita) Rabdomiólise, IRA. Rabdomiólise, IRA. Hepatotoxicidade. Hepatotoxicidade.

5 Caso 1 Masculino, 21 anos. Masculino, 21 anos. Encontrado desacordado, em terreno baldio. Encontrado desacordado, em terreno baldio. No hospital: Glasgow 8, midríase, hipoglicemia, choque, rabdomiólise, insuficiência renal e hepática. No hospital: Glasgow 8, midríase, hipoglicemia, choque, rabdomiólise, insuficiência renal e hepática. Submetido a hemodiálise. Submetido a hemodiálise. Transferido para SP, para tentar transplante hepático, evoluindo a óbito. Transferido para SP, para tentar transplante hepático, evoluindo a óbito.

6 Caso 1 Triagem toxicológica: Triagem toxicológica: Cocaína + Cocaína + Benzodiazepínico + Benzodiazepínico +

7 Caso 2 Feminino, 33 anos. Feminino, 33 anos. Admitida no hospital em Glasgow 10, desorientada. Admitida no hospital em Glasgow 10, desorientada. Referiu ter usado cocaína e álcool. Referiu ter usado cocaína e álcool. Evoluiu com Glasgow 8, taquicardia, midríase, disfunção hepática e morte encefálica. Evoluiu com Glasgow 8, taquicardia, midríase, disfunção hepática e morte encefálica. TC de crânio: HSA. TC de crânio: HSA.

8 Caso 2 Triagem toxicológica: Triagem toxicológica: Cocaína + Cocaína + Maconha + Maconha +

9 Caso 3 Masculino, 34 anos. Masculino, 34 anos. Encontrado desacordado no mato, por bombeiros. Encontrado desacordado no mato, por bombeiros. No hospital: Glasgow 8, hipotensão, midríase, hipoglicemia, relaxamento de esfíncteres, taquicardia, insuficiência renal e hepática. No hospital: Glasgow 8, hipotensão, midríase, hipoglicemia, relaxamento de esfíncteres, taquicardia, insuficiência renal e hepática. Submetido a hemodiálise. Submetido a hemodiálise. Óbito por falência de múltiplos órgãos. Óbito por falência de múltiplos órgãos.

10 Caso 3 Triagem toxicológica: Triagem toxicológica: Cocaína + Cocaína +

11 Caso 4 Masculino, 33 anos. Masculino, 33 anos. Encontrado desacordado em casa. Encontrado desacordado em casa. No hospital: Glasgow 3, pupilas puntiformes, hipoglicemia, epistaxe e sangramentos de escoriações, insuficiência renal e hepática. No hospital: Glasgow 3, pupilas puntiformes, hipoglicemia, epistaxe e sangramentos de escoriações, insuficiência renal e hepática. TC crânio: HSA. TC crânio: HSA. Óbito. Óbito.

12 Caso 4 Triagem toxicológica: Triagem toxicológica: Cocaína +, Cocaína +, Maconha +, Maconha +, Benzodiazepínico + Benzodiazepínico +

13 Paciente 1Paciente 2Paciente 3Paciente 4 Contato com CIT/SC 27/3/200623/9/200618/1/20077/3/2007 Idade (anos) SexoMFMM CircunstânciaAbuso Glasgow81083 Tempo de internação 08 d03 d10 d14 h AvaliaçãoGrave

14 Paciente 1Paciente 2Paciente 3Paciente 4 AdmissãoEvoluçãoAdmissãoEvoluçãoAdmissãoEvoluçãoAdmissão TGO (U/l)>2.000> TGP (U/l)>2.000> CK (U/l)28.000> Cr. (mg/dl)3,60,61,62,29,52,12 TP RNI <10% >10 45% 1,4 62% 1,21 5% 10 Incoag. Plaq (/mm³) Gli.(mg/dl)

15 Paciente 1Paciente 2Paciente 3Paciente 4 ECGTaquicardia sinusal TC crânionormalHSA RX tóraxSARA

16 Análise Toxicológica Paciente 1Paciente 2Paciente 3Paciente 4 Cocaína++++ Maconha-+-+ Benzodiazepínico+-++

17 Discussão Pacientes jovens, < 35 anos. Pacientes jovens, < 35 anos. Quadro clínico: rebaixamento do nível de consciência. Quadro clínico: rebaixamento do nível de consciência. Alterações laboratoriais: enzimas hepáticas, TP, CK, creatinina. Alterações laboratoriais: enzimas hepáticas, TP, CK, creatinina. Evolução para óbito. Evolução para óbito.

18 Discussão Susceptibilidade? Susceptibilidade? Associação de cofatores? Associação de cofatores? Sistema P450  metabólitos tóxicos (norcocaína)  depleção de glutation  peroxidação lipídica  formação de radicais livres  lesão hepática. Sistema P450  metabólitos tóxicos (norcocaína)  depleção de glutation  peroxidação lipídica  formação de radicais livres  lesão hepática.

19 Discussão Jovem, com rebaixamento do nível de consciência, evoluindo com hepatite aguda grave – Pensar em cocaína! Jovem, com rebaixamento do nível de consciência, evoluindo com hepatite aguda grave – Pensar em cocaína!

20 Obrigada!


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