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Bases Anatômicas e Funcionais da Memória Rogério Gomes Beato Ambulatório de Neurologia Cognitiva Hospital das Clínicas - UFMG.

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1 Bases Anatômicas e Funcionais da Memória Rogério Gomes Beato Ambulatório de Neurologia Cognitiva Hospital das Clínicas - UFMG

2 Neurologia Cognitiva Especialidade da Neurologia que estuda a relação entre o cérebro, a cognição e o comportamento nos pacientes que apresentam doenças neurológias diversas: Especialidade da Neurologia que estuda a relação entre o cérebro, a cognição e o comportamento nos pacientes que apresentam doenças neurológias diversas: - Demências - Demências - Lesões Focais (Vasculares, Tumorais) - Lesões Focais (Vasculares, Tumorais) - Traumatismo Cranioencefálico - Traumatismo Cranioencefálico - Epilepsia - Epilepsia - Distúrbios do Movimento (Síndromes Parkinsonianas, - Distúrbios do Movimento (Síndromes Parkinsonianas, outros distúrbios do movimento) outros distúrbios do movimento)

3 Neurologia Cognitiva Importância Importância - Permite a correlação clínico-radiológica: relação de determinada lesão e comprometimento cognitivo observado em um dado paciente - Permite a correlação clínico-radiológica: relação de determinada lesão e comprometimento cognitivo observado em um dado paciente - Rastreamento de déficits cognitivos: - Rastreamento de déficits cognitivos: Teste de figuras (Nitrini), CERAD (Bertolucci), Teste de figuras (Nitrini), CERAD (Bertolucci), Fluência Verbal, Mini-Mental (Brucki) Fluência Verbal, Mini-Mental (Brucki) - Avaliação de alterações comportamentais: - Avaliação de alterações comportamentais: Inventário Neuropsiquiátrico (Cummings) Inventário Neuropsiquiátrico (Cummings) - Diagnósticos: MCI (Petersen), DFT (Neary, Snowden), - Diagnósticos: MCI (Petersen), DFT (Neary, Snowden), APP (Mesulam), DS (Hodges), Demência subcortical APP (Mesulam), DS (Hodges), Demência subcortical (Albert) (Albert)

4 Neurologia Cognitiva Ambulatório de Neurologia Cognitiva Perfil cognitivo-comportamental Diagnóstico e tratamento

5 Memória - Definição: Termo geral para o processo mental que permite ao indivíduo registrar, armazenar e evocar uma informação posteriormente. - Definição: Termo geral para o processo mental que permite ao indivíduo registrar, armazenar e evocar uma informação posteriormente. - Memória não é “uma” “coisa” ou - Memória não é “uma” “coisa” ou “estrutura” “estrutura” - Processo - Processo - Não é única - Não é única

6 Memória Histórico: Histórico: - 1º fase (fim do século XIX) – primeiras - 1º fase (fim do século XIX) – primeiras observações de casos clínicos, descrição de observações de casos clínicos, descrição de casos: Theodule Ribot, Hermann Ebbinghaus, casos: Theodule Ribot, Hermann Ebbinghaus, Korsakoff; Korsakoff; - 2º fase (anos sessenta): dissociações, - 2º fase (anos sessenta): dissociações, estudos de lesões; estudos de lesões; - 3º fase (anos noventa): visão de conjunto da - 3º fase (anos noventa): visão de conjunto da memória, estudos utilizando imagem memória, estudos utilizando imagem funcional. funcional.

