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S OCIEDADE B RASILEIRA DE N EFROLOGIA DISTÚRBIOS DO EQUILÍBRIO HIDRO-ELETROLÍTICO E ÁCIDO-BASE Diabetes insipidus Hipodipsia central Francisco Garcia Miloski.

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1 S OCIEDADE B RASILEIRA DE N EFROLOGIA DISTÚRBIOS DO EQUILÍBRIO HIDRO-ELETROLÍTICO E ÁCIDO-BASE Diabetes insipidus Hipodipsia central Francisco Garcia Miloski Residente de Nefrologia Hospital Geral de Bonsucesso Rio de Janeiro 2007

2 MECANISMOS DE CONTROLE DA OSMOLARIDADE oLiberação de ADH (vasopressina) oSede

3 H IPODIPSIA P RIMÁRIA Sede: É desencadeada a partir de um aumento na osmolalidade plasmática, que é percebido principalmente pelo órgão vascular da lâmina terminal (OVLT) e por outros órgãos osmorreceptivos Lesão de osmorreceptores hipotalâmicos que controlam a sede levando a hiperosmolaridade

4 HORMÔNIO ANTIDIURÉTICO (ADH) produzido no hipotálamo, liberado pela neurohipófise Estímulos: ↑ osmolaridade plasm., ↓ PA, ↓volemia

5 D IABETES INSIPIDUS Central: Destruição de células do hipotálamo ou hipófise Total: Não há produção de ADH Parcial: Produção deficiente de ADH Nefrogênico: Incapacidade de os rins responderem ao ADH (Falha em qualquer local da transdução) Hereditário ou Adquirido

6 D IAGNÓSTICO Poliúria, polidipsia e sede Noctúria ou enurese noturna Desidratação hipernatremica Anorexia, hipertemia Teste de restrição hídrica: 1. Pesar paciente, dosar osmolaridade urinária(OsmUr) e plasmática(OsmPl) 2. Iniciar restrição hídrica e medir a cada hora: peso e OsmUr e OsmPl 3. Parar se perda de peso>5% ou OsmPl>300mOsm/kg 4. Proceder com teste com DDAVP se OsmUr menos 30mOsm/kg no total de 3 medidas sucessivas 5. O teste deve terminar quando o aumento da OsmUr for maior que 750mOsm/kg

7 INTERPRETAÇÃO Osmolaridade pós desidratação (mOsm/kg) Osmolaridade pós DDAVP (mOsm/kg) Diagnóstico plasmaurine > 750 normal > 293< 300 diabetes insipidus nefrogênico > 293< 300> 750 diabetes insipidus central < < 750Polidipsia crônica < < 750 DI nefrogenico parcialor ou polidipsia primária > > 750DI central parcial


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