INSUFICIÊNCIA CORONARIANA EM IDOSOS

Apresentação em tema: "INSUFICIÊNCIA CORONARIANA EM IDOSOS"— Transcrição da apresentação:

1 INSUFICIÊNCIA CORONARIANA EM IDOSOS
MARIA APARECIDA C. BICALHO

2 INSUFICIÊNCIA CORONARIANA EM IDOSOS
NÍVEIS DE EVIDÊNCIAS E GRAUS DE RECOMENDAÇÃO; INTRODUÇÃO; ASPÉCTOS CLÍNICOS ESPECÍFICOS IDOSO; EXAMES COMPLEMENTARES; ABORDAGEM TERAPÊUTICA DAS SÍNDROMES CORONARIANAS: CLASSIFICAÇÃO; MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS; ANGINA ESTÁVEL CRÔNICA; SCA: ANGINA INSTÁVEL E IAM SEM SUPRA ST; IAM COM SUPRA ST.

3 DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOGERIATRIA

4 DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOGERIATRIA

5 DAC NO IDOSO INTRODUÇÃO
DOENÇAS CV: 40% MORTALIDADE; DAC/MORBIMORTALIDADE; INCIDÊNCIA ENTRE SEXOS; MORTALIDADE NA MULHER.

6 DAC NO IDOSO INTRODUÇÃO

7 DAC NO IDOSO INTRODUÇÃO

8 DAC NO IDOSO ASPÉCTOS CLÍNICOS:
APRESENTAÇÃO CLÍNICA; 40% ASSINTOMÁTICO; EQUIVALENTES ANGINOSOS; RETARDO INÍCIO TRATAMENTO-MORTALIDADE; ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO INICIAL; DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.

9 DAC NO IDOSO EXAMES COMPLEMENTARES

10 DAC NO IDOSO EXAMES COMPLEMENTARES
ECG; TE: SENS: 84%, ESP: 70%; SIMPLES E SEGURO; TE EM IDOSOS ASSINTOMÁTICOS, S/FR;

11 DAC NO IDOSO EXAMES COMPLEMENTARES
LIMITAÇÕES DO TE: INSTABILIDADE POSTURAL; REDUÇÃO DA MOBILIDADE; INCAPACIDADE COGNITIVA; COMORBIDADES COMO DOENÇAS OSTEODEGENERATIVAS, DPOC, IVP, SEQUELA AVC; ALTERAÇÕES DO ECG BASAL: BCRE, WPW, MP ARTIFICIAL, HVE, INFRA ST>1MM; DIGITAL E DROGAS  RESPOSTA FC; POUCA FAMILIARIDADE COM O ERGÔMETRO, MEDO, ANSIEDADE, FALTA DE MOTIVAÇÃO.

12 DAC NO IDOSO EXAMES COMPLEMENTARES
ECODOPPLERCARDIOGRAMA REPOUSO E ESTRESSE (EE): BEM TOLERADO; SENS E ESP POUCO > TE; INDICAÇÕES: RESPOSTA FC INSUFICIENTE; INCAPACIDADE P/TE; ECG BASAL ALTERADO; EFS. COL: HIPOTENSÃO, ARRITMIAS.

13 DAC NO IDOSO EXAMES COMPLEMENTARES
CINTILOGRAFIA MIOCÁRDICA ESTRESSE: RADIOFÁRMACOS; SEN: 95%, ESP: 75% (LESÕES>70%); INDICAÇÕES SEMELHANTES AO EE ECO DE ESTRESSE x CINTILOGRAFIA

14 DAC NO IDOSO EXAMES COMPLEMENTARES
INDICADORES DE ALTO RISCO EM EXAMES NÃO INVASIVOS: TE: DEPRESSÃO DE ST ≥2MM; DEPRESSÃO ST≥ 1MM NO 1º ESTÁGIO; DEPRESSÃO ST C/DURAÇÃO > 5MIN RECUP; CARGA MÁX ATINGIDA< 4 MET´S; RESPOSTA PA ANORMAL E ARRITMIAS VENTRICULARES; CINTILOGRAFIA MIOCÁRDICA: MÚLTIPLOS DEFEITOS REVERSÍVEIS DE PERFUSÃO; DEFEITOS EXTENSOS ESTRESSE-INDUZIDOS; DISFUNÇÃO VE; ECO DE ESTRESSE: MÚLTIPLAS ALTERAÇÕES REVERSÍVEIS CONTRATILIDADE; DISFUNÇÃO SISTÓLICA EM REPOUSO; DISFUNÇÃO GRAVE VE (FE<35%) ESTRESSE-INDUZIDA.

15 DAC NO IDOSO EXAMES COMPLEMENTARES
CINEANGIOCORONARIOGRAFIA: INDICAÇÕES: DOR ANGINOSA RECORRENTE; TESTES NÃO INVASIVOS COM ALTO GRAU DE ISQUEMIA; ALTA PROBABILIDADE DE LESÃO TCE OU DOENÇA TRIARTERIAL; SCA COM ICC, CHOQUE CARDIOGÊNICO OU ARRITMIAS COMPLEXAS; CONTRA-INDICAÇÕES: COMORBIDADES C/COMPROMETIMENTO FUNCIONAL; RECUSA DE PACIENTE E FAMILIARES.

