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Doença Cérebro-Vascular Dr. Sabri Lakhdari Especialista em Geriatria Maio/2005.

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1 Doença Cérebro-Vascular Dr. Sabri Lakhdari Especialista em Geriatria Maio/2005

2 O cérebro humano  Órgão mais complexo do corpo  Localização das funções cerebrais  Conceito de plasticidade cerebral  Vascularização do encéfalo

3 Vascularização do encéfalo

4 Acidente Vascular Cerebral  Definição  Prevalência  Tipos  AVCI  AVCH  AIT  Fatores de risco

5 AVC Isquêmico  Trombótico (grande ou pequenos vasos)  Embólico (origem cardíaca ou carotídea)  Lacunar (lipo-hialinose de arteríolas)  Por baixo débito (juncional)

6 AVC Hemorrágico  Microangiopatia amilóide  Microaneurismas  Transformação hemorrágica do AVCI (5 %)

7 Acidente Isquêmico Transitório  Definição: isquemia cerebral transitória que regride em menos de 24h; em 60% dos casos, a regressão ocorre em menos de 1h.  Exemplo: amaurose fugaz  Sinal de alerta: em 45 % dos casos de AVC, existiu um AIT prévio.

8 Fatores de risco para o AVC  HAS  Arritmia cardíaca  Ateroma de vaso supra-aórtico  Dislipidemia  Coronariopatia  Diabetes  Tabagismo

9 Quadro clínico  Perda da consciência  Confusão aguda  Sintomas deficitários de instalação súbita, relacionados à região afetada.

10 Diagnóstico diferencial Nem toda perda de consciência súbita é um AVC !!! Pode ser:  Baixo débito cerebral  Hipotensão ortostática  Arritmia paroxística / bradicardia  Estenose aórtica /IAM  Crise epiléptica  Hipoglicemia

11 Principais seqüelas  Déficit motor de MS - 82 %  Déficit motor de MI - 79 %  Distúrbios da propriocepção - 52 %  Afasia - 46 %  Distúrbios urinários – 41 %  Demência – 37 %  Paralisia facial - 36 %  Distúrbios da deglutição – 27 %  Heminegligência - 21 %  Escara de decúbito – 20 %

12 Propedêutica no AVC  Na fase aguda: AVCI ou AVCH??  TC crânio-encefálica ou RMN  Ecografia Doppler de vasos supra-aórticos (AA. carótidas, vertebrais, basilar)  Holter ECG / MAPA?

13 Tratamento da fase aguda  Cuidado com a PA!  AAS apenas após TC  Não usar heparina em dose curativa, apenas profilaxia de TVP se imobilidade  Tratamento trombolítico apenas se menos de 3 (6?) horas do ictus.

14 Tratamento pós-fase aguda  Controle dos fatores de risco  Reabilitação mais precocemente possível  Motora  Da fala  Da deglutição  Da visão  Da heminegligência  Avaliar o humor  Adaptação do domicílio do paciente.

15 Prognóstico do AVC  Até 25% dos pacientes podem piorar nas primeiras 48 horas após o acidente.  A mortalidade no 1º mês é de 20 a 30 %.  Os AVCs representam a primeira causa de incapacidade em idosos.  Em estudo recente, apenas 39 % dos pacientes puderam retornar à domicílio, 26% foram institucionalizados...

16 Prognóstico do AVC  O prognóstico depende:  Do tipo de AVC  Da área acometida  Da idade do paciente  Do adequado controle dos fatores de risco  Do nível de suporte social

17 Demência vascular  Definição  Critérios DSM-IV e NINDS-AIREN Critérios DSM-IV NINDS-AIREN  Tipos de DV  Características clínicas  Escalas de Hachiski e de Loeb  Tratamento  Conceito de demência mista

18 Demência vascular  Tipos:  Pós-AVC  Por múltiplos infartos  Doença de Biswanger

19 Demência vascular  Características clínicas:  Progressão em degraus  Clínica variável  Frequente síndrome sub-cortical e frontal

20 Demência vascular  Escala de Hachiski Escala de Hachiski  Escala de Loeb e Gandolfo Escala de Loeb e Gandolfo

21 Demência vascular  Tratamento:  Controle dos fatores de risco vascular  Anti-agregante plaquetário  Ginkgo-biloba?  Nimodipina?

22 E a demência mista ?  Dúvidas sobre a importância da participação vascular na patogênese da doença de Alzheimer  Qual o valor da leucoaraiose?  Evolução do conceito...

23 Obrigado!


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