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Violência contra mulheres e Transtornos mentais Vânia Sato Ikuhara CRM 6954/ RQE 2744.

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1 Violência contra mulheres e Transtornos mentais Vânia Sato Ikuhara CRM 6954/ RQE 2744

2 Sem conflito de interesses.

3 Violência “Em princípio os conflitos de interesse entre os homens são solucionados mediante o uso da força”. Freud/ Einstein Violência doméstica e suas diferentes manifestações(Day, VP, Telles, L, Blank, P. e cols.)

4 I- CONCEITO Violência contra a mulher OMS “... Qualquer ato de violência com base no gênero que resulte, ou tenha uma grande probabilidade de resultar em dano ou sofrimento físico, sexual ou psíquico da mulher, incluindo ameaças de tais atos, coerção ou privação arbitrária da liberdade.”

5 Em todo mundo, uma em cada tres mulheres já foi espancada, coagida ao sexo ou sofreu alguma forma de abuso durante a vida. Vivian Day e alii(2003) Homens- desconhecidos Mulheres-Familiares ou parceiros íntimos (40-70% homicídios) ? Família - está cuidando mal de seus membros mais fragilizados.

6 II- Formas de violência Abortos seletivos por sexo Infanticídio feminino Acesso diferenciado a alimentação e cuidados Iniciação sexual forçada Mutilação genital Estupro Tráfico( servidão sexual e trabalhista, cativeiro) Prostituição forçada Epidemiologia dos Transtornos Psiquiátricos na mulher- Laura Helena de Andrade; Maria Carmen Viana; Camila M. Silveira,2006

7 Padrão repetitivo de controle e dominação Comp Vigilancia constante Comportamento de controle Isolamento forçado familia e amigos Menosprezo Intimidação Humilhação constante Ferimentos Tapas Empurrões Chutes Tentativas de estrangulam entos Queimadura s Atividade sexual degradante Sexo forçado Sexo desprotegido Morte Envolvimento emocional Dependência econômica Epidemiologia dos Transtornos Psiquiátricos na mulher- Laura Helena de Andrade; Maria Carmen Viana; Camila M. Silveira,2006

8 Perfil do agressor Fatores de risco Ser homem Ter presenciado violência conjugal na infância Ter sofrido abuso quando criança Consumo de álcool e/ou drogas Fatores de risco da relação Conflito conjugal Controle econômico e de decisões Fatores sociais e culturais Pobreza Amigos delinquentes Isolamento da família Normas socioculturais de controle masculino e aceitação da violência Masculinidade ligada a dominação e agressão

9 Transtornos mentais e violência Instituto Psiquiátrico forense “Maurício Cardoso” *Predomínio homens portadores de esquizofrenia e outros transtornos paranóides Vítimas: mãe e/ou companheira Alta incidencia de homicídios e lesões graves. *Mulheres doentes – atingem filhos Day e alli(2003)

10 Alcool e outras drogas O álcool está presente em mais de 45% dos casos de violência conjugal.(Abdalla, E, Oliveira, E,2012) Potencializador e desencadeante de atos violentos em portadores de Transtornos mentais

11 Fatores de risco mulheres Pobreza Dependência econômica Doença mental

12 III- VIOLÊNCIA E TRANSTORNOS MENTAIS Histórico de violência intrafamiliar em pacientes psiquiátricos (1) Padovani,R, Williams, L(UFSC) → Apenas 1 entre 23 participantes não relatou violência intrafamiliar. Estressor grave(violência intrafamiliar)- indivíduo com vulnerabilidade biológica- maior probabilidade de apresentar sintomas psiquiátricos. Investigação de agressões - pacientes psiquiátricos deveria ser um procedimento de rotina.

13 Exposição à violência e problemas de saúde mental em países em desenvolvimento: uma revisão da literatura. RIBEIRO, Wagner S. et al.(2009)

14 Exposição à violência e problemas de saúde mental em países em desenvolvimento: uma revisão da literatura. RIBEIRO, Wagner S. et al.(2009) Tab. 3 (parcial) Correlação entre os problemas mentais e a exposição á violência contra mulheres em países em desenvolvimento

15 Lifetime Prevalence of Gender-Based Violence in Women and the Relationship With Mental Disorders and Psychosocial Function Susan Rees, PhD; Derrick Silove, MD ; Tien Chey, MAppStat; Lorraine Ivancic, PhD; Zachary Steel, PhD; Mark Creamer, PhD; Maree Teesson, PhD; Richard Bryant, PhD; Alexander C. McFarlane, MD; Katherine L. Mills, PhD; Tim Slade, PhD; Natacha Carragher, PhD; Meaghan O'Donnell, PhD; David Forbes, PhD – JAMA. 2011;306(5): doi: /jama Prevalência durante a vida de violência contra a mulher e relação com Transtornos mentais e funcionamento psicosocial mulheres entre 16 a 85 anos -27,4% -1 tipo de VBG Categorias de Violência Baseada no Genero 1-Violência física- 7,8% 2-Estupro(rape) 8,1% 3- Cerceamento da liberdade (stalking)- 10% 4-Contato sexual não desejado- (assault ) 14,7%

16 Qualquer TMQualquer TM Odds Ratio Nº dos Diferentes tipos de VBG experienciados Média não ponderada Nº n=4814 Média Nº. (%) N= 4451 Analise não variável Analise multivariaveis DSMIV Transtorno Mental durante vida (37,80) (28,00)1(referencia) (57,34)3,46 (2,76-4,33)2,60(1,99-3,40) (69,24)5,79 (3,88-8,62)3,47(2,30-5,26) (89,36)21,60 (10,80- 43,10) 11,00(5,46- 22,17) Associação entre Transtornos Mentais e Tentativas de suicídio e mulheres não expostas a Violência Baseada no Genero(VBG) comparada com mulheres que experienciaram uma ou mais formas de VBG Rees,S, 2007 # Transtorno mental