16 ABORDAGEM TERAPÊUTICA ANGINA ESTÁVEL
OBJETIVOS DO TRATAMENTO; CONTROLAR CAUSAS DE DESEQUILÍBRIO ENTRE OFERTA E CONSUMO O2;  FR; TRATAMENTO MEDICAMENTOSO SEMPRE DEVE SER REALIZADO.

17 ABORDAGEM TERAPÊUTICA ANGINA ESTÁVEL
ASPIRINA:  MORTE SÚBITA E IAM NÃO FATAL; PREVENÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA; BETA-BLOQUEADORES: PREVENÇÃO DE SINTOMAS DE ISQUEMIA;  IAM, MORTE SÚBITA E MORTALIDADE GLOBAL; PREFERIR PREPARAÇÕES HIDROFÍLICAS (< EFEITO SNC); NITRATOS: ALÍVIO E PREVENÇÃO DE SINTOMAS;  TOLERÂNCIA AO ESFORÇO; MELHORA HEMODINÂMICA NA DISFUNÇÃO VE; INCOMPATIBILIDADE C/INIBIDORES DA FOSFODIESTERASE BLOQUEADORES CANAL CÁLCIO: NÃO REDUZEM MORTALIDADE GLOBAL, MORTE SÚBITA OU REINFARTO; ALÍVIO DOS SINTOMAS; DIHIDROPIRIDÍNICOS DE AÇÃO CURTA – FENÔMENO DE ROUBO CORONÁRIA; IECA: DISFUNÇÃO VE, HAS, SÍNDROME X HIPOLIPEMIANTES

18 ABORDAGEM TERAPÊUTICA ANGINA ESTÁVEL
INTERVENÇÃO CORONÁRIA PERCUTÂNEA (ICP): BALÃO E STENT; IAM E MORTE SÚBITA  MEDICAMENTOSO; A LONGO PRAZO, A ABORDAGEM INTERVENCIONISTA SUPERA A CONSERVADORA ( SINTOMAS); NECESSIDADE REINTERVENÇÕES; CIRURURGIA REVASCULARIZAÇÃO MIOCÁRDICA (CRVM): INDIVIDUALIZAR PROCEDIMENTO; AVC PER-OP; IDOSOS: ABORDAGEM INCOMPLETA/REVASCULARIZAÇÃO HÍBRIDA/CRVM S/CEC;

19 ABORDAGEM TERAPÊUTICA ANGINA ESTÁVEL

20 ABORDAGEM TERAPÊUTICA ANGINA ESTÁVEL
INDICAÇÕES DE TRATAMENTO INVASIVO (ICP/CRVM): LESÕES TCE; LESÕES ISQUÊMICAS EXTENSAS; DISFUNÇÃO DE VE; INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA; VALVULOPATIAS OU ANEURISMA DE VE ASSOCIADOS COM INDICAÇÃO CIRÚRGICA.

21 ABORDAGEM TERAPÊUTICA ANGINA ESTÁVEL

22 SÍNDROMES CORONARIANAS AGUDAS CONCEITOS

23 SCA- FISIOPATOLOGIA ACC/AHA GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF PATIENTS WITH ST-ELEVATION MYOCARDIAL INFARCTION

24 SÍNDROMES CORONARIANAS AGUDAS

25 SÍNDROMES CORONARIANAS AGUDAS MARCADORES BIOLÓGICOS
ACC/AHA GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF PATIENTS WITH ST-ELEVATION MYOCARDIAL INFARCTION

26 ANGINA INSTÁVEL E IAM SEM SUPRA ST MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

27 ANGINA INSTÁVEL E IAM SEM SUPRA ST EXAMES COMPLEMENTARES
INVESTIGAÇÃO DE CAUSAS NÃO CORONARIANAS

28 ANGINA INSTÁVEL E IAM SEM SUPRA ST TRATAMENTO
* PCI BENEFÍCIO > EM > 65 ANOS ENOXPARINA EM IDOSOS  ISQUEMIA RECORRENTE

29 ANGINA INSTÁVEL E IAM SEM SUPRA ST TRATAMENTO
AMBOS UTILIZARAM AAS

30 ANGINA INSTÁVEL E IAM SEM SUPRA ST TRATAMENTO
MONA ; ASPIRINA:  MORTALIDADE 21%; NITRATOS: ISQUEMIA PERSISTENTE; HAS DIFÍCIL CONTROLE; CONGESTÃO PULMONAR; ANTAGONISTAS CÁLCIO: IAM SEM SUPRA: DILTIAZEM,VERAPAMIL; IECA (ESTUDO HOPE) E BLOQUEADORES AT1: REMODELAMENTO MIOCÁRDICO; BLOQUEADORES DOS RECEPTORES GP Iib/IIIa: AÇÃO; ADJUVANTE DA ICP; UTILIZAÇÃO EM IDOSOS É SEGURA, PREFERINDO-SE O TIROFIBAN.