7 Memória.Memória de curto prazo.Memória de curto prazo (imediata)/MT(MO) (imediata)/MT(MO).Memória de longo prazo.Memória de longo prazo - Declarativa ou Explícita - Declarativa ou Explícita - Não declarativa ou Implícita - Não declarativa ou Implícita

8 Memória de Longo Prazo.Memória Explícita (Declarativa).Memória Explícita (Declarativa) - Episódica - refere-se às informações adquiridas em um contexto espacial e temporal - Episódica - refere-se às informações adquiridas em um contexto espacial e temporal - Semântica - refere-se ao conhecimento do indivíduo isento de qualquer referência espaço-temporal - Semântica - refere-se ao conhecimento do indivíduo isento de qualquer referência espaço-temporal

9 Memória de Longo Prazo.Memória Implícita (Não Declarativa).Memória Implícita (Não Declarativa) - Procedural - aquisição de habilidades motoras ou cognitivas - Procedural - aquisição de habilidades motoras ou cognitivas - Priming (acionamento por repetição) - descreve uma melhora da reprodução ou reconhecimento da informação que já foi apresentada. - Priming (acionamento por repetição) - descreve uma melhora da reprodução ou reconhecimento da informação que já foi apresentada.

10 Memória de Curta Duração Processos de memória que retém a informação apenas temporariamente, até que seja esquecida ou incorporada em armazenamento de longa duração. - Memória imediata – aquilo que pode ser mantido de forma ativa na mente, começando no momento em que a informação é recebida; capacidade limitada, normalmente persiste até 30 segundos

11 Memória de Curta Duração - Memória de trabalho – responsável pela manutenção temporária e da manipulação de informações durante a realização de tarefas cognitivas complexas como a compreensão de textos, a aprendizagem, o raciocínio.

12 Memória de Longo Duração Declarativa ou Explícita - Memória para eventos, fatos, palavras, faces, músicas – todos os fragmentos do conhecimento que fomos adquirindo durante a vida de experiência e aprendizado - Pode ser declarada, trazida à mente de uma forma verbal ou como uma imagem mental. - Também denominada memória explícita ou consciente.

13 Memória de Longo Duração Declarativa ou Explícita Processos básicos: - Codificação – modo pelo qual o material que encontramos recebe atenção, é processado e preparado para ser armazenado na memória. - Armazenamento – conjunto de estruturas encefálicas que estão envolvidas na percepção inicial e no processamento daquilo que será lembrado. - Evocação (recuperação) – córtex pré-frontal - Período de consolidação – tempo para que o traço de memória alcance uma forma estável de longa duração.

14 Memória de Longo Duração Declarativa ou Explícita - Permite a conservação durável das informações graças à codificação e armazenamento das mesmas. - Permite a conservação durável das informações graças à codificação e armazenamento das mesmas. - Permite a aprendizagem e as informações armazenadas são objeto de uma consolidação variável em função da importância emocional e da repetição. - Permite a aprendizagem e as informações armazenadas são objeto de uma consolidação variável em função da importância emocional e da repetição.

15 Memória Declarativa ou Explícita Memória Episódica - Permite ao sujeito registrar e lembrar-se de informações referenciadas num contexto espacial e temporal; portanto, permite que ele se recorde de fatos da sua história pessoal, familiar ou social - Permite ao sujeito registrar e lembrar-se de informações referenciadas num contexto espacial e temporal; portanto, permite que ele se recorde de fatos da sua história pessoal, familiar ou social - Memória de acontecimentos, que permite ao sujeito trazer para o presente lembranças que ele reconhece como suas e passadas. - Memória de acontecimentos, que permite ao sujeito trazer para o presente lembranças que ele reconhece como suas e passadas.

16 Distúrbios da Memória - Amnésia - designa as amnésias anterógradas comumente por lesão bilateral do circuito de Papez; são acompanhadas de uma lacuna retrógrada de intensidade variável. - Amnésia - designa as amnésias anterógradas comumente por lesão bilateral do circuito de Papez; são acompanhadas de uma lacuna retrógrada de intensidade variável. Evento Novas memórias Amnésia Anterógrada Memórias Antigas Amnésia Retrógrada

17 Neuroanatomia Geral

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19 Circuito de Papez -Hipocampo -Fórnix -Corpos mamilares -Feixe mamilo-talâmico (Vicq d`Azyr) -Núcleos anteriores do tálamo -Radiações tálamo-corticais -Giro do cíngulo -Hipocampo -Fórnix -Corpos mamilares -Feixe mamilo-talâmico (Vicq d`Azyr) -Núcleos anteriores do tálamo -Radiações tálamo-corticais -Giro do cíngulo

