A apresentação está carregando. Por favor, espere

A apresentação está carregando. Por favor, espere

Como diagnosticar e tratar Assincronia Patiente- ventilator Dra Juliana Ferreira UTI-RESPIRATÓRIA InCor /HOSPITAL DAS CLÍNICAS FACULDADE DE MEDICINA UNIVERSIDADE.

Apresentações semelhantes


Apresentação em tema: "Como diagnosticar e tratar Assincronia Patiente- ventilator Dra Juliana Ferreira UTI-RESPIRATÓRIA InCor /HOSPITAL DAS CLÍNICAS FACULDADE DE MEDICINA UNIVERSIDADE."— Transcrição da apresentação:

1 Como diagnosticar e tratar Assincronia Patiente- ventilator Dra Juliana Ferreira UTI-RESPIRATÓRIA InCor /HOSPITAL DAS CLÍNICAS FACULDADE DE MEDICINA UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO

2 CONFLITO DE INTERESSE Nenhum conflito de interesse relacionado ao tópico dessa palestra

3 Definição, incidência, importânciaTipos de assincroniaDiagnóstico de assincronia à beira do leitoTratamento da assincronia Visão geral

4 O que é assincronia? Interação entre paciente e ventilador não é ótima Sempre que o ventilador oferece suporte que não corresponde à demanda do paciente Quantidade “Timing”, ou simultaneidade Padrão Epstein Resp care 2011

5 Interação paciente- ventilador Fatores do paciente Drive Musculatura Mecânica Input Cortical Medicações Fatores do ventilador Hardware Modo Suporte Operador Interface

6 Assincronia Afeta trocas gasosas Aumenta o trabalho respiratório Lesão/Fadiga musculatura respiratória Aumenta o PEEPi Impacto hemodinâmico Interfere com a VM protetora Necessidade de aumento da sedação Atrasa o desmame Epstein Resp care 2011

7 Assincronia Ocorre em 25% dos pacientes intubados em UTI Pode ser observada apenas com o uso das curvas do ventilador Pode ser quantificada: IA > 10%: relevante Thille Inten Care 2006 eventos FR total IA=X100%

8 P va Fases do ciclo respiratório Ciclagem Disparo Inspiração Diretrizes Brasileiras VM SBPT/AMIB 2013

9 Pressão Fluxo sensibilidade Auto-disparo DISPARO

10

11 Esforços inefetivos DISPARO Pressão Fluxo sensibilidade

12 Assincronia de disparo Juliana Ferreira – UTI Respiratória HCFMUSP

13 Esforços inefetivos Fatores de risco: DPOC PS alta Vt alto Alcalose Sens baixa Uti Respiratória HC-FMUSP 2009

14 P va Inspiração

15 Assincronia de Fluxo Valor do fluxo –Fixo (VCV) vs variável (PCV e PSV) Formato de onda de fluxo –Quadrada vs descendente Aceleração do fluxo

16 Assincronia inspiratória VCV 3 níveis de esforço Fluxo insuficiente Dica está na curva de pressão Nilsestuen J., Hargett K. Resp Care 2005

17 ACELERAÇÃO DO FLUXO Slope “r á pido” Aumenta pico de fluxo Pico de pressão MacIntyre N, Nishimura M, Usada Y. Chest 1990

18 Slope “lento” Queda no pico de fluxo Aumento no esforço MacIntyre N, Nishimura M, Usada Y. Chest 1990 ACELERAÇÃO DO FLUXO

19 Ciclagem P va

20 TI vent TI neural Fluxo Volume Pva EMG

21 Pressão de vias aéreas Tempo Fluxo 25% pico de fluxo ATRASO DE CICLAGEM TI neural Atraso de ciclagem

22 Atraso de ciclagem em PCV

23 Pressão Fluxo TI neu TI vent TI neu TI vent Ciclagem Precoce

24

25 Diagnóstico Observação do paciente Observar curvas do ventilador Pressão e fluxo (congelar, cu Uso de algoritmos computadorizados

26 Como tratar? Sedação: última opção Controle de dor e ansiedade Ajustes dos parâmetros ventilatórios Uso de modos espontâneos Uso de modos avançados

27 PAV+ (proportional assist ventilation) NAVA (neurally adjusted ventilatory assist)

28 Como Tratar? Disparo Tratar PEEPi PEEP: 85% da PEEPi e observar Reduzir assistência (PS) Reduzir o Tinsp (critério de ciclagem) Esforços perdidos: Corrigir água ou vaz. no circuito Ajustar a sensibilidade Oscilações cardíacas??? Auto disparo: Diretrizes Brasileiras VM SBPT/AMIB 2013

29 Como Tratar? Fluxo Ajustar suporte Insp. Ajustar a rampa de fluxo (“rise time”): conforto PCV e PSV: Corrigir alt metabólicas (demanda) VCV: valor Fluxo, fluxo descendente Mudar para PCV ou PSV Modo VCV: Diretrizes Brasileiras VM SBPT/AMIB 2013

30 Como Tratar? Ciclagem Reduzir o Tinsp PCV: encurtar TI VCV: reduzirVt ou aumentar fluxo PSV:aumentar % critério de ciclagem Ciclagem tardia Aumentar Tinsp: PCV: aumentar TI VCV: aumentar Vt ou reduzir fluxo PSV: reduzir % critério de ciclagem Ciclagem precoce: Diretrizes Brasileiras VM SBPT/AMIB 2013

31 EM RESUMO Assincronia é comum, mesmo em PSV Assincronia é deletéria Pode ser reconhecida e tratada a beira leito Saber o que procurar


Carregar ppt "Como diagnosticar e tratar Assincronia Patiente- ventilator Dra Juliana Ferreira UTI-RESPIRATÓRIA InCor /HOSPITAL DAS CLÍNICAS FACULDADE DE MEDICINA UNIVERSIDADE."

Apresentações semelhantes


Anúncios Google