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Insuficiência Renal Aguda na Síndrome Nefrótica. Insuficiência Renal Aguda (IRA) é incomum em estados nefróticos puros Acute renal failure in minimal.

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1 Insuficiência Renal Aguda na Síndrome Nefrótica

2 Insuficiência Renal Aguda (IRA) é incomum em estados nefróticos puros Acute renal failure in minimal change disease and other forms of nephrotic syndrome, Alain Meyrier, MD - Up to date IRA + síndrome nefrótica

3 IRA + síndrome nefrótica: # 85% dos casos têm doença de lesões mínimas # 8% dos casos têm GESF # Casos raros são encontrados com nefropatia membranosa Smith, JD, Hayslett, JP, Reversible renal failure in the nephrotic syndrome. Am J Kidney Dis 1992; 19: 201 IRA + síndrome nefrótica

4 Na doença de lesões mínimas, a IRA pode ser atribuída principalmente a: 1.fusão dos podócitos, com redução da passagem do filtrado urinário pelo diafragma podocitário 2. lesão tubular por isquemia transitória no início da doença (semelhante a NTA pós-isquêmica), principalmente em pacientes mais velhos que já têm nefroesclerose arteriolar adjacente 3. edema intersticial (nefrosarca), com colapso tubular e IRA (ocasionalmente há melhora da IRA apenas com diuréticos...) 4. terapia diurética em excesso, com depleção de volume plasmático IRA + síndrome nefrótica

5 Teoria da nefrosarca: Lowenstein J, Schacht RG, Baldwin DS. Renal failure in minimal change nephrotic syndrome.Am J Med Feb;70(2): Insuficiência renal com creatininas entre 2,3 e 13,4mg/dL foi observada em 15 pacientes com doença de lesões mínimas: # 13 pacientes tiveram recuperação da função renal com terapia diurética (2 não apresentaram diurese...) (8 desses também entraram em remissão da síndrome nefrótica com corticoterapia) A taxa de filtração glomerular estava reduzida desproporcionalmente em relação ao fluxo renal IRA + síndrome nefrótica

6 Em doença de lesões mínimas: # 18% dos adultos apresentaram IRA à abertura do quadro # 25% desenvolveram um episódio de IRA eventualmente Waldman M; Crew RJ; Valeri A., et al. Adult minimal-change disease: clinical characteristics, treatment, and outcomes. Clin J Am Soc Nephrol May; 2(3): IRA + síndrome nefrótica

7 O risco de IRA em doença de lesões mínimas é maior se: # sexo masculino # indivíduos mais velhos # pacientes hipertensos # menor albumina sérica # maior proteinúria Waldman M; Crew RJ; Valeri A., et al. Adult minimal-change disease: clinical characteristics, treatment, and outcomes. Clin J Am Soc Nephrol May; 2(3): IRA + síndrome nefrótica

8 Outras causas de IRA + síndrome nefrótica: 1.GESF colapsante 2.Nefrite intersticial associada a drogas 3.Nefropatia membranosa + glomerulonefrite crescêntica superajuntada 4.Trombose de veia renal (complicação de síndrome nefrótica) Acute renal failure in minimal change disease and other forms of nephrotic syndrome, Alain Meyrier, MD - Up to date IRA + síndrome nefrótica

9 1.GESF colapsante (IRA por lesão glomerular + tubular) 2.Nefrite intersticial associada a drogas (algumas vezes utilizadas para o tratamento da própria síndrome nefrótica): # Nefrite instersticial aguda associada a AINH ( sendo que os AINH podem ser causa de doença de lesões mínimas, também) # Nefrite intersticial de hipersensibilidade (associada a furosemida, tiazídicos, foscarnet, interferon ...) Acute renal failure in minimal change disease and other forms of nephrotic syndrome, Alain Meyrier, MD - Up to date Koomans, HA - Pathophysiology of acute renal failurein idiopatic nephrotic syndrome. Nephrol Dial Transplant (2001) 16: IRA + síndrome nefrótica Outras causas de IRA + síndrome nefrótica:

10 3.Nefropatia membranosa + glomerulonefrite crescêntica superajuntada (nessa situação, sedimento urinário é mais ativo, com hematúria e cilindros) 4. Trombose de veia renal (complicação de síndrome nefrótica): IRA se trombose aguda bilateral de veias renais (incomum), com infarto renal e dor Acute renal failure in minimal change disease and other forms of nephrotic syndrome, Alain Meyrier, MD - Up to date IRA + síndrome nefrótica Outras causas de IRA + síndrome nefrótica:

11 O tratamento visa à correção da síndrome nefrótica e da IRA. Quase todos os paciente entram em remissão com terapia imunossupressora. Nolasco, F, Cameron, JS, Heywood, EF, et al. Adult-onset minimal change nephrotic syndrome: A long-term follow-up. Kidney Int 1986; 29: 1215 IRA + síndrome nefrótica


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