20 Circuito de Papez

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22 Circuito de Papez Circuito de Papez

23 Circuito de Papez

24 Hipocampo - Anatomia

25 Síndrome Amnésica Etiologia Etiologia - Tumores intracranianos - Tumores intracranianos - AVE, Ruptura de Aneurismas - AVE, Ruptura de Aneurismas - Traumatismo Craniano Fechado - Traumatismo Craniano Fechado - Infecções Virais - Infecções Virais - Distúrbios Nutricionais - Distúrbios Nutricionais - Epilepsia - Epilepsia

26 Síndrome Amnésica - Doenças Degenerativas (DA) - Doenças Degenerativas (DA) - Anóxia ou hipóxia (pós-PCR ou - Anóxia ou hipóxia (pós-PCR ou afogamento) afogamento) - Drogas - Drogas - Eletroconvulsoterapia - Eletroconvulsoterapia

27 Síndrome Amnésica - Amnésia retrógrada – ocorre após lesões do hipocampo ou de estruturas relacionadas - A formação hipocampal parece ser essencial apenas durante um período limitado de tempo que pode variar de dias a anos, dependendo daquilo que estiver sendo lembrado.

28 Amnésias Hipocampais - Scoville e Milner, paciente HM: submetido à ressecção dos 2/3 anteriores do córtex do hipocampo e giro para-hipocampal bilateralmente, uncus, amígdala e poupando o córtex lateral. - Scoville e Milner, paciente HM: submetido à ressecção dos 2/3 anteriores do córtex do hipocampo e giro para-hipocampal bilateralmente, uncus, amígdala e poupando o córtex lateral. - Amnésia anterógrada do período pós-operatório e retrógrada (três anos anteriores à cirurgia) - Amnésia anterógrada do período pós-operatório e retrógrada (três anos anteriores à cirurgia) - Etiologia: vascular, pós-PCR, traumáticas, infecciosas (encefalite herpética), paraneoplásicas (encefalite límbica) - Etiologia: vascular, pós-PCR, traumáticas, infecciosas (encefalite herpética), paraneoplásicas (encefalite límbica)

29 Amnésias Diencefálicas - Síndrome de Korsakoff: amnésia anterógrada e retrógrada, desorientação temporal, fabulações. Ocorre lesão dos corpos mamilares, núcleo dorso-medial do tálamo - Síndrome de Korsakoff: amnésia anterógrada e retrógrada, desorientação temporal, fabulações. Ocorre lesão dos corpos mamilares, núcleo dorso-medial do tálamo - Amnésia talâmica - amnésia anterógrada e retrógrada (problemas com a organização cronológica) - Amnésia talâmica - amnésia anterógrada e retrógrada (problemas com a organização cronológica)

30 Tálamo - Anatomia

31 Amnésia Pós-traumática - Definição: Período que segue o traumatismo craniano fechado no qual o paciente é confuso, desorientado, sofre de amnésia retrógrada e é incapaz de registrar novas informações. - Definição: Período que segue o traumatismo craniano fechado no qual o paciente é confuso, desorientado, sofre de amnésia retrógrada e é incapaz de registrar novas informações. - Alguns autores calculam a duração da APT a partir do trauma (incluem o coma) enquanto outros a calculam a partir do despertar - Alguns autores calculam a duração da APT a partir do trauma (incluem o coma) enquanto outros a calculam a partir do despertar - A duração da APT tende a variar com a duração do coma - A duração da APT tende a variar com a duração do coma

32 Neuroimagem Funcional e Memória Estudo do Sujeito são - PET (Tomografia por Emissão de Pósitrons) - PET (Tomografia por Emissão de Pósitrons) - IRMf (Ressonância Magnética Funcional) - IRMf (Ressonância Magnética Funcional) *Permite a avaliação da atividade cerebral durante a codificação e evocação

