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CONTROLE DA TUBERCULOSE RESISTENTE. Tuberculose – carga global (2012) 8,6 milhões de casos de TB no mundo 1,1 milhões de co-infectados - TB HIV (75% na.

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1 CONTROLE DA TUBERCULOSE RESISTENTE

2 Tuberculose – carga global (2012) 8,6 milhões de casos de TB no mundo 1,1 milhões de co-infectados - TB HIV (75% na África) 1,3 milhões de mortes por TB casos novos de TBMR óbitos por TBMR

3 TBMR – carga global (2012) 3,6% do total de casos de TB são TBMR 20% dos casos de retratamento de TB são TBMR casos elegíveis para tratamento de TBMR  casos com TBMR confirmada casos de TBMR (82% dos casos elegíveis) iniciaram tratamento com fármacos de segunda linha

4 Fonte: RELATO OMS 2013

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6 TBMR – situação mundial Casos de TBMR com resistência adicional às fluoroquinolonas (pré-TB—XDR) Mais poderoso fármaco bactericida de segunda- linha Pacientes com TBMR e resistência adicional às quinolonas, têm forma mais grave de doença e mais difícil de tratar Monitoramento da resistência à quinolona – importante para predizer a eficácia do regime de tratamento e possibilita a modificação da composição do mesmo Proporção de casos TBMR com resistência adicional às fluoroquinolonas  16,5% Casos de TBMR com resistência adicional às fluoroquinolonas (pré-TB—XDR) Mais poderoso fármaco bactericida de segunda- linha Pacientes com TBMR e resistência adicional às quinolonas, têm forma mais grave de doença e mais difícil de tratar Monitoramento da resistência à quinolona – importante para predizer a eficácia do regime de tratamento e possibilita a modificação da composição do mesmo Proporção de casos TBMR com resistência adicional às fluoroquinolonas  16,5% Fonte: RELATO OMS 2013

7 TBMR – situação mundial Outra questão! Aumento da taxa de sucesso de tratamento para pacientes com TBMR Meta proposta pela OMS para 2015  ≥ 75% foi alcançado apenas por 30 dos 107 países que relataram casos de TBMR Outra questão! Aumento da taxa de sucesso de tratamento para pacientes com TBMR Meta proposta pela OMS para 2015  ≥ 75% foi alcançado apenas por 30 dos 107 países que relataram casos de TBMR Fonte: RELATO OMS 2012

8 TB-XDR – situação mundial TB-XDR notificada em 94 países Média: 9,6% dos casos de TBMR são TB- XDR Taxas de TBMR elevadas em países da Europa Oriental e Ásia Central – 9 a 32% nos casos de TB em geral e de cerca de 50% nos de retratamento! TB-XDR notificada em 94 países Média: 9,6% dos casos de TBMR são TB- XDR Taxas de TBMR elevadas em países da Europa Oriental e Ásia Central – 9 a 32% nos casos de TB em geral e de cerca de 50% nos de retratamento! Fonte: RELATO OMS 2013

9

10 Tuberculose - Brasil (2012) Cerca de casos novos diagnosticados/ano mortes por TB/ano Coeficiente de incidência: 36 casos/ Coeficiente de mortalidade: 2,4 óbitos/

11 TBMR - Brasil 500 casos novos de TBMR notificados em 2013 Taxa de sucesso de tratamento (coorte de 2011): 70,89% 34 óbitos (coorte de 2011): 6,8%

12 INCIDÊNCIA DE TBMR BRASIL – JANEIRO 2013 A DEZEMBRO 2013

13 TAXAS DE CO-INFECÇÃO TBMR/HIV BAHIA 5,3%

14 TBMR - BAHIA (2011) DESFECHOS DE TRATAMENTO Taxa de sucesso de tratamento: 71,43% Óbitos: 8,8% Falência: 8,8% Abandono: 11,8%

15 TB-XDR -BAHIA 14 casos 12 residentes de Salvador 6 óbitos (5 antes do diagnóstico de TB-XDR) 2 abandonos 4 em tratamento atualmente Evolução: 02 CASOS DE TB-XDR CURADOS! 14 casos 12 residentes de Salvador 6 óbitos (5 antes do diagnóstico de TB-XDR) 2 abandonos 4 em tratamento atualmente Evolução: 02 CASOS DE TB-XDR CURADOS!

16 Como conduzir caso de Resistência? TODOS OS CASOS DE TB RESISTENTE MONORRESITÊNCIA POLIRRESISTÊNCIA MULTIRRESIATÊNCIA TB-XDR TODOS OS CASOS DE TB RESISTENTE MONORRESITÊNCIA POLIRRESISTÊNCIA MULTIRRESIATÊNCIA TB-XDR ENCAMINHAR PARA REFERÊNCIA TERCIÁRIA - HEOM (AMB. QUARTA E SEXTA-FEIRA) ENCAMINHAR PARA REFERÊNCIA TERCIÁRIA - HEOM (AMB. QUARTA E SEXTA-FEIRA) REALIZAR O TDO NO MUNICÍPIO DE ORIGEM (TDO COMPARTILHADO) REALIZAR O TDO NO MUNICÍPIO DE ORIGEM (TDO COMPARTILHADO)

17 Teste Molecular Rápido para TB GeneXpert TM MTB/Rif

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19 Teste molecular rápido para TB Xpert MTB/RIF POSITIVO DNA de M. tuberculosis detectado NEGATIVO DNA de M. tuberculosis não detectado RResistente à Rifampicina SSensível à Rifampicina Encaminhar para Referência terciária HEOM (Iniciar Esquema TBMR) Iniciar Esquema Básico na UBS local e notificar no SINAN Continuar investigação para TB (Repetir Xpert, reavaliar Rx de tórax e solicitar cultura


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