31 ANGINA INSTÁVEL E IAM SEM SUPRA ST TRATAMENTO
ESTRATÉGIA INVASIVA X CONSERVADORA

32 ANGINA INSTÁVEL E IAM SEM SUPRA ST TRATAMENTO
ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO:

33 ANGINA INSTÁVEL E IAM SEM SUPRA ST TRATAMENTO
MORTALIDADE

34 ANGINA INSTÁVEL E IAM SEM SUPRA ST TRATAMENTO

35 ANGINA INSTÁVEL E IAM SEM SUPRA ST TRATAMENTO
RECOMENDAÇÕES PARA TRATAMENTO INVASIVO: EQUIPE TREINADA, CENTROS EXPERIENTES, ATÉ 90 MIN DE RETARDO INTRA-HOSPITALAR; ABORDAGEM DAS ARTÉRIAS DIRETAMENTE RESPONSÁVEIS; ABCIXIMAB SEGUIDO DE ICP IMEDIATA; TIROFIBAN NAS PRIMEIRAS 24H SEGUIDO DE ICP NO 3˚OU 4˚ DIA; CRVM SE ANATOMIA DESFAVORÁVEL A ICP E SEM RESPOSTA SATISFATÓRIA AO TRATAMENTO MEDICAMENTOSO.

36 IAM COM SUPRA DE ST TRATAMENTO
IDADE FATOR INDEPENDENTE DE RISCO (80% DAS MORTES EM >65 ANOS); P/DEFINIÇÃO ESTRATÉGICA, CONSIDERAR: GRAVIDADE DO QUADRO CLÍNICO; PRESENÇA DE COMORBIDADES, SEQÜELAS OU PERDAS FUNCIONAIS; ESTADO COGNITIVO; GRAU DE INDEPENDÊNCIA; TRATAMENTO DEVE SER INDIVIDUALIZADO

37 IAM COM SUPRA DE ST TRATAMENTO
REPERFUSÃO MIOCÁRDICA FIBRINOLÍTICOS:  MORTALIDADE EM > 65 ANOS; AVALIAR RISCO-BENEFÍCIO

38 IAM COM SUPRA DE ST TRATAMENTO

39 IAM COM SUPRA DE ST TRATAMENTO
ANGIOPLASTIA E ENDOPRÓTESES CORONARIANAS: TRATAMENTO DE ESCOLHA EM IDOSOS SELECIONADOS; PERÍODO P/REALIZAÇÃO; > RISCO DE COMPLICAÇÕES RENAIS

40 IAM COM SUPRA DE ST TRATAMENTO

41 IAM COM SUPRA DE ST TRATAMENTO

42 IAM COM SUPRA DE ST TRATAMENTO
INDICAÇÕES PARA CRVM: CONDIÇÕES CLÍNICAS DE ALTO RISCO; PERSISTÊNCIA DOS SINTOMAS; ANATOMIA CORONARIANA FAVORÁVEL; ESTADO GERAL PRESERVADO; RISCO CIRÚRGICO ACEITÁVEL; LESÕES INDICATIVAS DE CRVM: LESÕES EM TCE DISTAL; LESÕES MULTIARTERIAIS COMPLEXAS ASSOCIADAS A FE 25-40%; COMPLICAÇÕES MECÂNICAS PÓS-IAM; VALVULOPATIAS ASSOCIADAS (EAO GRAVE E IM AGUDA).

43 IAM COM SUPRA DE ST TRATAMENTO
TRATAMENTO MEDICAMENTOSO: AAS E -BLOQUEADORES- INÍCIO E DURAÇÃO; CLOPIDOGREL; HEPARINA- TEP OU EMBOLIZAÇÕES SISTÊMICAS, IAM ANTERIOR EXTENSO, TROMBOS INTRACAVITÁRIOS, FA E APÓS rt-PA OU ALTEPLASE; IECA; NITRATOS: CONGESTÃO PULMONAR, ISQUEMIA PERSISTENTE OU HAS DIFÍCIL CONTROLE; CONTRA-INDICAÇÕES; DILTIAZEM; HIPOLIPEMIANTES;

44 BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA:
ACC/AHA GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF PATIENTS WITH ST-ELEVATION MYOCARDIAL INFARCTION; ACC/AHA GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF PATIENTS WITH UNSTATLE ANGINA AND NON-ST SEGMENT ELEVATION MYOCARDIAL INFARCTION: EXECUTIVE SUMMARY AND RECOMENDATIONS; ACC/AHA GUIDELINE UPDATE FOR THE MANAGEMENT OF PATIENTS WITH CHRONIC STABLE ANGINA; I DIRETRIZ DO GRUPO DE ESTUDOS EM CARDIOGERIATRIA DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA. MANEJO TERAPÊUTICO EM CARDIOGERIATRIA. REVISTA SOCERJ, V.17, SUPLEMENTO B. P