17 Oorrência de Transtorno Odds Ratio 95% Intervalo Odds Ratio de confiança Nº dos Diferentes tipos de VBG experienciados Média não ponderada Nº n=4814 n=4451 Média Nº. (%) N= 4451 Analise não variável Analise multivariaveis DSM IV Transtorno de humor durante vida (18,30) (12,44) (30,69)3,12 (2,33-4,17)2,26(1,59-3,20) (33,74)3,59 (2,59- 4,97)2,08(1,41-3,05) (52,49)7,78 (5,09-11,90)3,59(2,31-5,60) Associação entre Transtornos Mentais e Tentativas de suicídio e mulheres não expostas a Violencia Baseada no Genero(VBG) comparada com mulheres que experienciaram uma ou mais formas de VBG Ress,S, ª. Transtorno de humor

18 Associação entre Transtornos mentais e Tentativas de suicídio e mulheres não expostas a Violencia Baseada no Genero(VBG) comparada com mulheres que experienciaram uma ou mais formas de VBG Rees, S, ª. Transt. Ansiedade Oorrência de Transtorno Odds Ratio 95% Intervalo Odds Ratio de confiança Nº dos Diferentes tipos de VBG experienciados Média não ponderada Nº n=4814 n=4451 Média Nº. (%) N= 4451 Analise não variável Analise multivariaveis (DSM IV Transtornos de Ansiedade durante a vida) (24,60) (16,88)1(referencia) (38,50)3,08 (2,43-3,90)2,41(1,84-3,15) (48,27)4,60 (3,26-4,68)3,26(2,21-4,81) (77,35)16,80 (9,85- 28,74) 10,06(5,85- 17,30)

19 Associação entre Transtornos mentais e Tentativas de suicídio com mulheres que não foram expostas a Violencia Baseada no Genero(VBG) comparada com mulheres que experienciaram uma ou mais formas de VBG Rees, S, ª. Transt. Uso de substâncias Oorrência de Transtorno Odds Ratio 95% Intervalo Odds Ratio de confiança Nº dos Diferentes tipos de VBG experienciados Média não ponderada Nº n=4814 n=4451 Média Nº. (%) N= 4451 Analise não variável Analise multivariaveis (DSM IV Transt. Uso de substâncias durante a vida) (13,90) (8,48)1(referencia) (23,02)3,22 (2,33-4,45)2,65(1,88-3,74) (34,10)5,58 (3,65-8,54)3,97(2,52-6,35) (47,13)9,62 (5,87-15,80)5,61(3,46-9,10)

20 Associação entre Transtornos mentais e Tentativas de suicídio com mulheres que não foram expostas a Violencia Baseada no Genero(VBG) comparada com mulheres que experienciaram uma ou mais formas de VBG Rees, S, ª. TEPT Oorrência de Transtorno Odds Ratio 95% Intervalo Odds Ratio de confiança Nº dos Diferentes tipos de VBG experienciados Média não ponderada Nº n=4814 n=4451 Média Nº. (%) N= 4451 Analise não variável Analise multivariaveis (DSM IV Transt. De Estresse Pós Traumático durante a vida) (9,8) (4,62)1(referencia) (15,24)3,71 (2,69-5,10)2,82(2,01-3,95) (29,87)8,79 (5,79-13,30)6,04(3,87-9,42) (56,19)26,50(14,60- 47,90) 15,90(8,32- 30,20)

21 Associação entre Transtornos mentais e Tentativas de suicídio com mulheres que não foram expostas a Violencia Baseada no Genero(VBG) comparada com mulheres que experienciaram uma ou mais formas de VBG Rees, S, ª. Tentativas de suicídio Oorrência de Transtorno Odds Ratio 95% Intervalo Odds Ratio de confiança Nº dos Diferentes tipos de VBG experienciados Média não ponderada Nº n=4814 n=4451 Média Nº. (%) N= 4451 Analise não variável Analise multivariaveis (DSM IV Tentativas de suicídio durante a vida) (4,36) (1.60) 1(referencia) (6,56) 4,32(2,48-7,53)3,39(1,89-6,05) (14,68) 5,58 (3,65-8,54)6,22(3,05-12,70) (34,68) 9,62 (5,87-15,80)14,80(6,89- 31,60)

22 IV-CONSIDERAÇÕES -Aspectos relacionados à Saúde- Pesquisa de violência pelos profissionais de saúde. Procura pelos serviços de saúde- mais frequente do que imaginamos. Regressivos/ contra transferência/ emergências Tratamento das doenças mentais Disponibilização de atendimento e de medicamentos Adesão ao tratamento

23 Campanhas de controle da violência -Aspectos sócio culturais-

24 Lei

25 Violência ImpotênciaAgressor Risco/ Emergencia Vítima “Em briga de marido e mulher ninguèm mete a colher” Tratamento “Quem pode mais chora menos” Limites Transtornos mentais Identificação com a vítima ou com o agressor “ bondade como forma de controle” Judiciário Paciência Cumplicidade Delicadeza

26 Violência Agilidade leis Transtornos mentais Tratamentos Pobreza Modelos papéis Melhora padrões econômico/sócio/culturais

27 . “ Não me peçam razões, que não as tenho, Ou darei quantas queiram: bem sabemos Que razões são palavras, todas nascem Da mansa hipocrisia que aprendemos” José Saramago


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