33 Neuroimagem Funcional e Memória - Codificação – ativação pré-frontal esquerda - Evocação – ativação pré-frontal direita Assimetria hemisférica Assimetria hemisférica - Evocação (Schacter): - evocação difícil:ativação do lobo frontal - evocação difícil:ativação do lobo frontal - evocação fácil: ativação do hipocampo - evocação fácil: ativação do hipocampo *Dados iniciais são compatíveis com a *Dados iniciais são compatíveis com a clínica clínica

34 Memória de Longo Prazo Memória Semântica Memória de Longo Prazo Memória Semântica - - Tulving (1972) – termo para descrever o tipo de memória declarativa para o conhecimento organizado do mundo. É a memória das palavras, dos conceitos, do conhecimento geral. - - Recuperada conscientemente (Declarativa) - - Ausência de marcos temporais e espaciais. - - Acumulada em sítios corticais de armazenamento. - - Doenças associadas: Demência Semântica, Encefalite Herpética, Doença de Alzheimer.

35 Informações Análise cortical sensorial (visual, auditiva, tátil, cinestésica) Memória de curto prazo/MT Memória de longo prazo Episódica Semântica Necessita da integridade das áreas cerebrais específicas Importância do lobo frontal Papel essencial do Circuito de Papez Atkinson e Shiffrin, 1968

36 Armazenamento da Memória Declarativa - Papel do hipocampo – serve para modular a representação inicial que é estabelecida em áreas corticais quando a informação é processada pela primeira vez: função de ligação. - Une os sítios de armazenamento corticais de tal forma que fiquem conectados fortemente um ao outro - Período de tempo longo, mas limitado - Acredita-se que o sítio de armazenamento final para a memória de longa duração esteja distribuído nas áreas do córtex cerebral que processam inicialmente a informação sobre pessoas, lugares e objetos.

37 Armazenamento da Memória Declarativa - Potenciação ou facilitação de longa duração (1973) – período curto de atividade elétrica de alta freqüência (tétano) aplicado artificialmente a uma via hipocampal produz aumento na efetividade sináptica, que pode durar horas e se for repetida pode durar dias e até semanas. - Ocorre nas principais vias do hipocampo, é induzida rapidamente, é estável por algumas horas e mesmo dias.

38 Memória de Longo Prazo Priming - Aperfeiçoamento da capacidade de detectar ou identificar palavras ou objetos após uma experiência recente com eles. - Fenômeno distinto de memória, inconsciente - Função: melhorar a percepção de estímulos encontrados recentemente, mas não precisamos estar conscientes de que a velocidade ou a eficiência da percepção foi melhorada.

39 Memória de Longo Prazo Priming - Natureza perceptiva - Pode persistir por tempo longo - Fenômeno diferente da memória declarativa - Pode ser demonstrado para qualquer estímulo perceptível: palavras sem pronúncia, seqüências de letras sem sentido, objetos visuais estranhos, padrões novos de linhas, material apresentado oralmente.

40 Aprendizado Perceptual - Refere-se à melhora na capacidade de discriminar atributos perceptuais simples, tais como tons, orientação de linhas, como resultado da realização repetida dessa discriminação. - O indivíduo se torna um perito em discriminar uma determinada característica de um estímulo; - Ocorre além da percepção consciente e não nos fornece lembranças conscientes do passado.

41 Memória para Habilidades Motoras - Aprendizado sem consciência daquilo que está sendo aprendido - Ocorre mesmo em pacientes amnésicos (HM) - Ex: Aprendizado de seqüências - Áreas envolvidas: córtex sensitivo e motor, núcleo caudado, putamen.

42 Memória para Habilidades

43 Neuroimagem Funcional e Memória - Início da aprendizagem procedural- ativação frontal - Habilidade dominada pelo sujeito – núcleos da base e cerebelo

44 Bibliografia - Memória – Da Mente às Moléculas Larry R. Squire, Eric R. Kandel, Larry R. Squire, Eric R. Kandel, Pourquoi notre mémoire est-elle si fragile? Francis Eustache, The Handbook Of Memory Disorders. Allan Baddeley, The Oxford Handbook of Memory. Endel Tulving, Fergus Craik, 2000.


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