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Tratamento : Objetivos n Diminuição dos sintomas depressivos n Redução do risco de recaída e recorrência n Melhora da qualidade de vida n Melhora do estado.

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1 Tratamento : Objetivos n Diminuição dos sintomas depressivos n Redução do risco de recaída e recorrência n Melhora da qualidade de vida n Melhora do estado clínico geral n Diminuição da morbidade e mortalidade

2 Orientações n iniciar com 1/2 da dose p/ jovens, aumento lento e gradativo n controle clínico e laboratorial mais rigoroso ( arritmias, HO, etc) n Vigiar associações medicamentosas

3 Fatores de baixa adesão n Falta de informação ao paciente e familiares n Distúrbios cognitivos, que podem ser agravados pelo próprio antidepressivo n Limitações físicas n Intolerância a efeitos colaterais n Posologias muito complexas

4 Escolha do AD - “Ideal “ n Atuar sobre sintomas bem delimitados n Atuar em doses pequenas n Atuar rapidamente n Atuar por tempo longo n Menor efeito colateral n Menor toxicidade n Não ser letal em doses excessivas

5 AD Tricíclicos n Bloqueia a recaptação de NA e 5-HT pelos terminais pré-sinápticos –Aminas terciárias: n Imipramina (tofranil) n Amtriptilina (tryptanol) n Cloimipramina (anafranil) –Aminas secundárias n Desipramina n Nortriptilina (pamelor)

6 AD Tricíclicos –Efeitos colaterais: n Hipotensão ortostática n Bloqueio cardíaco avançado em pacientes portadores de bloqueio completo de ramo n Elevação da frequencia cardíaca n Efeito de inibição na enzima ATPase sódio-potássio ECG: retardo da condução intraventricular, aumento de PR, QRS e QTc n Em altas doses podem exercer efeitos negativos sobre o inotropismo (cuidado com ICC)

7 AD Tricíclicos n Efeitos anticolinérgicos : boca seca, diminuição da motilidade intestinal,retenção urinária, exacerbação do glaucoma de ângulo estreito,retardo no esvaziamento gástrico, distúrbios cognitivos, sobretudo memória,confusão mental. n Efeitos anti-histamínicos:sedação e ganho de peso

8 Tratamento - IMAO n Aumentam a disponibilidade de 5-Ht, NA e DA n IMAO –IMAO clássicos = irreversíveis: n Tranilcipramina (Parnate ) –IMAO - A seletivos, reversíveis: n Moclobemida (Aurorix ) –IMAO - B seletivos, reversíveis: n Selergilina ( Niar, Eldepryl )

9 IMAO - Efeitos Colaterais n Importantes : HO e risco de desencadear crises hipertensivas (mais graves), associado a drogas simpaticomiméticas e alimentos ricos em tirosina n Fraco efeito colinérgico, não afetam a condução cardíaca n Opção aos refratários

10 IMAO n Moclobemida (IMAO-A) é uma opção para idosos, pois produz pouco HO e não potencializa crises hipertensivas. n Segura em idosos com déficit cognitivo n Selergilina: age sobre a DA, usada na DP. Sem efeitos colaterais significativos. Em doses muito altas, pode ser útil para tratar depressão refratária no idoso.

11 Tratamento - ISRS n Bloqueadores pré-sinápticos –Menores efeitos colaterais adrenérgicos, colinérgicos e histamínicos. –Fluoxetina –Paroxetina –Sertralina –Citalopram –Fluvoxamina

12 ISRS n Diferem quanto a meia vida da droga e seus metabólitos e no potencial de inibição de metabolismo hepático via citocromo P450 n Igual eficácia aos tricíclicos em quadros leves e moderados n Menor eficácia (?) em comparação com os ADT para depressão mais grave ou com características melancólicas n Maior tolerabilidade (?)

13 Efeitos colaterais n Efeitos mais frequentes: TGI n Outros : tontura, cefaléia, insônia n Agitação, sonolência,irritabilidade n Sintomas extrapiramidais, quedas

14 ISRS - Fluoxetina n Meia vida mais longa (até 15 dias) e inibição de enzimas hepáticas (elevação da dose sérica de várias drogas) n Hiponatremia e SSIADH (em média até 120 dias após o início, em pacientes > 65 anos)

15 ISRS n Paroxetina: meia vida curta (1 dia), sem metabólicos ativos n Sertralina: meia vida curta (1 dia), alta seletividade pela 5 - HT e baixo potencial de inibição de enzimas hepáticas. Menos ef. colaterais. n Citalopram: o mais seletivo para recaptação da 5 - HT, não apresenta inibição de enzimas hepáticas, com meia vida de 35 horas.

16 AD dupla ação n IR NA + IR 5HT 1. Venlafaxina 2. Mirtazapina 3. Milnaciprano 4. Duloxetina

17 Venlafaxina n T 1/2 curta n Boa tolerabilidade e eficácia n Menores efeitos NE, DA, Serotoninérgicos, muscarínicos, colinérgicos, alfa-adrenérgicos e histamínicos. Os principais são: náusea, sonolência, insônia, tonturas e HAS

18 AD IRNA + IR 5HT n Mirtazapina: Ao mesmo tempo, bloqueia os receptores pós-sinápticos 5HT2 e 5HT3 (menor efeito colateral). Não inibe enzimas hepáticas. n Milnaciprano : TGI e disúria (homens)

19 AD IR/antagonista de serotonina 2 n Trazodona (donaren): derivado fenilpiperazina, bloqueio alfa 1 e histamínico. Sedação, HO, priapismo, arritmias n Nefazodone (serzone): fenilpiperazina: bloqueio à serotonina, com diminuição dos efeitos adversos sobre a função sexual

20 IRNA + IRDA n Bupropiona: Bloqueio NE e DA, sem efeitos anticolinérgicos ou anti- histamínicos n Efeito antitabágico n Não afeta função sexual

21 Tratamento - considerações n Risco de recorrência n Duração do tratamento n Retirada do AD

22 Tratamento não farmacológico n ECT (eletroconvulsoterapia ) –Corrente elétrica para provocar convulsão tônico-clônica generalizada –Hipótese: restauração de neurotransmissores, equilíbrio inter - hemisférico ou ação específica sobre hipotálamo ou lobos frontais –Seguro e eficiente de 8 a 12 sessões, de 2 a 3 x por semana, sob anestesia

23 INDICAÇÕES DE ECT n Necessidade de melhora rápida n Refratariedade e intolerância a outros tratamentos n Preferência por parte do paciente n Risco de suicídio n Boa resposta prévia à ECT n Recusa alimentar

24 Tratamento não farmacológico n Efeitos colaterais: –distúrbio de atenção e orientação –delirium –cefaléia –dores musculares –náuseas e vômitos –arritmias –ataxia

25 OBRIGADA PELA ATENÇÃO!


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